高血壓在1型和2型糖尿病患者中都很常見(jiàn)，在1型糖尿病患者中，高血壓發(fā)病率在病程為10年時(shí)為5%，20年時(shí)為33%，40年時(shí)升高至70%。血壓通常在尿白蛋白中度升高(以前稱(chēng)為“微量白蛋白尿”)后的數(shù)年內(nèi)開(kāi)始上升，并隨著腎臟疾病的進(jìn)展逐漸升高。在2型糖尿病患者中，多達(dá)40%的患者在診斷時(shí)已存在高血壓，其中約一半的患者血壓升高發(fā)生在尿白蛋白中度升高之前。
研究發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)糖尿病患者發(fā)生高血壓的原因有兩個(gè)：
1體內(nèi)血容量的增加
高血糖誘發(fā)性葡萄糖濾過(guò)負(fù)荷增加及胰島素的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致鈉潴留和容量擴(kuò)張。限鹽可逆轉(zhuǎn)這種效應(yīng)。
2動(dòng)脈彈性減弱。
糖尿病患者的血管僵硬度增加，彈性減弱，可促進(jìn)收縮壓升高。
對(duì)于糖尿病患者，我們建議如果采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，則目標(biāo)血壓為小于120-125/ 90mmHg；
如果采用手動(dòng)聽(tīng)診式血壓測(cè)量法，則目標(biāo)血壓為小于125-130/ 90mmHg；而不是采用小于140/ 90mmHg(采用手動(dòng)聽(tīng)診式血壓測(cè)量法)作為目標(biāo)血壓。
為預(yù)防心血管疾病并盡量限制腎臟疾病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，早期治療高血壓對(duì)于糖尿病患者特別重要。預(yù)防高血壓的干預(yù)措施包括非藥物方法：
減輕體重，
增加攝入新鮮水果、蔬菜和低脂乳制品，
運(yùn)動(dòng)鍛煉，
限鹽，
避免吸煙和過(guò)量飲酒。
對(duì)于收縮壓為120-139mmHg或舒張壓為80-89mmHg的糖尿病患者，應(yīng)采用這些非藥物方法來(lái)降低血壓。
對(duì)于發(fā)生高血壓(收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg)的患者，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。
在常用的五大類(lèi)降壓藥中，普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥不但能夠增加胰島素敏感性，還能降低蛋白尿預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，為合并高血壓的糖尿病患者的首選用藥。
地平類(lèi)中的氨氯地平由于不影響糖代謝，可以作為合并高血壓的糖尿病患者的聯(lián)合用藥選擇。
洛爾類(lèi)降壓藥和利尿降壓藥會(huì)影響糖尿病患者的糖代謝，不作為合并高血壓的糖尿病患者的首選。
在ACCOMPLISH試驗(yàn)中，與普利類(lèi)降壓藥聯(lián)合低劑量氫氯噻嗪（利尿劑）相比，普利類(lèi)降壓藥聯(lián)合氨氯地平防止糖尿病患者出現(xiàn)心血管結(jié)局的作用更強(qiáng)。
普利類(lèi)降壓藥和沙坦類(lèi)降壓藥可防止1型和2型糖尿病所致進(jìn)行性糖尿病腎病的發(fā)生。
對(duì)于尿白蛋白中度升高或尿白蛋白重度升高(以前稱(chēng)為“大量白蛋白尿”)的高血壓合并糖尿病患者，優(yōu)選普利類(lèi)降壓藥或沙坦類(lèi)降壓藥作為初始治療，以減緩腎臟疾病的進(jìn)展。
對(duì)于無(wú)蛋白尿的高血壓合并糖尿病患者，很多專(zhuān)家也會(huì)用普利類(lèi)降壓藥、沙坦類(lèi)降壓藥開(kāi)始治療。1型糖尿病患者不太可能采用普利類(lèi)或沙坦類(lèi)進(jìn)行初始治療，因?yàn)檫@類(lèi)患者通常在發(fā)生高血壓之前已出現(xiàn)尿白蛋白中度升高。
一些存在高血壓的糖尿病患者使用單藥治療能夠達(dá)到目標(biāo)血壓。這種情況最可能發(fā)生在血壓僅略高于目標(biāo)血壓的患者中。然而，大多數(shù)患者最終需要聯(lián)合治療。根據(jù)一些臨床試驗(yàn)的結(jié)果，我們建議在普利類(lèi)降壓藥或沙坦類(lèi)降壓藥的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)效地平類(lèi)類(lèi)藥物。
如果仍然不能達(dá)到目標(biāo)血壓，可以加用其他抗高血壓藥物?？垢哐獕核幬?通常聯(lián)合使用)可使80%以上的糖尿病合并高血壓患者的血壓降至低于140/90mmHg。如果要給予洛爾類(lèi)降壓藥（β受體阻滯劑），卡維地洛可能是首選，因?yàn)榕c美托洛爾相比，卡維地洛對(duì)血糖控制有潛在益處且尿白蛋白中度升高的發(fā)生率較低。有腎臟疾病或心力衰竭的患者可能需要使用袢利尿劑。
聯(lián)系客服
