抑郁癥及其心理干預(yù)
世界衛(wèi)生組織的章程給健康的定義是，健康不僅為疾病或虛弱之消除，而是體格，精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)。這里的“精神”就是指心理健康，“社會(huì)”則突出表現(xiàn)為社會(huì)適應(yīng)良好與道德規(guī)范。另據(jù)央視報(bào)道，中國(guó)人當(dāng)中健康人群僅占10%左右，另有15%的人帶有疾患，大約75%的人群屬于亞健康狀態(tài)，這當(dāng)中心理問題比較普遍，一個(gè)人長(zhǎng)期抑郁就可能引發(fā)抑郁癥。
一、 抑郁癥的成因
認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知因素在抑郁癥的產(chǎn)生中起關(guān)鍵作用，認(rèn)知偏差和悲觀性歸因風(fēng)格是抑郁癥產(chǎn)生的重要原因。在60年代，貝克就以“抑郁認(rèn)知三聯(lián)征”、“認(rèn)知歪曲”、“自動(dòng)性思維”和“潛在的抑郁性認(rèn)知圖式”為核心概念來解釋抑郁癥的產(chǎn)生。后來這個(gè)理論得到一定的擴(kuò)展。
認(rèn)知三聯(lián)征是指?jìng)€(gè)體總是對(duì)自我做消極評(píng)價(jià)、對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)做消極解釋、對(duì)未來做消極預(yù)期，即使作出積極的評(píng)價(jià)、解釋、預(yù)期完全合情合理時(shí)也是如此。
認(rèn)知歪曲是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤解釋或錯(cuò)誤知覺，呈現(xiàn)出社會(huì)的陰暗面，這就使得消極期望得到進(jìn)一步加強(qiáng)。
自動(dòng)性思維是指介于外部事件和個(gè)體對(duì)事件的不良情緒反應(yīng)之間的那些思維（自動(dòng)的對(duì)事件進(jìn)行消極的解釋），大多數(shù)抑郁癥者并不能意識(shí)到在不愉快情緒之前已存在著這些思維。這好比是一個(gè)“基?！?，服務(wù)于它的思維總會(huì)把事件導(dǎo)向負(fù)面。
潛在的抑郁性認(rèn)知圖式是一種沒有表達(dá)出來的準(zhǔn)則，往往不為意識(shí)所察覺，但它影響著抑郁者的情感、行為和思維模式，在這一圖式的作用下，他們總是傾向于自我貶損和自我煩惱，習(xí)慣于以消極方式組織、解釋過去和當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)，傾向于對(duì)消極經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納，并選擇性地接受消極事件的來龍去脈，而回避情境中的積極因素。
抑郁癥的病因?qū)W是由兩方面的因素決定的，一是認(rèn)知因素，二是社會(huì)應(yīng)激因素，二者交互作用。在遭遇到不愉快的生活事件時(shí)容易形成消極的自動(dòng)性思維，使得抑郁癥狀得以保持、加強(qiáng)或惡化（如無助感、淡漠、內(nèi)疚），抑郁癥狀又導(dǎo)致消極性思維增多。
認(rèn)知圖式的形成可能與早期經(jīng)歷的創(chuàng)傷性體驗(yàn)有關(guān)。抑郁癥者認(rèn)知和歸因偏差產(chǎn)生的根源：
1、社會(huì)規(guī)范通常鼓勵(lì)人們對(duì)自己行為的后果負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)因起主要作用，不鼓勵(lì)過分強(qiáng)調(diào)外在的因素的影響作用（集體主義不容許個(gè)人推卸社會(huì)責(zé)任，即便失敗是外部環(huán)境所致，也寧可犧牲個(gè)人保全集體），因此社會(huì)規(guī)范實(shí)質(zhì)上助長(zhǎng)了內(nèi)在歸因傾向。
2、在一個(gè)環(huán)境中行為者比環(huán)境中的其他因素更為突出，因而旁觀者對(duì)成敗得失做評(píng)價(jià)時(shí)也往往更強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人內(nèi)在因素的作用（人是能動(dòng)因素，相較于環(huán)境，評(píng)判者會(huì)將矛頭首先指向于人而不是事物）。
3、個(gè)體的人格特點(diǎn)也是重要因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥者多為內(nèi)傾性人格，他們對(duì)環(huán)境影響（如社會(huì)規(guī)范及他人的評(píng)價(jià)等）更具有易感性（更在意），容易在歸因方式上選擇“過高估計(jì)內(nèi)在因素”。
4、研究表明，采取冷漠、拒絕、過度控制、負(fù)性情感教養(yǎng)方式的父母容易培養(yǎng)出低自尊的兒童，這種低自尊會(huì)起到中介的作用，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。
二、抑郁癥的干預(yù)
韋納等人認(rèn)為人們對(duì)于成功和失敗一般是按照努力、任務(wù)難度、能力和運(yùn)氣這四種因素進(jìn)行歸因的，這四種因素可歸入內(nèi)因（能力、努力程度）——外因（任務(wù)難度）、穩(wěn)定（能力、任務(wù)難度）——不穩(wěn)定（努力程度、運(yùn)氣）四個(gè)范疇中。
抑郁者的歸因風(fēng)格具有悲觀的傾向。他們把消極的事件解釋為由其自身內(nèi)在的、持久的、整體的原因引起，將正性事件歸因?yàn)樗说?、局部的、暫時(shí)的。而一般人群的歸因偏差方向是，把成功歸因于自己的內(nèi)在因素（如能力、努力程度和個(gè)人品質(zhì)等），把失敗歸因于外在因素。
抑郁癥者一般傾向于將失敗認(rèn)知為自身因素所致，而將成功認(rèn)知為外因促成，并對(duì)未發(fā)生的事傾向于做悲觀性預(yù)期。抑郁癥者往往給自己確定幾乎難以達(dá)到的過高目標(biāo)（或因自認(rèn)為經(jīng)常失敗而急于求成，想要“證明自己”），致使他們不自覺地必須體驗(yàn)失敗及失敗導(dǎo)致的不自信，這也進(jìn)一步導(dǎo)致了對(duì)周圍環(huán)境和未來的消極評(píng)價(jià)。
首先，歸因訓(xùn)練——失敗歸因?yàn)榕Σ粔?、運(yùn)動(dòng)差等不穩(wěn)定因素。將失敗結(jié)果歸于能力低、任務(wù)難等穩(wěn)定原因時(shí)，個(gè)體就難以克服內(nèi)、外障礙，行為效能感降低，對(duì)未來成功沒有信心，期望繼續(xù)失敗，因而也不可避免地陷入抑郁情緒中；反之，將失敗歸因?yàn)榕Σ粔虻炔环€(wěn)定因素時(shí)，個(gè)體就有信心改變失敗結(jié)果，行為效能感提高，成功的期望增強(qiáng)，個(gè)人的情緒也趨于樂觀。在歸因訓(xùn)練中通過把握任務(wù)內(nèi)容和難度，提高成功期望、行為效能感也是十分重要的方式之一。
其次，認(rèn)知治療（也包括個(gè)體對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，即元認(rèn)知）。治療中主要針對(duì)抑郁者各種歪曲的信念、期望、評(píng)價(jià)以及對(duì)不幸與責(zé)任的歸因問題。最關(guān)鍵還是要明確世界及我們身處的環(huán)境，一個(gè)嚴(yán)峻的體驗(yàn)——探明真相，發(fā)現(xiàn)自我。
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