——2016年廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科電生理醫(yī)師分會(huì)年會(huì)
暨盆腹動(dòng)力學(xué)康復(fù)技術(shù)多學(xué)科臨床應(yīng)用研討班第二日紀(jì)要
2016年9月10日至11日，由廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科電生理醫(yī)師分會(huì)主辦，中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院（中山市人民醫(yī)院）、中山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)協(xié)辦的“2016年廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科電生理醫(yī)師分會(huì)年會(huì)暨盆腹動(dòng)力學(xué)康復(fù)技術(shù)多學(xué)科臨床應(yīng)用研討班”在廣東省中山市圓滿閉幕。
本次會(huì)議邀請機(jī)械學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科、肛腸科、泌尿科、骨科、康復(fù)科、超聲科等國內(nèi)外知名專家，在盆腹動(dòng)力學(xué)解剖、生理、整復(fù)、康復(fù)、盆底肌調(diào)整，控尿機(jī)理及尿失禁、便秘、盆底超聲、女性性功能障礙疾病等方面進(jìn)行15個(gè)專題報(bào)告及學(xué)術(shù)交流。來自省內(nèi)的280余名專業(yè)醫(yī)師參會(huì)交流。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)作為合作媒體對此次盛會(huì)進(jìn)行全程報(bào)道。
王忠民教授：婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該掌握的盆底超聲ABC……
大連市婦女兒童醫(yī)療中心王忠民教授在專題講座中從盆底超聲與婦產(chǎn)科領(lǐng)域的價(jià)值、適合盆底超聲的盆底解剖知識(shí)、盆底二維、三維超聲實(shí)踐操作技巧、盆底超聲臨床應(yīng)用實(shí)例四方面進(jìn)行了專題報(bào)告。王忠民教授告知我們首先要整體評估盆底狀況，如盆底結(jié)構(gòu)的對稱性分析及動(dòng)態(tài)評估盆底肌肉運(yùn)動(dòng)和功能等；并對其盆底器官位置和形態(tài)的評估，包括尿道的長度、膀胱頸的位置及活動(dòng)度測量及評估、子宮陰道狀態(tài)的動(dòng)態(tài)、以及直腸膨出、直腸脫垂、腸疝、恥骨直腸肌綜合征等疾病程度評估及鑒別等。其次，盆底超聲有助于女性泌尿、生殖等器官腫瘤疾病的篩查。另外，盆底超聲在手術(shù)中、術(shù)后的評估亦尤為重要。
緊接著王教授用大量的超聲圖譜結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)清晰生動(dòng)地講述了盆底解剖的多層次切面超聲圖，通過失狀面、冠狀面、經(jīng)陰道、經(jīng)肛管、經(jīng)會(huì)陰，二維及三維超聲等多途徑、多方位的研究來區(qū)分女性生理、病理狀態(tài)下的盆底影像及其臨床應(yīng)用價(jià)值，提出有些疾病傳統(tǒng)療法只能通過手術(shù)解決，然而通過對該疾病的盆底超聲研究后發(fā)現(xiàn)其可以經(jīng)過生物反饋的盆底電生理治療，就可以取得更好的療效，為患者減少手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)壓力，并能顯著改善患者的生活質(zhì)量。
王教授將臨床與超聲的結(jié)合應(yīng)用的爐火純青，其精彩講解使我們單純作為臨床醫(yī)生對盆底超聲領(lǐng)域有了頗為深刻的了解及認(rèn)知，對如何結(jié)合臨床與超聲有了更為清晰的思路，對臨床治療的指導(dǎo)意義也極為重要。
吳少林教授： 醫(yī)師住培制度與醫(yī)師素質(zhì)建設(shè)
廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長吳少林教授從其豐富的工作經(jīng)驗(yàn)中講述了我國住培制度的歷史、國際住培制度的概述、現(xiàn)行住培制度的背景、現(xiàn)行住培制度的詮釋，以及如何建設(shè)醫(yī)師素質(zhì)。
我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（簡稱住培制度）的歷史起源于1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院引入的住院及住院總的培訓(xùn)模式，并逐步完善、快速發(fā)展至今。國家教育部通過對美國、英國、法國及中國臺(tái)灣的不同住培制度的研究，結(jié)合我國實(shí)際國情，通過分析醫(yī)學(xué)教育存在的問題、醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)困惑等逐步實(shí)踐、探索出我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育模式圖。吳教授詳細(xì)詮釋了我國住院醫(yī)住培制度，其對象是高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上畢業(yè)生，模式為5+3，基地原則上為三甲醫(yī)院。內(nèi)容包括政策法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)是要提高臨床診療能力。然后從住培基地建設(shè)方面提出住培制度的建設(shè)不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，還要符合一些基本要求，如滿足必備的硬件條件、組織管理、規(guī)章制度等，師資管理、住培醫(yī)師管理以及專業(yè)基地建設(shè)和有關(guān)部門的配合等等。盡管如此，醫(yī)師住培制度仍面臨種種問題，亟需解決的有醫(yī)師職業(yè)尊嚴(yán)、人才規(guī)劃、用人理念、學(xué)位銜接、制度宣傳貫徹以及住培醫(yī)師定位等。但我們可以做到的是加強(qiáng)自身的四大醫(yī)師素質(zhì)建設(shè)，包括法律素質(zhì)、醫(yī)德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)以及人文素質(zhì)，帶著有一張微笑的臉，一顆善良的心和一份真誠的意，使醫(yī)師職業(yè)真正成為一份仁愛、高尚而體面的職業(yè)。
李環(huán)教授： 女性性功能障礙的康復(fù)治療
北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科李環(huán)教授介紹了女性性功能障礙的概述，包括性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、疼痛性性障礙以及其他少見類型的性功能障礙。首先，李教授分析了常見的性功能障礙的病因，包括社會(huì)心理因素、妊娠、分娩、泌尿生殖器官脫垂及其他婦科腫瘤或炎癥疾患等。并結(jié)合女性性反應(yīng)周期講解了性功能障礙的四大臨床表現(xiàn)：性要求障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、性交疼痛。然后重點(diǎn)傳授對該類疾病如何診斷，包括臨床表現(xiàn)的描述、輔助檢查（B超、MRI、性激素檢測等）、性功能問卷（FSFI評分）、兩步法的性調(diào)查檢測、盆底肌電檢測以及性反應(yīng)圖形的建設(shè)。由于性功能障礙對女性個(gè)人、家庭及生育功能都有不可忽視的影響，所以對該疾病的治療就顯得尤為重要。常規(guī)療法包括心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等，近期迅速發(fā)展的是盆底康復(fù)治療。李環(huán)教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及典型病例詳細(xì)講解了盆底康復(fù)治療中常用到的電刺激及生物反饋的原理、方法、作用等，對不同類型的女性性功能障礙可達(dá)到很好的治療效果，但對性冷淡、性厭惡無效。李教授最后指出，對性功能障礙的治療不要有太高的期望，治療效果總會(huì)與反復(fù)，心理疏通，抗抑郁治療尤為重要，性功能障礙類型多樣，需多學(xué)習(xí)，與心理科醫(yī)師合作。
韓燕華教授：絕經(jīng)與腹盆腔力學(xué)康復(fù)
中山市人民醫(yī)院盆底中心韓燕華教授簡述了盆底功能障礙性疾?。≒FD）的五大分類：盆腔器官脫垂、尿失禁、糞失禁、性功能障礙及慢性盆腔疼痛，分析PFD的常見病因如妊娠和分娩、肥胖、外傷、盆腔手術(shù)等導(dǎo)致的盆底損傷，以及自然衰老、絕經(jīng)等。由于人口老齡化的趨勢導(dǎo)致PFD的發(fā)病率高達(dá)40%左右。在此，韓教授重點(diǎn)講述的是絕經(jīng)期女性PFD與腹盆腔力學(xué)康復(fù)的研究。
絕經(jīng)期不同階段由于女性雌激素水平的逐漸下降，導(dǎo)致陰道干澀、性交困難、性生活質(zhì)量下降、萎縮性陰道炎、尿失禁、尿道炎、膀胱炎、子宮脫垂等，嚴(yán)重降低了絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。韓教授通過圖譜形象的分析了由于女性圍絕經(jīng)期盆腔血流動(dòng)力學(xué)的變化，導(dǎo)致生殖器官和盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的變化，進(jìn)而引起腹盆腔生物力學(xué)變化，如脊柱生理彎曲改變、脂肪再分布、腹壁松弛，腹直肌松弛、腰背肌肌力減退、盆底肌肉筋膜松弛，以及膈肌松弛引起的呼吸問題等。從而先進(jìn)的提出絕經(jīng)期腹盆腔力學(xué)整體康復(fù)方案，包括激素補(bǔ)充治療（HRT）、盆底功能康復(fù)、改善盆腔血流動(dòng)力學(xué)和腹盆腔力學(xué)康復(fù)。通過盆底肌康復(fù)鍛煉（電刺激、生物反饋、家庭康復(fù)器等）可提高女性盆底肌肉強(qiáng)度、改善陰道血液循環(huán)、增加陰道分泌物、消除性交疼、增加陰道彈性等。此外，血管平滑肌仿生物電刺激技術(shù)可對全身血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)的平滑肌進(jìn)行輕微的、有選擇性的刺激，增加血管壁平滑肌的張力和彈性，加速血液循環(huán)；可有效緩解潮熱、出汗等血管舒縮癥狀，Kupperman評分緩解程度與HRT相當(dāng)；陰道彈性增加，陰道分泌物增加，增加性生活滿意度，性生活質(zhì)量評分顯著改善；脫垂患者Ba、Bp、C點(diǎn)改善情況優(yōu)于單純電刺激+生物反饋者。但血流動(dòng)力學(xué)改善情況仍需進(jìn)一步研究，而且HRT有不可替代的作用。因此，絕經(jīng)女性生活質(zhì)量不容忽視，盆底功能康復(fù)是基礎(chǔ)，腹盆腔力學(xué)整體康復(fù)使其更完美。
李丹彥講師：骨骼肌源性女性慢性盆腔疼痛的診斷及治療
中山市人民醫(yī)院盆底中心李丹彥講師從臨床典型病例入手，提出盆腹力學(xué)異常誘發(fā)的慢性盆腔疼痛問題。由于妊娠和分娩導(dǎo)致產(chǎn)后的腹直肌分離，導(dǎo)致產(chǎn)后盆腹力學(xué)無法恢復(fù)產(chǎn)前平衡的狀態(tài)，將孕期表現(xiàn)的一些臨床癥狀保留到產(chǎn)后，甚至形成新的盆腹力學(xué)異常，引起盆底功能障礙疾病的高發(fā)。因此，腹直肌分離電刺激治療的重要性就顯現(xiàn)出來。首先要正確的檢測腹直肌分離，其次，腹直肌分離治療前需確保陰道前壁POP-Q評分不超過2級，子宮POP-Q評分不超過1級，盆底肌肉力量不低于3級，無明顯的尿失禁，A3反射正常。此外，李丹彥講師還生動(dòng)的講解了骨盆傾斜的病因、種類及治療等。骨盆的傾斜使其中的子宮、卵巢和腸胃等器官本來的形態(tài)受到扭曲，以致體液流動(dòng)的機(jī)能受到阻礙，甚至部分地失去作用。比如腸蠕動(dòng)的機(jī)能就會(huì)相應(yīng)減弱，慢性便秘大半與此有關(guān)。骨盆傾斜亦會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)肌肉張力失衡，部分肌肉處于高張狀態(tài)，最終導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。人體是一個(gè)力學(xué)平衡的整體，因此需要我們重視盆腹力學(xué)，重視學(xué)科交叉，讓產(chǎn)后康復(fù)成為一個(gè)女性重獲新生的機(jī)會(huì)。
廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科電生理醫(yī)師分會(huì)副主任委員、深圳遠(yuǎn)東醫(yī)院副院長馮虹教授
廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科電生理醫(yī)師分會(huì)常委、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科石琨教授
攝影：李慧玲
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