隨著醫(yī)保制度改革，在職工醫(yī)保住院保障和門診慢特病保障的基礎(chǔ)上，新建立職工醫(yī)保普通門診保障制度，小病靠普通門診報(bào)銷，慢病有門診慢特病保障，住院有住院報(bào)銷，大病有大病報(bào)銷保障，但參保職工很少知道具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，四川省普通門診報(bào)銷在之前已經(jīng)談過，今天我們一起了解一下湖北省住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)！

一、醫(yī)保報(bào)銷范圍

職工參保人員，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用并不是所有都能納入報(bào)銷范圍，而在政策范圍內(nèi)可以報(bào)銷，在藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍這三個(gè)目錄內(nèi)的費(fèi)用才參與報(bào)銷。

而列入這三個(gè)目錄的藥品和項(xiàng)目還分為甲乙兩類，甲類藥品和項(xiàng)目直接進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，乙類藥品和項(xiàng)目需要自付一定比例再進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，甲乙類標(biāo)準(zhǔn)由國家統(tǒng)一制定。

二、湖北省醫(yī)保住院待遇

湖北省參保人員醫(yī)保的住院待遇，所轄各市略有差異，具體應(yīng)以各市最新醫(yī)保住院待遇為準(zhǔn)。這里我們以武漢市為例，進(jìn)行具體分析，僅供參考。

武漢市職工住院報(bào)銷待遇：

武漢市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)保基金承受能力，科學(xué)設(shè)置職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和封頂線。

起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。若一個(gè)年度內(nèi)兩次以上住院，則除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

統(tǒng)籌基金支付比例：社區(qū)衛(wèi)生院92%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)89%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)86%，退休人員自付比例是在職職工自付比例的80%。

參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病及住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，年度限額為24萬元。

三、案例分析

武漢市退休張大爺，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，產(chǎn)生就診費(fèi)用5000元，其中500元不在政策報(bào)銷范圍內(nèi)：

報(bào)銷費(fèi)用：（5000-500-400）*93.6=3837.6元

自付費(fèi)用：5000-3837.6=1162.4元

報(bào)銷比例：76.75%

張大爺在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，產(chǎn)生的費(fèi)用扣除掉政策范圍外的500元和起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余費(fèi)用按照對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。本年度張大爺再次住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)將減半。

四、湖北省異地報(bào)銷政策

湖北省對(duì)參保人員異地就醫(yī)政策進(jìn)行改革，針對(duì)長期異地居住和臨時(shí)外出就醫(yī)人員，明確醫(yī)保異地報(bào)銷待遇，簡化異地備案流程。

異地長期居住人員：進(jìn)行異地長期居住備案參保人員，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。在備案有效期回到參保地就醫(yī)的人員，原則上享受參保地相同報(bào)銷待遇。

異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員：進(jìn)行備案的參保人員，享受比參保地醫(yī)保報(bào)銷比例降低不超過十個(gè)百分點(diǎn)。

湖北省所轄各市醫(yī)保住院報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各地根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)保基金承受能力，科學(xué)制定門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和封頂線。武漢市職工醫(yī)保住院報(bào)銷不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同，報(bào)銷比例向退休人員傾斜，一個(gè)年度內(nèi)二次及以上報(bào)銷時(shí)除社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

2023年起，湖北省實(shí)施異地就醫(yī)直接結(jié)算，簡化備案流程，對(duì)于長期異地居住參保人員，備案后享受參保地相同的報(bào)銷比例。若報(bào)銷地報(bào)銷費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)高于參保地，則高出部分自費(fèi)，若報(bào)銷地報(bào)銷費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)低于參保地，則按照實(shí)際金額報(bào)銷。