| 一、 慎柔五書 卷一 地黃丸為腎家之主劑，蓋腎水枯，則肝木不榮；木不榮，則枯木生心火。故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。腎所惡者土也，脾家有濕熱，則能克腎水，故用山藥補脾，用茯苓以去脾家之濕，則山藥成補脾之功。木枯則耗水，以山茱萸斂火以潤肝；火熾亦能枯水，以牡丹皮瀉心火而補心。心足則火不妄起，且下降與腎交，而補腎之功愈成矣。此即難經東方實，西方虛，泄南方，補北方之義；又素問亢害承制之道也。 按：地黃丸即六味地黃丸，是宋。錢乙，將仲景的腎氣丸，又稱崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。腎氣丸用于水寒土濕致使風木燥急，出現(xiàn)腎水盜泄于風木，腎水耗散于脾土，脾土為風木所乘，使右路陽不能殺，陰不能藏。腎氣丸的組成是：生地黃24，山藥12，山茱萸12，茯苓9，澤瀉6，丹皮6，附子3，桂枝3。以重用生地黃，輔以丹皮，涼血滋木清風，（地黃生者尤良，熟地黃無此功效）。以山藥、山茱萸封固金水，使右路陽殺陰藏。以茯苓、澤瀉去脾腎之濕，以附子、桂枝輕起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就會破壞山藥、山茱萸對右路的封藏；也不能舍棄，若舍棄就不能引導乙木生發(fā)。 在虛損勞證的治療中，因中氣虛弱，木火少制，肺胃之氣斂收無力，適度運用六味地黃丸收斂右路還是可行的。六味丸以生地、丹皮涼乙木，以山藥、山茱萸封藏金水，以茯苓、澤瀉滲利脾腎不顯之濕。六味地黃丸的使用依據應是中氣虛損，木火較盛，風木盜泄而水寒土濕不顯。若兩尺近無，就直接使用腎氣丸，即八味丸。 凡兩手俱數，大便燥者，八物湯。洪大有力，地黃湯。無力，大補湯。脾燥，加山藥；脈弦，加芍藥；右關浮無力，加丁香；沉無力，加干姜。 按：虛損勞證，遇兩手俱數，大便燥者，需補益中氣，濡潤營血，清降金水。八物湯可以作為首診使用，以待氣血復榮。若陽衰土濕，須加干姜、肉蓯蓉滋肝潤腸，蕩滌陳宿。 若脈洪大有力，是木火盛，金水不收。須補中氣，涼木斂金，可先用六味地黃湯。六味地黃湯以生地、丹皮涼血滋木清風，山茱萸、山藥斂收金水，茯苓、澤瀉利濕。必要時可加麥、味、牡蠣、玄參、人參。 脈無力，是中氣不足，營衛(wèi)虛弱，用四物、四君益氣血，黃芪入肝脾益營，入肺胃益衛(wèi)，再加少量肉桂溫疏乙木，以上即大補湯。若水寒土濕，則須加入暖水燥土之味。 脾燥，加山藥斂脾精。脈弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群陰包圍之中挺進而陽氣不衰，故可加芍藥雙清甲乙。若為弦遲、弦細、沉弦則為陽氣不足，不可再用芍藥，君不見傷寒論有桂枝去芍嗎？ 右關浮無力，是中氣虛、肺胃之氣不收，中下或有己土濕、腎水寒。加丁香可溫中降逆、驅中下寒濕。 右關沉無力，是中氣虛寒，加干姜溫中。 內傷，寸脈大于尺脈，此陽脈盛也，宜用保元湯加歸芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣，此從陽引至陰分之法。 按：寸為陽而尺為陰，寸應大于尺，若寸脈明顯大于尺脈，是陽脈盛。虛損勞證，若陽脈盛，可加歸芍潤瀉乙木以削木火之勢，則左大可減。男子平人，脈大為勞，是中氣虛也。用保元之芪、參、草、棗，補中土、益營衛(wèi)，使金令大行，天氣下降。中氣得補，中土樞轉，則胃降肺降，右路陽殺陰藏。陽氣內斂，則大脈可去。 用從陰引陽與從陽引陰的說法，不如用說升降或說生長、收藏來得準確，因為是處皆陰，是處皆陽，又如何從陰引陽與從陽引陰呢？或說下為陰而上為陽，那不如說升降了?；蛘f內為陰而外為陽，那不如說開合了。從陰引陽與從陽引陰的說法是二元對舉的方法，二元對舉方法粗糙、模糊但卻簡單，主觀上容易抓住，因而容易謬種流傳。 內傷，右尺弦弱，不宜用寒涼，以命門火虛故也。 按：右尺候元陽及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能斂收進入癸水，致使元火不足。此時當行收降，或用附子暖水。至于是否不宜用寒涼，要分經來看，但至少入脾腎之藥不能寒涼。 若右關緩有力，緩則為濕。又尺寸弱者，用補中湯加赤苓、苡仁。蓋補中補寸弱，赤苓、苡仁行中焦?jié)?，又能使中焦之氣下行，而尺脈自和。 按：右關緩為常脈，緩而有力，是右關不能順降，右路由寸降于關，而關不能順降于尺，所以脈有力。較關而言，尺寸現(xiàn)弱，是關部不行，出現(xiàn)擁堵。右關緩而有力多是濕氣不運，還需結合四診資料，進行細辨。用補中湯加赤苓、苡仁補中利濕是其中一法，脾司濕，風能勝濕，一般黃芽湯加防風、蒼術或胃苓湯皆可。擁堵得開，一氣下行于尺，使尺脈自和。風性發(fā)揚，又使寸脈得充。 右關緩無力，用參苓白術散加黃芪，以補上而益下。 按：右關緩無力，是中氣虛，在虛損勞證治療之中，參苓白術散適合中虛有濕氣，而風木易盛的情況。該方以四君子加扁豆補中氣，苡仁清金利水補土，桔梗瀉、降肺氣，助金水斂收。以大棗補脾精，以砂仁和中調氣，助中土樞轉。以山藥、蓮子斂固，以止風木盜瀉。加黃芪入肝脾益營，入肺胃益氣，走營衛(wèi)以補上。中氣得補，金水得收，從上而益下。但參苓白術散加黃芪力量緩怠，不若薯蕷丸之右半部：四君加山藥、大棗、神曲、桔梗、杏仁、麥冬以及少量的干姜，布局來得精妙。 凡在右，以四君子湯加減。欲上，用黃芪；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物湯調理。若左寸洪有力，加木通、黃連、赤茯苓之類。蓋木通瀉小腸火，小腸為心之腑，黃連瀉心，赤茯苓者，赤入丙丁也。 按：幾乎所有病癥都是膽胃易逆而肝脾易陷，即使虛損勞證也是如此，例如主治虛勞、風氣百疾的薯蕷丸，其左路是以四物加阿膠、桂枝、防風應對乙木，以柴胡、白蘞、大豆黃卷應對甲木。右路以麥冬、桔梗、杏仁清金降肺氣以涼收金水，以四君加山藥、大棗、神曲以及少量干姜應對中氣。后人斬頭去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。 在右路，以四君子湯加減補益中土，后有加減二字，可以寄托圓滿，此處強調以四君子湯為核心。四君子以苓甘燥土、白術燥土補中、黨參益中氣。欲上，加黃芪益營助衛(wèi)氣收降。欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。 在左路，以四物湯調理，應考慮甲乙。若左寸洪而有力，是君火不降而發(fā)露于上。既當知其來，是木上行化為心火，可清甲乙。又當知其去，要斂降肺胃之氣，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其來去而僅清君火。 左關浮，用羌防。右關沉有力，用山梔、柴胡、知、柏之類。左尺有力，加知柏以泄其有余。蓋左有瀉而無補，右有補而無瀉，則命門火重矣。 按：左關浮，是木郁之象。木郁達之，用羌防發(fā)之可達，這在外感治療中是一個方案。但若為少陽不降，則須清疏，使之下降。乙木郁遏，亦須疏解。右關沉有力，是阻滯，若為甲木礙戊土不能和降，可以山梔、柴胡清疏甲木。胃腑有滯，可加黃連、吳萸辛開苦降或用調胃承氣。黃柏用于脾經濕熱，知母用于肺金燥熱，但二者苦寒，皆傷中陽，不可不知。右關沉有力，也有可能是寒，若為寒，用黃芽。左尺有力，若為相火沉陷，一般以梔子、茵陳瀉之。須清金瀉火潤燥，再考慮知母；需清脾經濕熱，除乙木郁蒸，再考慮黃柏。為何會左尺有力相火沉陷？是因中虛不能樞轉，此時宜溫補中氣，疏達乙木。 敘述之中的有力與有余，意義模糊。例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，腎水寒冱是有余，阻滯沉結是有余，所以需要進一步分辨。 “左有瀉而無補，右有補而無瀉”，這句話的意思也比較模糊。何謂補瀉？遂其性為補，逆其勢為泄。例如肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸泄之。因厥陰肝木生于腎水而長于脾土，水土春和則肝木發(fā)生，木榮而風恬。水寒土濕，木氣不能發(fā)陳，則木郁而風生。木以發(fā)達為性，己土濕而抑遏乙木發(fā)榮之氣，故乙木郁怒而克脾土。郁怒風動而生疏泄，風動血耗則色脈皆枯。故肝郁之時，肝欲散，辛可發(fā)散，食辛以遂其性，遂其性為補，故曰用辛補之。逆其勢為泄，酸為收斂，收斂是逆其欲發(fā)散之勢，故曰酸泄之。若肝脈渙漫不收，此時宜斂聚以復其條長之性，復其性為補，此時酸收為補。若再發(fā)散，則是泄，渙漫不勝其再發(fā)散，此時用辛散則為泄。 臨證要具體分經，歷觀四象，分析各經腑臟當下的狀態(tài)并比較其應有的正常狀態(tài)，決定用藥或升或降、或散或斂、或溫或涼，使其恢復到其應有的自然狀態(tài)，則補瀉只是名相耳。 左路陽生陰長，陽主開散，開散似瀉；右路陽殺陰藏，陰主翕聚，翕聚似補。故曰“左有瀉而無補，右有補而無瀉”。意思如此，不必深究。 欲命門火重，只須燥土補中，斂收君相，使之進入癸水，并生達乙木即可。 凡內傷發(fā)熱，口干，乃下焦虛寒，火不歸原，陽氣在上故爾，須溫下焦，使陽氣下降，則口干自愈。 按：君相之火不降，相火發(fā)露，出現(xiàn)發(fā)熱；相火熏爍而出現(xiàn)口干；君相不能斂收歸于癸水，則下元虛寒。此時須溫下元，暖水燥土，同時斂收君相之火歸于癸水。君相之火下降，則上不熱，故口干自愈。這里已有火神派引火歸原的綱領，只是未如欽安發(fā)揮得淋漓盡致。 凡內傷，火在上，水在下，故發(fā)咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也，初用桂白芍，吳萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲，一溫則火下行，水上行，如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水谷行動矣。 按：本條痛斥滋陰降火之積弊，并給出挽救之法。 中土不樞，火浮水沉，相火不降，出現(xiàn)上熱下寒。君相不降緣于肺胃之氣不降，肺氣不降則咳嗽而喘。之所以如此，是因為采用了所謂的滋陰降火之法。陰為下降、斂聚、守定與藏精起亟，陰是一個過程，燥者滋之，過程滋不了。所謂的滋陰就是不管升降、開合以及分經狀況，看見上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因為熱以寒之，以為可以降火，所以就名之曰滋陰降火，并謬種流傳。結果是用寒而使寒傷中陽，造成中土愈加不樞，肺胃不能斂降，致上愈熱而下愈寒，所以火根本就降不下去。 所示方劑以吳萸溫寒燥濕，降胃逆而升脾陷。以人參、甘草補中氣。以半夏、五味降肺胃，斂收下行。以桂枝、白芍疏木清甲乙。以杜仲、破故紙暖水燥土。君相得降則火下行，使下元得溫，木氣得疏則水上行。陽氣下行，則寒濕以及所積宿食水谷開解下行，如河川解凍，奔流作瀉，但瀉后無不舒。由于陽復春回，會出現(xiàn)乏力，類似春困。 凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細弱微，此皆陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒之癥，用人參3，桂制白芍3，干姜1，半夏3，五味子3，炙甘草2，使溫中內收，陽氣降下。 按：中氣虛弱，不能樞轉，致使肺氣不能收降。肺氣不收則肺脈虛大，肺氣上逆則喘。君相不收則上熱，下部得不到上來的溫暖，于是出現(xiàn)下寒，使下部脈弦細弱微。陽氣不降而居于上外，內下得不到上來溫煦，于是外熱內寒。以桂芍疏木清甲乙；人參、干姜、甘草溫補中氣，崇趺陽以抑少陰；半夏、五味子斂收君相之火歸于腎元。 凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰，致痰凝氣滯，以調元之劑治之。陽氣一動，則少陽先生，少陽欲先出，前有太陽，后有陽明，遏截不能伸，少陽之氣至太陽，太陽與之并則寒，與陽明并則熱。遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。其太陽氣達，遂有傷風之狀，鼻塞、惡風寒之癥見也。陽明氣達，遂有作瀉之癥，此時正當調脾補元，分頭施治，則舊病盡脫矣。 按：久病服寒涼藥克伐過多，寒傷中陽、元陽，于是中陽衰微、脾腎寒濕。太陽與少陰為表里，元陽不足，于是太陽陽氣不足。三焦者，元氣之別使，元陽不足，于是少陽不足。三陽氣衰，中土病寒，不能樞轉，肺胃之氣不降，于是出現(xiàn)痰凝氣滯。以暖水、燥土、疏木之劑治之，少陽為相火，凡十一臟皆取決于膽，故少陽先生。少陽居兩陽之內、三陰之外，又少陽為樞，開合樞中，太陽為開，陽明為合，少陽為樞。少陽一陽，陽明二陽，太陽三陽。太陽寒水，水火并統(tǒng)，少陽樞于太陽寒水，太陽為開，于是為寒。陽明者兩陽合明，少陽樞于陽明燥金，陽明為合，于是則熱。少陽出，外為衛(wèi)束，則惡寒。陽郁積蓄而發(fā)，則發(fā)熱。此寒熱往來，并非真瘧。太陽主營衛(wèi)，太陽氣達，外為衛(wèi)束，于是有如傷風之狀，鼻塞、惡風寒之癥見也。陽明主合，陽明氣達，陽合為用入陰，陽氣下行，使寒濕開散，冰河凍融，遂有作瀉之癥出現(xiàn)。 凡服寒涼克伐之過，遂成血凝氣滯，用溫補之劑，其痰血決行，脈氣漸和，須預言將來或有凝血少許，此乃通經氣壯而血行也。 按：寒涼克伐，寒涼傷陽，陽虛陰盛，陰主翕聚，故致血凝氣滯。用溫藥治之，使氣行血行，決行痰血，使脈氣漸和，但尚會有少許瘀滯不能盡行，是其常也，可對患者預為說明。 凡脈細數，腎虛；弦數，肝虛；短數，肺虛；此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。散數則為心虛，諸數之中，尚有舒徐和緩之意者，是云有胃氣也。 按：虛損勞證，中土虧弱，脈動之時，供給不足，須增加供給次數，以敷所需，所以脈數。陰者，陽之守也，虛損勞證，陰不能守，故也脈數。脈細數，木生于水，源不足，是水涸；弦數，弦者風象，風是厥陰風木之氣，厥陰病則風氣現(xiàn)，是肝虛；肺主氣，一身之氣皆肺所主，短則氣病，是肺氣虛；心脈常脈浮大而散，病散數者是心氣不能收，是心虛。雖為虛損，但若脈舒徐和緩，是有胃氣，有胃氣者尚可治，無胃氣者較難醫(yī)。 凡虛損脈數十數至，尚不細短，按之有一條者，可服獨參湯30至60克，然后調理。 按：凡虛損脈數，十數至，尚不短細，是中虛不勝發(fā)散，臟主收藏，是收藏不足，須補五臟。先益中土，先稼穡足而后可和四象，故可先用獨參湯從脾走肝，然后分經調理。按之有一條者，是陰中陽微，治須從陰走陽。 虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞。 按：虛損大便燥，是肺氣虛不能斂降，金水不行，致使大腸之氣燥。用杏仁、枳殼、蘇梗降瀉肺氣，在補益中氣的基礎上，可促肺胃之氣下降。肺胃之氣下降，肺與大腸為表里，可促大腸之氣下降，肺氣泄則大腸之氣瀉，故對于去大腸宿糞有推動作用。是否需要再加入涼肅金水，腸間是否需用肉蓯蓉、火麻仁等予以滑潤推動，中氣是否不足，木燥是否需要潤澤，臨證皆要附帶考慮。 凡脾脈細弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養(yǎng)脾，則益智之溫，退居下焦，補命門火，則火生土，成連珠之補，而火不起矣。嘗診一人，脈右關浮大，乃陽氣浮上，癥當中寒，果然腹痛作瀉，宜用建中湯，收陽入內而中溫矣。 按：脾氣散精，灌溉四旁，所以脾脈緩。反之，若弦細而澀，澀是輸送不利，弦是寒或木克之象，細是脾精不足。治宜溫樞中土，使脾升胃降。益智仁和中調氣，燥濕溫寒。山藥補脾精，止風木盜瀉，可再伍以黃芽。 嘗治一人，右關浮大，是甲木礙戊土和降，君相之火在上。脾腎得不到上斂之火的溫暖，會出現(xiàn)脾腎寒濕。木郁賊土，會出現(xiàn)腹痛作瀉。治當疏木清風緩中，用建中湯。使木不盜泄，君相下行，則陽收入內而中溫矣。 凡持齋人，所食之物皆滲淡，所食之油皆屬火，滲淡屬陽，陽虛則火起，此東垣云，持齋之人多胃虛。 按：滲淡疏行開散，似陽而耗陽，所以持齋之人多中陽不足。中虛相火易動，要求持齋之人需持虛極、守靜篤，否則會相火妄動。所食之油的消化需要相火，因而也催生相火，相火生動，不利于持齋之人的修行。 凡久病用補脾、補命門之藥，皆燥劑，須用當歸身以潤肝，恐燥能起肝火故也。 按：木生于水而長于土，久病若溫補脾腎，必會助肝熱，例如附子會助肝熱。時常會有這樣一種情況，即一直使用溫陽藥，脾腎寒濕未解，上外之熱已起，是因為沒有走營分，加肉桂可入營分。加當歸既可入營，又可潤肝，潤肝可防其風燥，亦可酌加首烏、白芍、丹皮、生地、棗仁、枸杞、女貞、旱蓮。 一痰癥，曾有人病癡，寸脈不起，腳冷，關脈沉洪，此陽氣為痰所閉，宜升、宜降、宜開，用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤茯苓、枳殼、干葛、石菖蒲、遠志、人參之類。其病欲言而訥，但手足冷，此乃痰閉陽氣之病。后宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃芪，加石菖蒲、遠志、半夏，一補，一開，一行，后用全料歸脾湯，久自愈。 按：寸脈不起，腳冷，關脈沉洪，是陽郁于中。為何能郁？病癡是痰，是陽氣為痰所阻。痰是肺腎之病，腎水不升，肺氣不降而成痰飲，是皆因中土虛弱。手足冷是中陽不展，使四肢不能秉氣于脾胃。欲言而訥，是痰濕困脾。病癡是痰在經絡，阻礙神明。治宜疏木燥土補中、利濕化痰。本案以蘇葉開太陽衛(wèi)分，陳、夏、茯苓、菖蒲、遠志下痰、通經絡、降肺胃之氣，葛根疏降陽明經氣之郁，枳殼理降肺胃之氣，人參補中，赤芍雙清甲乙。治痰飲總宜溫化，可加生姜。還可去葛根加黃連、吳茱萸。 病人久虛，內有宿積舊痰，用參術補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當不治，蓋積之久而脾胃虛極不運，故郁臭爾。 按：脾胃虛極不運，用參芪補之，中氣得補而能運，使能吐出積久之痰。中氣虛弱，致使肺氣不能化水，使津凝為痰；腎水不能化氣，留而為飲。肺嗅腥，腎嗅腐，痰臭是肺腎之氣已敗。痰呈綠青色，是風木克犯之色。用參芪久補乃能吐出，是中氣虛極。臭痰與綠色痰，這兩種情況都很難治療。 一人常夢遺，診其脈，關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免鼓癥。且尺寸俱不起，補中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。 按：陽從關下降于尺，陰從關上升于寸，二氣斗于關上，致使關中有動脈如大豆圓，肺胃不降，津凝為痰。乙郁盜泄，故時長夢遺。氣有出路，非不能發(fā)，故一時不會有鼓癥。尺寸俱不起，是中氣不足，關脈動是升降不行，久之必有勝負，或陰升向寸，或陽覆于尺。補益中氣，助其升降，輔以化痰，可使之愈。 一人久悲郁，先前五六月倦甚，尋得癡癥，只以手空指人，問為何？曰：我欲言而不能也。診其脈，二尺微而不起，二關洪緩，此陽郁而不能升不能降也，用二陳湯加人參，以開痰助脾，益以升、柴助陽，石菖蒲、遠志、赤茯苓以利濕降痰降火，四劑即安，緩服丸劑而愈。 按：悲傷肺，郁傷肝，肺主氣，肺氣傷，故續(xù)得倦甚。肺虛不降，津化為痰，阻于陽明，故右關洪緩。陽不得降，故尺微，右尺微左尺亦微。乙木郁于左關，故左關洪，中氣不足故帶緩。氣虛痰凝，脾濕不運，舌竅不靈，故欲言而不能也。痰涎阻滯神明，肺虛衛(wèi)氣不用，逐漸發(fā)為癡癥。用二陳以苓、甘燥土，陳、夏降肺胃之氣。菖蒲、遠志開竅化痰，共使右降痰泄。以柴胡疏甲木之郁，人參助肝脾之升，升達左路。左升右降，一氣流行，四劑即安。 吐血癥，初六脈俱洪數，須用茯苓補心湯，蓋白茯苓能守五臟真氣，能瀉腎中伏火，能瀉脾濕以健脾，二、三劑后，數脈稍退，尚洪，以地黃丸納氣。洪稍減至弱，以四君子加減，補脾生肺，肺生水之義。如或見血，加牡丹、熟地。右關有火，加山藥；左關有火，加山茱萸；左關右尺有火，加茯苓、澤瀉、熟地。 按：小量吐血紅鮮，是胃氣不降，相火逆升。用杏、杷、味、芍、半、麥、柏、草，清甲乙，涼肅肺胃之氣，輔以涼血止血。大吐，不鮮，急溫固中氣，兼降肺胃之逆，用黃芽湯加半夏、丹皮、側柏。 初，六脈俱洪數，是中氣虧虛，肺胃之氣不斂，君相之火不收，左路木火隨之較盛，于是雙寸關洪數。腎氣不收，于是右尺洪數。腎水不斂，于是左尺洪數。所以治法是補益中氣，清潤甲乙，兼清降斂收金水，可先投六味地黃。 一人吐血后，右關、尺洪大，便燥口干，用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各1。5克，枳殼1。5克，杏仁1克，黃柏0。6克，兩劑下即潤，諸癥即退。 按：吐血名為傷陰，實為傷陽，是傷血中溫氣。吐血后中氣虧虛，肺胃之氣不降，于是右關脈洪大。金水不能潛斂，于是右尺脈大。右路陰乏，于是便燥口干。針對是小量吐血紅鮮，還是大量吐血，紫黑成塊，分別使用不同方劑止血。吐血后便燥口干，用黃芽湯加歸、芍、麥、味、側柏、肉蓯蓉。 凡欲止吐血，須炒黑干姜、五味子兩物。以干姜性溫，且血見黑即止；五味子味酸，能收逆氣。 按：吐血，或中焦虛寒，或肺胃之氣逆而不降，對于中焦虛寒者，用干姜溫中，炒黑味苦，苦可降。對于肺胃之氣逆而不降，用五味子斂降肺氣。 一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀、左尺亦澀，左寸關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活1。5克、酒炒防風1克、酒連0。3克、酒芩1克、白茯苓3克、人參6克、甘草1。5克、半夏3克、破故紙3克、枸杞子3克。兩服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。 按：服寒涼藥多，傷及中陽，致使脾胃脈細澀。君相之火不能收降，使火邪逆上而下焦寒。左路甲逆乙郁，不能生發(fā)，致左寸關洪，左尺澀。治宜溫補中氣，降肺胃兼疏清甲乙。方以半夏、芩、連清上逆君相之火，降肺胃之氣。以人參、茯苓、甘草補益中氣。以破故紙暖水燥土以應下寒，以枸杞涼潤乙木，防風勝己土濕，疏乙木郁，羌活發(fā)越頭面陽郁，以止疼痛。陽氣得行，脈即粗而不細。 治梅核氣，用四七湯加人參3克、干姜1克、細辛0。6克、桂芍3克、半夏3克，此皆下氣散痰、溫中升陽之劑。非細辛之升陽，上焦無陽，則痰氣焉能得動？ 按：半夏厚樸湯，半夏、厚樸加茯苓、生姜、蘇葉，用治肺胃之氣不降，津凝為痰而滯于上。本方以小半夏加茯苓祛痰，蘇葉宣降肺氣，厚樸理降肺胃。再加桂芍疏木清甲乙，木氣得平則不能侮金。加干姜溫中，人參益中氣，加細辛由肺及腎降陰邪沖逆。 凡癆疰病，須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛，加保元、五味子。心脾虛，歸脾湯。六脈俱有火而虛，八珍。脾肺虛，補中。腎脈洪大，地黃湯。 按：金銀藤葉，清肝肺之熱，走經絡涼散虛熱。肺氣虛，以保元補肺胃之氣，以金銀藤葉，涼宣肺氣散表熱，五味子斂收之。所謂的心脾虛，不外中氣不足、乙郁風燥、甲逆不降。歸脾湯方劑濃墨補益，而略于升降，不太好用。六脈俱有火而虛，是脾肺之氣虧虛，金水不收，木火發(fā)露，治先力補中宮用四君子湯，兼潤養(yǎng)乙木，故加用四物湯，合之即八珍湯。加金銀藤葉清肝肺、走經絡涼散虛熱，有助于金收水藏。脾肺虛，補益中氣。腎脈洪大，是金水不收兼相火沉陷或乙木風燥，用六味地黃湯斂收右路，清乙木風燥。若有相火沉陷，加黃柏、梔子。金能收則水方能藏，所以同樣適合加金銀藤葉。 凡病久嘔，用補脾下氣之藥，其中須用當歸錢許，以潤下枯。蓋氣在上，久而不下，下無津液，故用潤之。然脾胃虛而嘔者，又忌當歸。 按：凡病久嘔，必中虛胃逆不降?；蛳嗷鹪谏?，使肺胃降路枯澀?；蚱⒛I濕寒，陰寒逆格使胃不能納。用當歸可潤乙木枯澀，亦可潤大便，只此而已。 五月火月，六月濕月，火旺則生濕，二者相并，肺金受克，則熱傷氣，而痿倦之疾作矣，故設清暑益氣之法。黃芪助肺，人參助元氣，甘草瀉心火，則元氣復而肺氣清；濕熱盛而胃氣不清，故加蒼術；濕熱在中而飲食不化，故加陳皮、青皮以開胸膈，加神曲以助消飲食；小便赤澀，加澤瀉以去下焦之濕；口干加干葛以解肌熱，又能接胃家津液上承；胃家濕熱盛，則腎水受克，加黃柏以救腎水；濕熱盛則陽氣遏而身熱，加升麻以升陽，又走表以益陽，而門冬清心，五味斂肺，恐濕熱傷肺爾。 按：五月，是三之氣少陽相火，六月中旬，即進入四之氣太陰濕土。陰陽交，則生濕。外氣濕熱相并，肺司氣立，為相傅之官，肺氣不得涼肅，氤氳之氣不能凝化為津露，于是肺氣受傷。肺主一身之氣，于是痿倦之疾作矣。 人處于盛暑之中，熱郁于內，氣分先傷。偶被外邪束閉，內熱不宣，氣耗津損，于是暑病作也。初覺發(fā)熱惡寒，口渴心煩，面赤齒燥，小水赤，脈洪而虛，屬表里俱熱。（1）若舌白口渴無汗，用防翹桑杏湯發(fā)表清里，防風，桑葉，杏仁，桔梗，銀花，連翹，竹葉，豆豉，甘草，滑石，鮮蘆根。水沸后，煎十分鐘，勿過煎，頓服，覆衣取汗。嘔而痰多，加小半夏加茯苓、陳皮。小水短，加苡仁。（2）若舌赤口渴無汗，是營分有熱，用防翹丹芍湯發(fā)表清里兼清營熱，防風，桑葉，桔梗，連翹，竹葉，甘草，丹皮，白芍，生地。水沸后煎三十分鐘，服法同前，覆衣取汗。（3）若大汗大渴，脈洪大而芤，為入陽明，用人參白虎湯，清陽明經熱，涼收金水兼益中氣。兼舌赤口渴汗多，宜清營涼收金水，用加減生脈飲，北沙參，麥冬，五味子，丹皮，生地。（4）若按之心下痛，渴欲飲水，得水反嘔，面赤身熱，頭痛，不惡寒，但惡熱，小水短，大便閉，舌苔黃滑，脈浮滑，為水結在胸。用小陷胸湯加枳實，散降心下水飲。（5）若心下痞，按之濡，脈滑數，不食不饑不便，是濁痰凝聚，用半夏瀉心湯加減。（6）輕證陽明不降，暑濕為患，肢體酸困，胸悶惡心，苔膩脈濡，用藿香正氣水，或三仁湯。（7）如已入陽明，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實。依陽明腑證，用調胃承氣或小承氣湯。（8）盛暑停食，出現(xiàn)吐瀉，是寒癥，用葛根加半夏生姜湯，葛根芩連湯，桂枝人參湯等。（9）暑熱傷寒，內本無熱，以傷寒法治之。 五苓散為四五六月時令之藥，蓋濕熱盛則三焦氣不清，上咳、中滿、下瀉等癥作矣。豬苓清上焦，茯苓清中焦，澤瀉清下焦，恐濕熱盛而脾不化，故用白術以健脾，然陽氣不到則濕不去，譬如日所不照之處，地不易干，用官桂辛升至表，引表之陽氣入里，里得陽氣而濕即行矣。此方可升可降可吐，欲吐，先煎前散冷服，次服熱湯一碗即吐；欲利小便，溫飲；欲發(fā)汗，熱飲。 按：四五六月，天地之氣，濕隨熱增而漸盛，外感于人，衛(wèi)閉肺氣不宣而出現(xiàn)咳嗽。太陽經腑皆郁，會有小便不利。傳經于太陰，出現(xiàn)中滿、下瀉。在太陽未解之時，可以使用五苓散，發(fā)表利水，燥土疏木，溫服覆衣取微汗。五苓散的重點是疏木燥土，以桂枝疏木發(fā)表，白術、茯苓補中利濕燥土。輔以豬苓開汗孔利濕，清膀胱通淋，澤瀉利小便。 時至初秋，陽氣下墜，因初夏之濕熱尚在胸中，而有痞滿不寬之癥，須用金不換正氣散以去濕，濕去則金清，金清則降下之令復，譬如主人久不在家，家中穢污所塞，須掃除穢污以俟主人回之意。 按：初秋，太陰濕土去，而陽明燥金來，燥金收斂而濕熱余威。肺主氣立，天地濕熱之氣使肺氣不清、陽明不能燥收，因而肺胃之氣不能斂降，胸膈感覺痞滿不寬。清其濕熱使土燥金清，復其降下之令。 截瘧方，用白術15可，當歸9克，陳皮9克，雄丁香五枚，烏梅三枚，母丁香四枚，水一大碗，浸露一宿，五更去渣取汁溫服。蓋凡久瘧則內傷五臟俱虛，內起火發(fā)熱，火所畏者水也，以水浸藥，略溫服之，則火見水而火退矣，火退則諸藥能成功。白術補脾，當歸潤肝，陳皮消痰，丁香溫胃，烏梅斂肺潤下，其病痊矣。露宿以收清陽之氣，五更服者，子一陽生，至寅三陽足矣。 按：丁香、白術、陳皮溫補中土，理降肺胃之氣。當歸、烏梅潤瀉乙木，對于中土濕寒，風木燥急的瘧疾，會有功效。浸露一宿，得天地陽殺陰藏之氣。 凡右關浮緩此陽氣在上，中已虛寒，主肚痛之疾，秋來主有瘧痢。蓋內已虛寒，受邪已深，至秋，陽氣下降入腹而正氣已旺，宿邪不能容，故發(fā)此二疾。邪輕則瘧，重則痢。皆正旺而邪退故也。 按：右關緩是常脈，浮緩是陽欲下而不得下，陽不能下會致中寒，陽明不降，會有太陰不升。秋來陽氣下降，陰氣上升，土濕木郁，風木賊土，則會有肚痛。己土濕陷會有乙木盜泄，會出現(xiàn)瀉??；乙郁不升則甲逆不降，甲逆會有寒熱往來，類似于瘧疾。 若正氣已旺而邪應自散，不會發(fā)生瘧或痢。即使出現(xiàn)類似瘧、痢的癥狀，也會是癥輕自散。是似瘧而不是真瘧疾，是便稀而不是真痢疾，皆會數日自已。 瘧疾，二尺細，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣，不然已成脹。 按：瘧疾是少陽不疏，少陽脈弦細，甲木不舒，陽不順降，使腎水不溫，故尺脈細。溫下可以生土，溫腎水可使木氣條達，則瘧疾可以去除。不然乙郁不疏，久則成鼓。 凡豁大脈久病，按下尚有渾渾一條，此陰陽未離，猶可治之。若下無一條，開在兩邊，此陰陽已離，法不可治。此脈常主作瀉，蓋豁大陽虛不能固下，而陰與陽不相合，故下不禁而作瀉也。 按：久病脈豁大是氣虛，陽在外陰不能守，按下尚有渾渾一條，是雖敗而陰陽尚未離決。若按下無一條，開在兩邊，已不是渾渾不可分，是脈氣已經徹底癱塌，可被按下分離，是陰陽離決，故曰法不可治?；泶箨柼?，已不能收提陰氣，故曰不能固下，下不固則作瀉。 凡久病人，脈大小、洪細、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可治。如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死。且看其面色光潤，此精神皆發(fā)于面，決難療矣。 按：病人當有病脈，是色脈相應。若病久色不應病、脈不應病，會有元氣離越之象，需注意久病的回光返照。 凡肝脈細，余脈和緩，周慎齋用補中湯加枸杞即愈，以枸杞補肝故也。 按：枸杞潤乙木，補肝血。但血原于脾，須補益中氣，故以補中加枸杞。 凡寸脈大，陽邪勝，則病者亂而言神；陰脈勝，則病者亂而言鬼。 按：寸脈大是陽氣在上，不論正邪。陽為仙而陰為鬼，故神亂者陽盛言神仙，陰盛言鬼魅。 病重藥宜輕、宜少，只以固中劑三四味，漸漸取效。 按：內傷病重者，中土崩潰，四象無樞，此時只有培補中土，先固根基。而土壞又不勝大劑與重劑，故只能以輕量、小劑，緩蘇倦土。就如小樹苗的培養(yǎng)，要小量澆水、小量施肥，水大必淹死，肥重必燒死。 內傷寸脈大于尺脈，此陽脈盛也，宜保元湯加歸芍引下，則大脈去而陽氣亦內收矣，此從陽引至陰分之法。 按：左寸大于左尺，是常脈，若過分大于尺，是陽火發(fā)露于上。右寸大于右尺，也是常脈，若過分大于尺，是因肺胃不降，君相之火在上而不降。內傷之中，若中氣虧虛不能樞轉，會使肺胃不降、君相在上與木火相對有余，出現(xiàn)兩寸大。此時補益中氣，同時潤瀉肝木，兼清甲木相火，能使左寸大脈去。右邊是從左邊而來，左邊變小，加之中氣得補，右路收降，所以右寸亦會變小。是否需加黃芪，要視營衛(wèi)具體情況而定。 大抵吐極難醫(yī)，瀉極難醫(yī)。 按：吐瀉皆損中氣，吐極、瀉極會致中土損極，后天之本崩壞，故而難醫(yī)。 凡久病，左尺浮大，須保元加白芍、白茯苓之類，蓋金能生水之義。 按：久病左尺浮大，是乙木升達無力而陷于水，在其元亨利貞的初始階段，就已經不能行。用保元之參芪草棗補中氣、益營衛(wèi)，增其樞轉，以助乙木升達。以白芍清甲乙，則可消左尺浮大。加茯苓燥土，土燥則水利金清，則金能生水。 大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。 按：一氣流行是，在上者要往下走，在下者要往上走。依其流行，故病在上，宜求之下；在下，宜求之上。 [ 本帖最后由 醫(yī)醫(yī)金針 于 2010/3/25 14:57 編輯 ]
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