經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：下利、腹瀉
【導(dǎo)讀】
大便在中醫(yī)是一個(gè)非常重要的癥狀描述，其中下利又分為很多種。寒會(huì)下利，熱會(huì)下利，便秘也會(huì)下利，心肺問(wèn)題也會(huì)造成大便不規(guī)則。如何辯證？如何治療？
【辯證診斷】
1、熱利的主癥：手腳不寒、便臭、脈數(shù)（代表里面發(fā)炎了）。比如痢疾屬于熱痢。寒利下利清谷，比如霍亂、傷寒的下利。
2、熱利有屁而射遠(yuǎn)，寒利無(wú)屁不射遠(yuǎn)。寒利一日數(shù)次即危，不能數(shù)十次。
3、眼診：腎區(qū)大，腎陽(yáng)不足，腹瀉-->陽(yáng)虛時(shí)陰會(huì)變大，水會(huì)反侮到土，所以容易腹瀉。
4、利者，瀉稀糞也。大便滑溏，亦近乎利。清谷者，食谷不化，清糞中帶有谷也。胃主容納，脾主磨化。胃氣降則善納，脾氣升則善磨。脾陽(yáng)下陷，不能磨化食谷，中氣凝滯，水不能由小腸化入膀胱，遂入大腸而為下利。無(wú)病之人，三焦相火、小腸丙火升于脾土之下，中氣強(qiáng)旺，故脾經(jīng)不陷。肝陽(yáng)上達(dá)，疏泄之氣暢，故小便通調(diào)，而大便不溏。此病雖脾經(jīng)不升之過(guò)，而肝腎二經(jīng)亦有連帶之過(guò)。肝經(jīng)之過(guò)，在不能疏泄水氣，故濕停而脾陷。(溫達(dá)肝陽(yáng)。)腎經(jīng)之過(guò)，在不能封藏相火，故火泄而脾陷也。(降膽斂肺，以藏相火。)如無(wú)他經(jīng)關(guān)系，只溫燥脾土。
5、小腸不升分水難者，水谷入胃，脾陽(yáng)消磨，經(jīng)小腸丙火與三焦相火之熱力，運(yùn)動(dòng)變化，水氣滲入膀胱，谷渣輸人大腸，是以大便干而小便利。土濕流通，中氣健運(yùn)，百病不生。丙火不升則陷，陷則化寒，寒則無(wú)運(yùn)動(dòng)之熱力，故水與谷渣都入大腸而生瀉利也。(溫補(bǔ)中下。)小腸丙火，在中氣之間。
6、濁、帶、遺、利，濁者，小便后有白物；帶者，陰戶常有水濕稠粘之物；遺者，夢(mèng)中遺精；利者，天明腹瀉之利。此四病皆下焦之氣封藏不住，不能上升之故。但下焦之氣封藏上升，必須先由上焦之氣收斂下降。(清降膽胃，斂肺去滯，不宜溫中，忌助疏泄。)胃經(jīng)者，上焦氣降之總機(jī)關(guān)也。胃經(jīng)不降，故下焦不能封藏。至于胃經(jīng)熱而下利者，(瀉熱降膽，調(diào)中去滯。)則傷寒少陽(yáng)、陽(yáng)明熱證有之，內(nèi)傷少有。熱則氣動(dòng)，動(dòng)則下利也。此四病兼有肝木疏泄之過(guò)，宜兼調(diào)木。
7、協(xié)熱下利者，膽經(jīng)上逆，火泄于外，下利之中，協(xié)有相火之熱。(清降膽胃，溫補(bǔ)中氣。)
8、痢者，大便時(shí)里急后重。而下紅白也。此病五六月暑熱濕盛之時(shí)，病者甚多。因熱甚傷金，濕氣下郁，肝經(jīng)滯陷也。木氣與金氣俱滯，互為裹纏，故里急后重，日數(shù)十行，如誤服補(bǔ)藥，則滯氣愈增，如誤服下藥，則下陷更甚。應(yīng)參看脾經(jīng)不升條。(溫升肝脾，清降肺胃，去滯養(yǎng)中，補(bǔ)下皆忌。)
9、腎經(jīng)不升遺利寒，尻疼不寐坐不定者，皆腎中陽(yáng)微也。遺者，遺尿，遺糞，尿糞已下，不自知也。惟遺精則因木滯者多，因腎寒者少。利者，下利也。寒者，足寒，背寒也。不寐者，但欲寐而寐不著。尻疼者。尾脊骨痛也。坐不定者，脊骨無(wú)力，坐則欲倒也。(溫補(bǔ)腎陽(yáng)。)此皆腎寒陽(yáng)微，不能上升之故也。
10、人身脾土之氣，運(yùn)化不及，則現(xiàn)腹?jié)M、停食、上吐、下瀉、四肢不舉、全身倦怠等病。土氣填實(shí)，則不能運(yùn)化也。
11、乙木不達(dá)，抑遏而生濕熱。沖于胃口，則心中疼熱，陷于大腸，則熱利下重，郁于膀胱，淫于肌膚，則腹?jié)M身黃。
12、留飲致瀉者有五：
（1）一其正固虛，然必有留飲未去，故補(bǔ)其正，反助其邪，所謂虛不受補(bǔ)也。
（2）二則心下滿痛拒按，是留飲結(jié)聚屬實(shí)。
（3）三則口雖干不欲飲，屬飲阻氣化，津不上潮。
（4）四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔，陽(yáng)不下通，徒蒸于上。
（5）五則脈沉伏而左兼細(xì)滑，是伏為飲阻，滑為有余，里當(dāng)有所除。
13、腎陽(yáng)虛者癥見(jiàn)面色蒼白無(wú)華，形寒肢冷，腰膝冷痛，陽(yáng)痿早泄，或五更泄瀉，尿多或小便失禁。舌體淡胖，邊多齒印，苔白，脈沉遲。
14、風(fēng)?。?/span>因內(nèi)伏風(fēng)邪，傷于脾胃所致。有先瀉后痢，腸鳴腹痛，或純下鮮血而有后重感，脈沉細(xì)而弦等癥。春傷于風(fēng)，邪氣留連，至肝強(qiáng)脾弱。肝木亢盛，故見(jiàn)腸鳴漉漉有聲；脾陽(yáng)受累而腹痛滯下，癥見(jiàn)先水瀉，后便膿，舌苔白膩。陽(yáng)虛陰盛，故脈沉弦而軟，小便清長(zhǎng)，四肢微冷。
15、太陰、少陰、厥陰都會(huì)下利，只是下利的程度有深淺。如果自利不渴，就知道病在太陰、寒濕在上焦；如果自利而渴者，是少陰、寒在下焦，引水自救，所以會(huì)有口渴。
16、腹瀉不渴為太陰病，腹瀉而渴為少陰病。
【辯證治則】
1、治療一般下利最好的方子就是生姜瀉心湯，也是最常用到的方子，心下痞，嘔、惡心、腹痛、腸鳴。腸鳴下利，肚子里面都是水就是標(biāo)準(zhǔn)的生姜瀉心湯證。
2、腎陽(yáng)不足故飲一溲一。飲一溲一并且容易腹瀉為八味腎氣丸癥，六味地黃丸大部分是足后跟痛，吃桂附八味丸可使腹瀉改善但痔瘡更壞，所以便秘的人不要吃。
3、血痢久不愈者，屬陰虛。四物湯為主，涼血和補(bǔ)血。
4、老年腹瀉多為腎陰虛，可以用山藥100克、糯米100克煮粥。
5、每食面條即腸鳴腹瀉，泄瀉日久，呈脾虛不運(yùn)而濕阻，水液紊亂而偏滲之機(jī)。據(jù)李浩澎教授經(jīng)驗(yàn)：本證泄瀉劇者，厚樸生姜半夏甘草人參湯加車前子、伏龍肝；
（1）腹痛甚，加延胡、烏藥；
（2）腹脹明顯，重用厚撲，并加炒萊菔子；
（3）虛證者，重用人參；
（4）寒加干姜、官桂；
（5）熱加黃連、黃柏。
此外，若在方中少佐防風(fēng)、白芷、羌活等疏散之劑，效果更佳。
6、下焦寒濕腹瀉是指慢性腹瀉，是臨床常見(jiàn)之證，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，排便次數(shù)增多，糞便稀薄，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，是寒濕之邪侵于下焦所致。癥見(jiàn)腹瀉，多年不愈，伴有腰以下冰涼者，可用甘姜苓術(shù)湯加豬苓、澤瀉治療。用甘姜苓術(shù)湯暖中焦以勝水寒，加豬苓、澤瀉以分別清濁。中焦暖，水邪驅(qū)，清濁分，其病自愈。
7、小兒頭身手足均發(fā)燒熱，腹瀉不食，舌無(wú)苔而有黑黃色者，此為難治。須用手指按其舌心，如舌冷不熱者，此內(nèi)火將滅，涼藥慎用。此病難治。
8、權(quán)依經(jīng)：腹瀉治法，仲景有三：一理中焦，二固下焦滑脫，三利小便。黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，甘草9克，赤石脂12克，茯苓12克，小腹脹加肉桂3克，6-->2，為三法合用，故用之獲效甚速。余于臨床中，對(duì)虛證之腹瀉纏綿難愈者，常屢用屢驗(yàn)。
9、（1）脾經(jīng)之病，如水瀉，乃脾氣不溫。血痢，乃過(guò)于燥熱，而成此癥也。
（2）水瀉，用白術(shù)一兩，車前五錢，二味煎湯，服之立效。水瀉者，乃一時(shí)水氣侵脾，故傾腹而出。用白術(shù)以利腰臍之氣血，用車前以分消其水勢(shì)，此正治之法也。
10、痢疾與水瀉不同：
（1）水瀉者，脾瀉也。痢疾者，腎瀉也。
（2）脾瀉最忌滑，腎瀉最忌澀。
（3）腎瀉：腎水得邪火之侵，腎欲利而火阻之，腎欲留而火迫之，故后重。腎水宜補(bǔ)而不宜瀉也，故必用當(dāng)歸以下潤(rùn)其大腸。大腸潤(rùn)而腎水不必來(lái)滋大腸，則腎氣可安，大腸有所養(yǎng)，火散而痢安。當(dāng)歸為下痢必用之藥也。
11、痢疾與水瀉不同。
（1）水瀉者，脾瀉也。脾瀉最忌滑，不用當(dāng)歸。
（2）痢疾者，腎瀉也。腎瀉最忌澀。腎水得邪火之侵，腎欲利而火阻之，腎欲留而火迫之，故有后重之苦。夫腎水無(wú)多，宜補(bǔ)而不宜瀉也。若下多亡陰，腎水竭而愈加艱澀矣。故必用當(dāng)歸以下潤(rùn)其大腸。大腸潤(rùn)而腎水不必來(lái)滋大腸，則腎氣可安。腎氣安而大腸又有所養(yǎng)，火自不敢阻迫于腎矣，自然火散而痢亦安，此當(dāng)歸所以宜于下痢而必用之也。
12、下利如休息痢，無(wú)膿血，惟水瀉，時(shí)或自止，止則腹脹，瀉如爽然，然日羸憊，面色蔞黃，惡心吞酸，有時(shí)腹自痛，當(dāng)與半夏瀉心湯，沒(méi)有拉血，拉出來(lái)都是水，停止沒(méi)拉，肚于就脹起來(lái)，拉完后肚子就舒服了，面色就越來(lái)越疲憊，又惡心又吐酸，東西吃不下去。
13、半夏瀉心湯加川椒、烏梅而成，用于因蛔蟲癥而致的惡心和腹瀉。
14、少陰下痢、頭暈、臉色戴陽(yáng)，就只剩一口氣了，大劑四逆湯，用兩計(jì)（一兩十錢，一錢3.7克）。
15、腹脹痛或臍下痛、拒按、苔白厚粘膩，為寒實(shí)內(nèi)結(jié)，即使會(huì)瀉下清稀，當(dāng)屬于寒實(shí)旁流，用大黃附子細(xì)辛湯。
16、腎中命門之火寒，則脾氣不固，至五更痛瀉者（寒瀉），必須用補(bǔ)骨脂，以溫補(bǔ)其命門之火，而瀉者不瀉矣。
17、濕注太陰所主之腹部，則腹為之滿。濕流于胃，胃不能受則吐。濕停中脘，則食不下。濕滲大腸，則自利益甚。寒濕在下，故腹時(shí)痛。此證腹?jié)M自利腹痛，皆四逆湯證
18、懷孕期間上吐下瀉，援土固胎湯。
19、秦皮性寒而澀，最清木熱，下焦不收宜之。白頭翁，寒能涼血分苦能堅(jiān)下焦，與秦皮合用，故治熱痢。
20、傷寒下利，每日十余次，下多亡陰，宜脈之虛矣，今不虛而反實(shí)，非脈之正氣實(shí)，乃脈之邪氣實(shí)也。正虛而益見(jiàn)邪盛，不亟補(bǔ)正，則邪盛而正必脫矣。論此癥，亦死癥也。于死中求生，舍人參實(shí)無(wú)別藥。宜用人參一二兩，加茯苓五六錢同服，庶正氣不脫，而水邪可止也。
21、酒濕作瀉，經(jīng)年累月而不愈者，亦止消用白術(shù)一味，一連數(shù)服，未有不效者。而且濕去而瀉止，瀉止而脾健，脾健而胃亦健，精神奮發(fā)，顏色光彩，受益正無(wú)窮也。
22、太陰之利，寒熱皆有。寒癥不渴，熱癥則渴。寒宜理中丸，一面溫寒，一面除濕培土。熱宜豬苓湯，一面除濕，一面養(yǎng)津清熱。寒熱皆兼腹?jié)M。寒之滿，為土氣不能運(yùn)化。熱之滿，為木氣之熱凝于濕中。太陰病熱，乃木氣之熱也。
23、病人正飲食之間，忽置著而欲瀉者，屬半夏瀉心湯證。
24、下利腸鳴很嚴(yán)重的，噯氣食臭，生姜瀉心湯。
25、心下痞硬，邪氣未去，下利但是沒(méi)有腸鳴，可按其心下，覺(jué)欲嘔者，即為甘草干姜湯證。
26、慢性腹瀉，是指腹瀉纏綿不愈。若他藥又無(wú)效時(shí)，用理中丸加赤石脂、茯苓，以理中焦、固滑脫、利小便。中焦得理，滑脫得固，清濁得分，則諸癥自愈。
27、如瀉病，止用車前子一兩飲之，即止水瀉是也，不必更加別藥，以分消之也。
28、凡自利而渴者，里有熱，屬陽(yáng)也，若自利不渴，則為里有寒，屬陰也，溫里用四逆湯。
29、少陰癥，寒利嚴(yán)重（下利、里寒），但是皮膚溫?zé)?，脈細(xì)微，通脈四逆湯。
30、寒熱辯證
（1）自痢不渴者，屬太陰寒也。下痢欲飲水者，以有熱故也。此以渴辨寒熱也。
（2）小便黃赤，穢氣稠粘者，皆熱痢也。小便清白，澄徹清谷，皆寒痢也。
熱痢
（1）熱痢有表證，輕者升麻葛根湯，重者葛根湯汗之。
（2）有里證者，量以三承氣湯下之。
（3）無(wú)表里證，輕者宜黃芩湯，重者宜葛根黃芩黃連湯清之。
寒痢
（1）寒痢宜理中湯溫而補(bǔ)之。
（2）若服理中湯不應(yīng)者，此屬下焦滑脫，宜赤石脂禹余糧湯固澀。
（3）仍然不應(yīng)，此為清濁不分，水走大腸，宜五苓散或豬苓湯利之，可瘥也。
31、婦人在妊娠的時(shí)候，下利兇急后者血痢很重，白頭翁加甘草阿膠湯。
32、（1）大腸不通，口渴而小便黃者，陽(yáng)明之燥結(jié)也。宜加味承氣湯。
（2）大便不通，口和而小便清者，脾寒氣凝結(jié)也。宜加味理中湯。
（3）大便溏泄，其色青白完谷者，脾經(jīng)寒濕氣也。宜加味胄苓湯。
（4）大便溏瀉，其色濁垢膠膩者，腸中之濕熱也。宜清熱滌腸湯。
（5）大便溏瀉，必在五更時(shí)分者，腎寒而侮脾也。宜加味四神丸。
（6）大便完谷，食入即刻利出者，肺熱而暴注也。宜瀉肺止利湯。
（7）便瀉赤白，下部逼脹難通者，濕熱郁為痢也。宜加減芍藥湯。
（8）便痢純赤，或見(jiàn)口渴溺赤者，熱結(jié)在血分也。宜地榆白頭湯。
（9）下痢純白，但見(jiàn)里急下重者，熱郁在氣分也。宜膏芩清痢散。
（10）下痢禁口，其人飲食不納者，邪熱傷中氣也。宜人參開(kāi)禁湯。
（11）大便久痢，諸藥不能禁止者，寒熱之錯(cuò)雜也。宜姜連四神丸。
33、（1）胃寒：干姜三錢 吳茱萸五錢
（2）吃飽想吐卻吐不出，變成下利，就是吳茱萸干姜證。
（3）餓時(shí)胃痛，飯后不消化，屬胃寒：吳茱萸干姜。
（4）每次飯后胃都很難過(guò)。因?yàn)槭澄锒略谖咐锩?，把胃里面壓壓，壓得更低，胃就更難過(guò)，也是吳茱萸湯。
34、（1）紫參用于肺癌疼痛。紫參五錢 ->肺痛下利。紫參攻陰實(shí)時(shí)可能會(huì)讓病人的胸痛增加，就像顯影劑，痛的地方就是陰實(shí)的地方。
（2）肺癌病人肺痛下利，同側(cè)寸脈附骨，燥熱。
35、下利不止（太陰證吃了大黃，導(dǎo)致下利）：
（1）脈微弱（陽(yáng)虛），心下痞硬，表熱里寒之表里不解，桂枝人參湯。
（2）脈促（陽(yáng)盛），喘而汗出，表里俱熱之表里不解，葛根黃芩黃連湯。
36、下利清谷又有表癥的時(shí)候，一般用真武湯，水樣便，心下悸、腹痛、小便不利。
37、膽源性腹瀉的特點(diǎn)是腹瀉伴厭油膩，黃芩湯。如果伴有嘔吐，黃芩加半夏生姜湯。
40、一考試就下利，烏梅丸證。胃有寒水，心包有痰，心包為相火，主欲望。一緊張，寒水下排，就下利。
41、烏梅丸可用于蛔蟲癥、胃酸過(guò)多癥、胃潰瘍、腸絞痛、慢性腹瀉等。此外亦用于上熱下冷之厥陰病證。
【辯證比較】
1、（1）胃風(fēng)湯：慢性且呈現(xiàn)衰弱之虛證下利。此下利，不僅小腸而且結(jié)腸和直腸均有慢性炎癥。本方主要應(yīng)用于慢性結(jié)腸炎、慢性直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、冬季脫肛、冬季便血、不能應(yīng)用半夏瀉心湯與真武湯之慢性下利等。
（2）半夏瀉心湯：下利，心下痞硬，嘔吐。
（3）斷利湯：下利，心下有水飲，陰位。
（4）真武湯：下利，水樣便、心下悸、腹痛、小便不利。
（5）桃花湯：下利，下利膿血，更加虛弱者。
（6）桂枝人參湯：下利，有表熱，心下痞。
（7）人參湯／理中丸：下利，心下痞，胃癥狀多。
（8）參苓白術(shù)散：下利，胃腸虛弱，食欲不振，嘈雜。
2、桂枝人參湯和桂枝加人參湯不一樣
（1）桂枝人參湯是表里雙解，是寒利在用的，胃里面也難過(guò)，心下痞鞭，有表證也有里證。
（2）桂枝加人參湯是津液不足了所以加進(jìn)去的。
3、少陰處方：
（1）四逆湯：手腳冰冷了，腸胃里面的熱能沒(méi)有辦法達(dá)到四肢，中陽(yáng)不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛；
（2）附子湯：表里皆寒且虛、陽(yáng)不足，所以附子湯可以補(bǔ)陽(yáng)的不足；如果是表寒里虛，但是陽(yáng)氣很足用小青龍湯；
（3）白通湯：是陰盛在下、虛陽(yáng)在上，上下不通達(dá)，所以少陰證下利的時(shí)候，因?yàn)槔?/span>寒太盛了，上焦的心陽(yáng)沒(méi)有辦法往下走，變成上熱下寒，造成不斷的下利。
（4）通脈四逆湯，就是陰盛于內(nèi)，陽(yáng)隔于外，摸病人微發(fā)熱，可是舌苔伸出來(lái)全部是白的，就是表熱里寒，脈很微細(xì)，很危險(xiǎn)了。通脈四逆湯打通全身血脈。通脈就是通達(dá)內(nèi)外。
（5）通脈四逆湯和四逆湯的區(qū)別，病人的脈都是微細(xì)的，但是四逆湯只胃陽(yáng)虛而已，所以四逆湯的病人手腳冰冷，通脈四逆湯的病人手腳熱的，但是脈都快沒(méi)了
（6）所以上下不能通的時(shí)候用白通湯，全身都虛寒的時(shí)候靠附子湯，內(nèi)外陰陽(yáng)不能協(xié)和的時(shí)候用通脈四逆湯。
4、（1）甘草瀉心湯：半夏半升（洗）?黃芩三兩?干姜三兩?甘草四兩(炙)?黃連一兩?大棗十二枚（擘）
（2）半夏瀉心湯：半夏半升（洗） 黃芩 干姜 甘草各三兩?黃連一兩?大棗十二枚（擘） 人參三兩
（3）生姜瀉心湯：半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜一兩 甘草三兩（炙） 黃連一兩?大棗十二枚（擘） 人參三兩?生姜四兩（切）
（4）黃連湯：半夏半升（洗） 干姜三兩?甘草三兩（炙） 黃連三兩?大棗十二枚（擘） 桂枝三兩（去皮） 人參三兩
5、（1）少陰初癥：脈微細(xì)、但欲寐，或手足寒、背惡寒，但必有下焦虛寒之癥；
（2）少陰病的下利時(shí)痛、便膿血屬中下二焦??；
（3）少陰的咽痛、胸滿心煩皆由下焦虛寒而氣血上迫所致，肚臍旁少腹為腹診之本。
6、（1）半夏瀉心湯：心下痞滿，按之硬而不痛，嘔而腸鳴。 其腸鳴有如雷聲，且響且行，故又叫雷鳴。雷鳴為熱邪激動(dòng)其水氣，多從胸中到中脘臍上之間，腸鳴痞痛，繼而大便瀉下，謂之熱瀉。
（2）附子粳米湯：下脘以下，繞臍周及脅下、腰間，雷鳴且痛，或嘔或?yàn)a，此屬寒疝。必腹中腰間覺(jué)有冷氣，且無(wú)心下痞硬，是其特征。
（3）桂甘姜棗麻辛附子湯：見(jiàn)心下痞硬，水氣轉(zhuǎn)鳴。但其證不嘔不利，似有水氣而非有水氣，為冷氣游走所致。
7、桃花湯和黃連阿膠湯同為少陰病的方子，應(yīng)用剛好相反：
（1）黃連阿膠湯是熱往上沖，所以心中煩不得臥，造成病人睡不著，熱就是發(fā)炎壞死的東西
（2）如果熱往下走就是桃花湯，造成病人下利帶血。
8、（1）協(xié)熱痢，誤下以后出現(xiàn)熱痢，不惡寒，脈促，喘而汗出，葛根黃芩黃連湯主之；
（2）協(xié)熱痢，誤下以后寒痢，心下痞硬，脈微弱或沉遲，桂枝人參湯。
（3）下利，脈有力，甘草瀉心湯。
9、有表癥的下利：
（1）太陽(yáng)、陽(yáng)明并病，下利，葛根湯；
（2）太陽(yáng)、陽(yáng)明并病，下利加嘔吐，葛根加半夏湯；
（3）葛根黃芩黃連湯用于熱利，一定要有太陽(yáng)表證，或純熱利沒(méi)有表證也沒(méi)有腹痛；腸炎、腸病毒；
（4）寒利加表證，桂枝人參湯。
寒利：
（1）寒濕引起的下痢，甘草干姜湯；
（2）寒利不止白通湯；
（3）五更泄：為腎陽(yáng)虛。用腎氣丸；
（4）下利清谷時(shí)，如果你遇到病人有表癥的時(shí)候，一般用真武湯，水樣便，心下悸、腹痛、小便不利；
（5）厥陰下利清谷，干姜附子湯；
（6）厥陰寒利嚴(yán)重時(shí)，下利清谷、里寒外熱，通脈四逆湯；
（7）下脘以下，繞臍周及脅下、腰間，雷鳴且痛，或嘔或?yàn)a者，此屬寒疝，必腹中腰間覺(jué)有冷氣，且無(wú)心下痞硬，是其特征，為附子粳米湯證；
（8）如果一到考試就下痢，舌苔黃濕，烏梅丸。心包是熱的，腸胃是冷的。胃有寒水，心包有痰，心包為相火，主欲望。一緊張，寒水下排，就下利；
（9）如果一直止不了利，從小便里走，否則人會(huì)虛掉。止利藥里加豬苓、澤瀉；
（10）厥陰下利便膿血是陽(yáng)氣不夠，食物轉(zhuǎn)化成血就直接被排出去了。
熱利：
（1）黃芩湯的熱利一定有肚子痛；
（2）熱利有小腹痛兼有嘔吐，用黃芩加半夏生姜湯；
（3）白頭翁湯是純熱病，里急后重，沒(méi)有血；葛根湯是一般的腸炎下利、比較淺的熱痢，很嚴(yán)重的一天幾十次、里急后重，用白頭翁湯；
（4）如果病人有時(shí)下痢有膿血，有時(shí)沒(méi)有膿血，可以用桃花湯和白頭翁湯一起；
（5）下利譫語(yǔ)、或者陽(yáng)明熱癥，大承氣湯；
（6）黃連作用在小腸里面。那如果是在胃里面，一定要用黃芩。胃炎啊什么的，黃芩一定要用
寒熱并結(jié)；
（1）下利腸鳴很嚴(yán)重的，噯氣食臭，生姜瀉心湯。
（2）吃完就拉肚子、腹痛腸鳴：半夏瀉心湯；
（3）因?yàn)槟c胃虛寒、脾胃升降不舒，形成上熱下寒，用半夏瀉心湯；
（4）休息?。〞r(shí)痢時(shí)好、精神萎頓）用半夏瀉心湯；
（5）干嘔而下利：黃芩加半夏生姜湯；
（6）黃連湯的熱利一定是寒熱并結(jié)的，黃連湯是真正的胃痛、發(fā)炎；
（7）烏梅丸主久利。
便膿血：
（1）便膿血（大腸炎）、熱利不止桃花湯，里寒時(shí)的熱痢，有膿血、少陰癥，更加虛弱。
（2）少陰之便膿血，為水寒血敗，故方治宜桃花湯。厥陰之便膿血，為陽(yáng)回血熱，故獨(dú)宜白頭翁湯。不惟脈之微細(xì)滑數(shù)，大有徑庭，而少陰之昏昏欲睡，厥陰之多言善怒，情形正自不同也。
10、（1）桂枝人參湯的下利是寒利，沒(méi)有腹痛，沒(méi)有病毒，不臭，白水很多，食物都沒(méi)有消化，所以加很重的白朮去濕，干姜溫腸；
（2）如果拉出來(lái)熱利，大便很膿稠，
A、肚子不痛，就是葛根黃芩黃連湯，也不是真正的病毒
B、拉出來(lái)會(huì)絞痛的，也是很熱的就是黃芩湯。真正病毒的下利、急性腸炎要靠黃芩湯；像腸套迭屬于腸熱證的可以用黃芩湯。
桂枝人參湯的時(shí)機(jī)是太陽(yáng)表征兼有寒癥下痢。
【針灸】
（1）奇穴用腸關(guān)，腸關(guān)不管是大便不通或下利，都可以用。
（2）寒利可以隔鹽灸肚臍，熱利的時(shí)候針曲池、合谷、天樞、關(guān)元、三陰交。
【辯證針灸】
1、下利時(shí)，針天樞灸天樞；便秘時(shí)也可以針天樞。所以中醫(yī)是一個(gè)平衡的狀態(tài)，慢了天樞讓你加快，太快了，天樞讓你慢一點(diǎn)，他會(huì)有調(diào)節(jié)的作用。
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