糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間安排很有講究。臨床上，通常選擇哪些時(shí)點(diǎn)采血？各個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖又分別代表什么意義呢？
空腹血糖
嚴(yán)格的講，空腹血糖是指隔夜禁食8 ～12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖（通常不超過早餐8點(diǎn)），午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖代表在基礎(chǔ)狀態(tài)下（最后一次進(jìn)食后8~12小時(shí)）、沒有飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平。
空腹血糖的意義：（1）可以反應(yīng)患者在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況；（2）可以反映頭一天晚間用藥能否有效控制整個(gè)夜間乃至次日清晨的血糖，它受到黎明現(xiàn)象與蘇木杰反應(yīng)的干擾。（3）空腹血糖也是診斷糖尿病的指標(biāo)之一。
為了解胰島的基礎(chǔ)功能（即病情輕重）以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖。
空腹高血糖有三種常見情況：1.藥量不足。特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾，原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過多。2.黎明現(xiàn)象。正常人在夜間零點(diǎn)以后，生長激素和糖皮質(zhì)醇的分泌增加，這些激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生?？稍谝归g12點(diǎn)和早晨7點(diǎn)各測(cè)1次血糖，早7點(diǎn)血糖高于夜間12點(diǎn)血糖1.0毫摩/升以上者可診斷；或在凌晨3點(diǎn)加測(cè)血糖可發(fā)現(xiàn)血糖正?；蚱?。3.蘇木杰反應(yīng)，是由于夜間發(fā)生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，特點(diǎn)是凌晨3點(diǎn)左右血糖低于3.9毫摩/升，而空腹血糖較高。
注意測(cè)空腹血糖最好在清晨6～8點(diǎn)取血，采血前不用降糖藥，不吃早餐，不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)得血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。
餐后2小時(shí)血糖
餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病患者，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)要和平時(shí)一樣服降糖藥或注射胰島素。
餐后2小時(shí)血糖的意義：（1）可以反映患者胰島素β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島β細(xì)胞追加分泌胰島素的能力）。（2）可以反映進(jìn)食與降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。（3）有助于Ⅱ型糖尿病的早期診斷，因?yàn)樵S多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，因而表現(xiàn)為餐后血糖明顯升高。（4）餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病心血管等慢性并發(fā)癥的重要因素。
餐前血糖
指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要吃入的食物總量和餐前胰島素（或口服藥）的量。需要注意的是，對(duì)于注射胰島素的患者，餐前血糖高反映的是上次餐前的胰島素用量不足。比如午餐前高血糖，說明早餐前胰島素用量不足，需要增加劑量。正常人早餐后2小時(shí)血糖和午餐前血糖之差應(yīng)大于1.0mmol/L，若差值大于1.0mmol/L表示胰島后續(xù)功能好；若差值小于1.0mmol/L表示胰島后續(xù)功能差或藥量不足。對(duì)餐前高血糖的治療與餐后2小時(shí)高血糖相同，只是藥量應(yīng)加大一些。
睡前血糖
反映胰島β細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了指導(dǎo)夜間加餐、用藥和注射胰島素劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖。
凌晨3點(diǎn)血糖
監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因究竟是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰反應(yīng)，這兩種情況的臨床處理截然不同。
隨機(jī)血糖
隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)候測(cè)得的血糖。它可以了解機(jī)體在特殊情況下（如進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等）對(duì)血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動(dòng)性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)要及時(shí)檢測(cè)。正常人隨機(jī)血糖不超過11.1毫摩/升。
理想的血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)是點(diǎn)（指“隨機(jī)血糖”）、線（指“全天血糖譜”）面（指“糖化血紅蛋白”）三者結(jié)合，全天候監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率則應(yīng)根據(jù)患者的具體病情而定。
王建華 醫(yī)學(xué)碩士 濟(jì)南市內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員
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