“
一、痛風的定義和臨床表現(xiàn)
患有痛風的人不少都有過夜間被疼醒的經歷，沒有先兆，半夜熟睡時發(fā)作，很久不能緩解，這就是痛風發(fā)作的典型現(xiàn)象。痛風是由于嘌呤類物質代謝紊亂，以致尿酸產生過多或尿酸排泄減少，血尿酸濃度增高，最終導致尿酸鹽結晶沉積在軟組織所致的代謝性疾病。痛風在發(fā)作的幾小時內，受累關節(jié)及周圍組織出現(xiàn)紅、腫、熱等癥狀，且疼痛難忍。
二、痛風的分期和藥物治療
臨床上一般可將痛風分為四期：無癥狀的高尿酸血癥；急性痛風關節(jié)炎；發(fā)作間歇期；慢性痛風關節(jié)炎等。根據(jù)痛風發(fā)病階段進行綜合分析，制訂出最佳治療方案。
1 無癥狀的高尿酸血癥
高尿酸血癥的診斷指標是在常嘌呤飲食下，非同日2次空腹血尿酸水平男性> 420 μmol/L，女性> 360 μmol/L。如果此時沒有出現(xiàn)痛風或痛風石即為無癥狀高尿酸血癥。此時就需開始改善生活方式，同時患者應盡可能避免應用使血尿酸升高的藥物，包括利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪等）、部分中草藥（關木通、馬兜鈴等）。
2 急性痛風性關節(jié)炎
此階段最重要的是緩解疼痛。患者應避免過度勞累，盡量臥床休息，并盡早進行抗炎止痛治療。
痛風急性發(fā)作時首先推薦使用非甾體類抗炎藥NSAIDs 緩解癥狀。NSAIDs通常可以分為非選擇性NSAIDS(如吲哚美辛、布洛芬等)和選擇性NSAIDS（如依托考昔、塞來昔布等），其中選擇性NSAIDs可以減少胃腸道損傷等副作用，用于有消化道高危因素的患者。對NSAIDs有禁忌的患者，在痛風急性發(fā)作期可從低劑量開始使用秋水仙堿。秋水仙堿具有消炎止痛的作用，但有惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應，且治療劑量與中毒劑量十分接近。
糖皮質激素（如潑尼松、潑尼松龍等）適用于嚴重急性痛風發(fā)作，伴有較重全身癥狀的患者（秋水仙堿或NSAIDs 治療無效或不能耐受），但容易引起胃腸道潰瘍、皮膚炎癥等不良反應，不宜長期使用。
3 發(fā)作間歇期和慢性痛風關節(jié)炎
“治病不光得治標，還得治本”，因此急性發(fā)作控制后必須將血尿酸降低至理想水平（血尿酸目標值為＜300 μmol/L）。
3.1 抑制尿酸合成藥 嘌呤類尿酸合成抑制藥（如別嘌醇等）可以競爭性抑制黃嘌呤氧化酶（XOD）而抑制尿酸合成，但具有過敏、白細胞減少等不良反應。別嘌醇發(fā)生不良反應與某些基因（如HLA-B* 58：01基因等）有關，因此臨床上可以通過檢測相關基因確定患者是否適合使用別嘌醇。非布司他是一種新型的非嘌呤類高效選擇性XOD抑制劑，可用于腎功能障礙或不能耐受別嘌醇的痛風患者。非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具有優(yōu)勢，更適合高尿酸血癥的長期治療，但價格較為昂貴。
3.2 促尿酸排泄藥 促尿酸排泄藥作用的是增加腎臟對尿酸的排泄。該類藥物主要有苯溴香豆酮類（苯溴馬?。┖突酋ｎ惢衔铮ū鞘妫１戒羼R隆在有效性和安全性方面優(yōu)于丙磺舒，因此推薦使用苯溴馬隆，且在服用過程中需通過大量飲水增加尿量（治療初期飲水量> 2 L)。同時應堿化尿液（如碳酸氫鈉、枸櫞酸合劑等），使尿液pH調節(jié)在6.2-6.9，以促進尿酸的排泄。
4 伴發(fā)疾病的治療
痛風常與多種心血管疾?。ㄈ绺哐⒏哐獕旱龋┌榘l(fā)，因此，在痛風治療的同時，應同時考慮治療相關的伴發(fā)疾病。例如高脂血癥合并痛風患者在選擇降脂藥可優(yōu)先考慮非諾貝特；高血壓癥合并痛風患者在選擇降壓藥時可以優(yōu)先考慮氯沙坦。但非諾貝特和氯沙坦的促尿酸排泄作用較弱，所以并不作為治療痛風的主要藥物。
三、 健康的生活方式
通過健康的生活方式，可以預防和控制痛風的發(fā)生。以下八大生活方式可以幫助患者遠離痛風：
1、限制酒精（特別是啤酒）的攝入。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期飲酒還可刺激嘌呤合成增加，因此飲酒可增加痛風發(fā)作的風險。
2、減少高嘌呤食物的攝入。應盡量攝取嘌呤含量低的食物，推薦多食用蔬菜。
嘌呤含量
食物種類
高
動物內臟（如肝、腎、腦）；海產品（如帶魚、鯰魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯖魚、扇貝、牡蠣、蛤蜊）；濃湯；火鍋湯；酵母粉；雞胸肉等
中
畜肉（如豬牛羊驢肉、火腿）；水產品（如草魚、鯉魚、鱔魚、黃花魚）；雜豆（如紅豆、綠豆、豌豆）；大豆制品（如豆腐干、腐竹、豆腐、豆?jié){）；胚；糯米等
低
蔬菜；水果；奶類；蛋類；堅果；精米白面及其制品；小米、蕎麥；燕麥；土豆；芋頭；白薯；木薯等
3、減少富含果糖飲料的攝入。有研究顯示，富含果糖飲料及含糖軟飲料可增加痛風的風險。
4、大量飲水（每日2 L以上）。多喝水可以增加尿酸隨著尿液排泄出去。
5、規(guī)律飲食和作息。飲食、作息不規(guī)律的人比規(guī)律的人發(fā)生高尿酸血癥/痛風的風險高1.6倍。
6、控制體重。肥胖既是痛風發(fā)病的危險因素，又是痛風發(fā)展的促進因素，因此肥胖者應該進行適當減肥。
7、規(guī)律運動。痛風患者規(guī)律運動后可有效改善身體質量指數(shù)、甘油三酯、血糖、血尿酸/痛風發(fā)作次數(shù)。
8、禁煙。吸煙及周圍人吸煙者發(fā)生高尿酸血癥/痛風的概率比普通人更高。
參考文獻
[1] 曾小峰, 陳耀龍. 2016中國痛風診療指南[J]. 浙江醫(yī)學, 2017, 39(21): 1823-1832.
[2] 王昱, 鄧雪蓉, 張卓莉. 2017年英國風濕病學會痛風管理指南[J]. 中華風濕病學雜志, 2018(2).
[3] Sivera F, Andrés M, Carmona L, et al. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2013, 73(2):328-335.
[4] 承良鳳, 陸進明. 痛風藥物治療新進展[J]. 中國臨床藥理學與治療學, 2015, 20(9):1066-1071.
