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灸法與經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)--關(guān)于針刺療法起源探討至三
灸法與經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)
撰文/白興華

(此文發(fā)表在《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2006年第2期上)

 

 

經(jīng)絡(luò)是中國(guó)醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的理論。近些年來(lái),人們根據(jù)有關(guān)循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究,特別是馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《足臂》)與《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《陰陽(yáng)》)兩部經(jīng)脈學(xué)專著中只有經(jīng)絡(luò)而沒(méi)有穴位的事實(shí),提出古人是通過(guò)采用針、灸等刺激激發(fā)了沿著一定路線的感覺(jué)傳導(dǎo),古醫(yī)書上的經(jīng)絡(luò)線就是對(duì)這種感覺(jué)傳導(dǎo)現(xiàn)象的記錄1。然而,這種觀點(diǎn)混淆了“針”與“灸”的差別,也忽略了《足臂》與《陰陽(yáng)》兩部現(xiàn)存最早經(jīng)脈學(xué)專著有“灸”無(wú)“針”的事實(shí),需要修正。

 

1  灸法的歷史十分悠久

針灸是“針刺療法”與“灸法”的簡(jiǎn)稱,雖然二者都施加刺激于人體的穴位,人們也常常習(xí)慣于“針灸”并稱,實(shí)際上二者之間有著本質(zhì)的區(qū)別。針刺是創(chuàng)傷性刺激,無(wú)論針刺用具制作得多么精細(xì),也無(wú)論施術(shù)者的技術(shù)多么高超,總是要對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷,而逃避傷害性刺激是所有動(dòng)物的本能,許多動(dòng)植物還進(jìn)化出刺狀物作為防御武器。并且針刺部位不僅局限于病變處,更強(qiáng)調(diào)選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位。采用針刺治病的歷史并非人們通常想象的那樣悠久,可以追溯到石器時(shí)代,而是晚到戰(zhàn)國(guó)至西漢才出現(xiàn)2。

灸法則不同。《說(shuō)文解字》說(shuō):, 灼也。從廣義上講,一切運(yùn)用溫?zé)岽碳ぶ委熂膊〉姆椒ǘ紝儆诰姆ǎM義的灸法則是特指燒灼艾葉治療疾病的方法,即“艾灸”。喜暖畏寒是所有動(dòng)物的本能, 植物也有趨光性。灸法的產(chǎn)生與火的發(fā)明及使用有關(guān),可以想象,古人在用火燒烤食物和取暖散寒的同時(shí),也一定會(huì)發(fā)現(xiàn)溫?zé)岽碳?huì)使疼痛、腹脹等病癥減輕或消失。因此,自從人類控制并使用火以后,原始的灸法就可能出現(xiàn)了。馬王堆古醫(yī)書《五十二病方》就記載了許多比較原始的灸療方法。早期的灸法材料繁多,形式多樣。在材料上,除艾葉外,幾乎任何能夠燃燒的物質(zhì)均可被用作灸的材料,如木炭、干柴、干稻草、粗麻、舊蒲席、雞毛等。施灸的部位多為燒灼病變局部或大面積烘烤。例如, 治療癃閉的方法之一是把干燥的飼草或干柴點(diǎn)燃,讓病人背對(duì)著火烘烤,同時(shí)還有兩個(gè)人按摩患者的腰骶部,小便就會(huì)通暢3

灸法可能是人類最早發(fā)明使用并延續(xù)至今的治療手段之一,并且在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都是主要治療手段。在馬王堆古醫(yī)書中,《足臂》與《陰陽(yáng)》為灸療專著,病癥不分虛實(shí)寒熱,一律灸其脈;《五十二病方》雖是一部以藥物治療為主的醫(yī)方專書,也大量采用灸法治療, 52種病癥中,有23種列有灸療方法,且許多病癥列有兩種或兩種以上的灸療方法。在《史記》所載的倉(cāng)公的25個(gè)病例中,雖然只有2例采用灸法治療,但據(jù)載倉(cāng)公著有《倉(cāng)公灸法》一書,說(shuō)明他也比較擅長(zhǎng)使用灸法治病4。

 

2  單獨(dú)使用灸法能夠激發(fā)循經(jīng)感傳

在針刺穴位時(shí),常會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、蟻行感或流水樣感覺(jué),從被刺激的部位開始沿著古代醫(yī)書上所描述的經(jīng)絡(luò)路線傳導(dǎo),這種現(xiàn)象被稱之為循經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)(簡(jiǎn)稱循經(jīng)感傳),也稱之為“針感”。循經(jīng)感傳是現(xiàn)代的概念,《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的針刺時(shí)的氣至,實(shí)際上就是循經(jīng)感傳?!鹅`樞·九針十二原》說(shuō):“刺之要, 氣至而有效。也就是說(shuō)針刺時(shí),感覺(jué)傳導(dǎo)能否到達(dá)病變部位是評(píng)判針刺療效的重要標(biāo)準(zhǔn)。雖然循經(jīng)感傳在針灸等治療過(guò)程中十分重要,但人們對(duì)這種現(xiàn)象本身的研究則始自20世紀(jì)50年代。1950年,日本學(xué)者長(zhǎng)濱善夫等在給一位視神經(jīng)萎縮的病人進(jìn)行針刺治療時(shí),偶然發(fā)現(xiàn)該病人出現(xiàn)非常明顯的感覺(jué)傳導(dǎo)現(xiàn)象,感傳的路徑不同于神經(jīng)和血管的分布,而與古典的經(jīng)絡(luò)線相一致5。此后,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)這種現(xiàn)象做了大量觀察,證實(shí)循經(jīng)感傳是一種客觀存在,并且具有趨向病變部位的特性(即“氣至病所”)和治療效應(yīng),這些和古代文獻(xiàn)中的描述是完全一致的。在激發(fā)循經(jīng)感傳時(shí),一般多采用毫針或低頻脈沖電刺激十二經(jīng)脈的井穴或原穴,周楣聲、陳克勤等則單獨(dú)采用灸法,同樣可以激發(fā)循經(jīng)感傳,并且感傳的出現(xiàn)率達(dá)70%以上6, 7

 

3  溫度對(duì)激發(fā)循經(jīng)感傳影響極大

研究表明:在采用針刺、電脈沖等刺激激發(fā)循經(jīng)感傳時(shí),若在受刺激穴位的周圍或沿經(jīng)絡(luò)路經(jīng)加溫可以提高循經(jīng)感傳的敏感程度;反之,若循經(jīng)降低溫度則可以使感傳程度減弱,速度變慢。此外,環(huán)境溫度對(duì)激發(fā)循經(jīng)感傳也有很大影響,如果室內(nèi)溫度很低(15以下), 一般不產(chǎn)生感傳;當(dāng)室內(nèi)溫度在1520℃時(shí), 較難激發(fā)感傳;當(dāng)室內(nèi)溫度在21以上時(shí), 則容易激發(fā)感傳8。

針刺的作用是“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”(《靈樞·九針十二原》),“氣至”就是氣血運(yùn)行的表現(xiàn)。古人不僅認(rèn)識(shí)到氣至與否直接關(guān)系到針刺的療效,并且也認(rèn)識(shí)到溫度會(huì)影響針刺的療效,也就是說(shuō)間接地認(rèn)識(shí)到溫度對(duì)循經(jīng)感傳的影響?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):血?dú)庹?span lang="EN-US">, 喜溫而惡寒, 寒則泣而不能流, 溫則消而去之。如冬天寒冷, 地凍水冰, 人體氣血運(yùn)行也澀滯不暢,表現(xiàn)為手足不溫的四厥,當(dāng)此之時(shí),單純采用針刺疏通氣血效果就不好, 必須先熱熨掌、肘、腋、項(xiàng)、脊、腳等處, 再行針刺(《靈樞·刺節(jié)真邪》)。在治療寒痹時(shí),《內(nèi)經(jīng)》也建議可采用先熱熨再針刺的方法,即每刺必熨,或者干脆使用火針(《靈樞·壽夭剛?cè)帷?span lang="EN-US">)。《素問(wèn)·八正神明論》還據(jù)此提出天寒無(wú)刺,天溫?zé)o疑的季節(jié)性針刺使用原則。此外,據(jù)《針灸聚英》記載,在針刺治療前,還可以將針柄放入口腔,或?qū)⑨樫N近身體處或放入熱水中以暖針,目的是加熱針體,使氣得溫而易行,從而提高治療效果9。

 

4  “寒頭而暖足”的保健和治療原則

在日常生活中人們都有這樣的體驗(yàn), 當(dāng)寒冷的冬天在戶外停留較長(zhǎng)時(shí)間時(shí), 首先感到手足寒冷, 而頭面部雖無(wú)遮蓋卻很耐寒?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是由于在生理上四肢部陽(yáng)氣偏虛而頭部陽(yáng)氣偏盛。上為陽(yáng)下為陰, 頭為諸陽(yáng)之會(huì),故陽(yáng)氣較盛;而四肢為陽(yáng)氣之末,故陽(yáng)氣相對(duì)不足(《靈樞·邪氣藏府病形》)。這種現(xiàn)象在病理情況下會(huì)更加明顯。陽(yáng)氣虛時(shí),最常見(jiàn)的癥狀就是手足不溫, 而頭部怕冷則不常見(jiàn)。因此, 馬王堆古醫(yī)書《脈法》根據(jù)取有余而益不足的原則, 提出圣人寒頭而暖足的保健治療措施10。古代文獻(xiàn)中未曾提及具體的寒頭保健方法,可能是因?yàn)轭^面部本身就一直暴露在外,即使在冬天和夜晚。在寒冷季節(jié)堅(jiān)持用冷水洗臉,可以預(yù)防感冒是毫無(wú)疑問(wèn)的?,F(xiàn)代許多研究表明,像耳廓一樣,手足也都是人體的縮影,溫暖手足可以促進(jìn)末梢血液循環(huán),調(diào)整全身臟腑機(jī)能,達(dá)到保健和治病的目的。溫暖手足的方法很多, 如熱熨、按摩、熱水暖足及穿戴保暖手套和鞋襪等。

雖然在兩部經(jīng)脈學(xué)專著中沒(méi)有提出具體的施灸部位而只言灸其脈,但并不意味著要灸某一經(jīng)脈的全程,而是依據(jù)寒頭而暖足的原則集中在四肢末端施灸的,有以下幾方面的證據(jù):(1)臨床上采用灸或針刺激四肢部穴位尤其肘膝以下者,不但產(chǎn)生局部得氣感,還常常沿著一定的路徑傳導(dǎo);而刺激頭面及軀干部的穴位時(shí),則以局部得氣感為主。研究循經(jīng)感傳現(xiàn)象時(shí), 也主要采用刺激四肢末端的井穴或原穴以激發(fā)感覺(jué)傳導(dǎo)。2在現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學(xué)專著《足臂》中,將經(jīng)脈分為足、臂兩大類,“足脈六,手脈五”,所有經(jīng)脈都起于四肢而止于軀干和頭面,并且絕大多數(shù)經(jīng)脈從腕踝關(guān)節(jié)附近發(fā)出, 許多部位與《靈樞·本輸》中所記載的原穴位置非常接近,如足少陽(yáng)脈出踝前”(即丘墟穴),足少陰脈出內(nèi)踝婁中”(即太溪穴),足太陰脈出大趾內(nèi)廉骨際”(即太白穴), 足厥陰脈循大趾間”(即太沖穴)等。(3)在《史記》記載的現(xiàn)存最早的病例中,倉(cāng)公提到別的醫(yī)生曾采用灸足少陽(yáng)脈口的方法,極有可能就是指足少陽(yáng)脈出踝前處。

 

5  其他與認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)有關(guān)的因素

有關(guān)經(jīng)絡(luò)循行的描述為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所特有,不見(jiàn)于任何其他民族的醫(yī)學(xué)體系。然而灸法并非中國(guó)醫(yī)學(xué)所特有,采用溫?zé)岽碳ぶ委熂膊〉姆绞狡毡榇嬖?。如古希臘醫(yī)學(xué)的“灼法”(cauterization)與中國(guó)的直接瘢痕灸十分相似,就是采用生亞麻等材料直接燒灼血管或病變部位,常常引發(fā)出血、局部嚴(yán)重?zé)苽⑦z留瘢痕。這種方法十分殘酷,但其療效可能也很確切,希波克拉底的名言之一是:藥不能治者刀治之,刀不能治者火治之,火不能治者則為不可治。11在這里,燒灼法被作為最后的治療手段。可以想象,古希臘人在長(zhǎng)期的燒灼實(shí)踐中,也可能體驗(yàn)到類似循經(jīng)感傳的現(xiàn)象,但為什么他們沒(méi)有認(rèn)識(shí)并描述經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象呢?主要可能與東西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系不同有關(guān)。古希臘人認(rèn)為人體是由血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁等四種液體組成的,它們分別具有不同的性質(zhì)。如果這四種體液的比例失調(diào),人體就會(huì)患病。體液失調(diào)有過(guò)多和不足之分。治療上,體液不足者以適當(dāng)藥物(如溫酒)補(bǔ)充,體液過(guò)多則需采用放血、吐、瀉等方法以及適當(dāng)?shù)腻憻拰⒍嘤嗟捏w液排出。燒灼法的目的也是放出多余的體液, 阻斷液體流動(dòng)的通道以改變其流動(dòng)方向, 或促進(jìn)液體的流動(dòng)等。液體是看得見(jiàn)、摸得著的, 尤其以紅色的血液顯而易見(jiàn),因此,在《希波克拉底文集》中對(duì)血管的分布有專門的描述,并且也明確提出灼其脈”(cauterize the appropriate vessel)的施治原則12。

與古希臘醫(yī)學(xué)一樣,在中國(guó)早期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,也是指肉眼看得見(jiàn)的血管,古人也曾解剖而視之”(《靈樞·經(jīng)水》)。然而與之不同的是, 在經(jīng)脈、絡(luò)脈之中運(yùn)行的除了有形可見(jiàn)的血液外,還有無(wú)形不可見(jiàn)的氣。氣是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的重要概念之一。氣的本義是指天空中飄動(dòng)的云氣,引申為呼吸及所呼出和吸入的物質(zhì)。呼吸是人類及其他所有生物(包括動(dòng)物與植物)的重要生命活動(dòng)之一,也是最顯著的生命體征。有呼吸意味著生命的存在, 呼吸停止則意味著生命的終結(jié)。呼吸對(duì)生命如此重要,自然使人們認(rèn)識(shí)到盡管我們每時(shí)每刻所吸入呼出的東西如此細(xì)微而不可見(jiàn), 但卻十分重要。古人認(rèn)為這種細(xì)微而不可見(jiàn)的氣是構(gòu)成世界的最基本物質(zhì),宇宙間的一切事物都是由氣的運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生的。人為萬(wàn)物之一,人本身就是天地之氣相互作用的產(chǎn)物。古人對(duì)氣的重視不僅停留在理論上,更體現(xiàn)在對(duì)氣的鍛煉及實(shí)踐上。他們認(rèn)為吸入之氣對(duì)人體有益,稱之為“清氣”,而呼出之氣對(duì)人體有害,稱之為濁氣,因此發(fā)展了一系列的呼吸鍛煉方法達(dá)到防病治病、延年益壽的目的。這種方法在先秦叫做吐納指呼出身體內(nèi)陳舊之濁氣,指吸入自然界新鮮之清氣。馬王堆古醫(yī)書記載的食氣法和《莊子·大宗師》的踵吸法都是吐納鍛煉的具體實(shí)例。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有關(guān)氣的理論和實(shí)踐在世界醫(yī)學(xué)史上也是獨(dú)一無(wú)二的。雖然古希臘人在理論上也認(rèn)識(shí)到氣為人體組織及生命活動(dòng)所必需,氣不足”(anoxia)會(huì)導(dǎo)致許多疾病13,但是,他們?cè)谥委熂膊r(shí)則完全依據(jù)體液說(shuō)。兩種學(xué)說(shuō)的最大區(qū)別就在于,無(wú)論何種液體,都是有形的,看得見(jiàn)的;而氣則是無(wú)形的,看不見(jiàn)的。經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,灸或針刺的作用是疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。因此,可以想象,古人在“灸其脈”的過(guò)程中,不僅重視有形的血的運(yùn)行變化,更十分重視無(wú)形的氣的運(yùn)行變化,最重要的反應(yīng)就是“氣至”,也就是循經(jīng)感傳。換句話說(shuō),古人在灸治過(guò)程中,非常重視人體對(duì)溫?zé)岽碳さ姆磻?yīng)而忽略了對(duì)產(chǎn)生這種反應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究,也就是說(shuō)重視無(wú)形變化的功能而忽略有形靜止的結(jié)構(gòu)。

特別需要指出的是,有學(xué)者認(rèn)為上述認(rèn)知方式可能與中國(guó)古代所特有的占卜術(shù)有關(guān)14,是很有道理的。占卜是古代巫術(shù)中最常用的一種,殷商時(shí)期尤為盛行。方法是選取牛或鹿的肩胛骨,或龜?shù)母辜?,在骨面上鉆孔和燒灼(以艾為主要材料),然后觀察燒灼后形成的裂紋情況(即“卜兆”)以預(yù)測(cè)吉兇,并將占卜的內(nèi)容刻在骨面上稱為卜辭,這些卜辭也是我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)并公認(rèn)的最早而且比較系統(tǒng)的成形文字記錄。在占卜過(guò)程中,巫師的注意力集中在燒灼后所產(chǎn)生的裂紋以及裂紋的走向而非燒灼的局部。占卜的重要內(nèi)容之一就是判斷疾病的吉兇。疾病被看成是鬼神作祟或祖先的懲罰,因此巫師便采用祈禱、祭祀、詛咒等方法,以祈求鬼神的寬恕或祖先的保祐,并由此逐步發(fā)展成“咒禁”、“祝由”等法術(shù)。灸法與燒灼甲骨的占卜術(shù)無(wú)論在形式、使用材料及目的上都十分相似。巫師燒灼甲骨,占卜疾病的吉兇;醫(yī)師(早期的醫(yī)師很可能就是巫師)則燒灼人體經(jīng)脈,治療疾病。如同巫師一樣,醫(yī)師在用艾炷燒灼治療疾病時(shí),既有宗教般的虔誠(chéng)和神圣,也有同樣的執(zhí)著和耐心,他們認(rèn)真仔細(xì)地觀察施灸過(guò)程中病人所感受到的任何反應(yīng)和變化并將這些現(xiàn)象記錄下來(lái)。就像燒灼龜甲獸骨時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同走向的裂紋一樣,燒灼人體四肢部時(shí)最主要的反應(yīng)就是出現(xiàn)沿著一定路線的感覺(jué)傳導(dǎo),可以稱之為“灸兆”。尤其重要的是,隨著感覺(jué)傳導(dǎo)的出現(xiàn),位于傳導(dǎo)路徑上的原有病癥會(huì)減輕甚至消失,感覺(jué)傳導(dǎo)及其效應(yīng)(病癥)因此成為觀察的焦點(diǎn),所觀察到的結(jié)果構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中不可分割的兩大內(nèi)容,即經(jīng)脈循行及其所屬病癥。

 

6  結(jié)論

通過(guò)對(duì)有關(guān)考古和現(xiàn)代研究文獻(xiàn)整理分析發(fā)現(xiàn),灸法的歷史要比針刺療法悠久得多,單獨(dú)使用灸法能夠激發(fā)循經(jīng)感傳,溫度對(duì)針刺等其他手段激發(fā)循經(jīng)感傳影響明顯,在現(xiàn)存最早的經(jīng)脈專書中所使用的唯一治療手段是灸其脈,并且主要依據(jù)“寒頭而暖足”的原則集中在四肢末端施灸,這些地方也正是容易激發(fā)循經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)的部位。上述這些事實(shí)足以說(shuō)明灸療實(shí)踐和經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)之間確實(shí)存在著淵源關(guān)系?!蹲惚邸放c《陰陽(yáng)》兩部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),既是現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學(xué)專著,也是現(xiàn)存最早的灸療學(xué)專著。雖然在“灸其脈”之前,采用溫?zé)岽碳ぶ委熂膊〉氖侄尉驮缫汛嬖冢际谴竺娣e的烘烤或直接燒灼病變部位,沒(méi)有形成完整的體系,“灸其脈”施治原則的確立,標(biāo)志著灸法作為一種治療手段從實(shí)踐到理論的完全成熟。此外,古代中國(guó)人對(duì)經(jīng)絡(luò)這一獨(dú)特現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)也受到中國(guó)特有的氣的理論及實(shí)踐和占卜術(shù)的影響。從燒灼甲骨觀察裂紋走向以預(yù)測(cè)疾病的吉兇到“灸其脈”積極地治療疾病,是一個(gè)重大的飛躍,標(biāo)志著從巫到醫(yī)的嬗變,對(duì)人體經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)則是這一嬗變過(guò)程中最重要的收獲。

作為中國(guó)醫(yī)學(xué)所特有的理論之一,經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展也為針刺療法的發(fā)明和使用提供了重要的前提條件?!鹅`樞·經(jīng)脈》開篇即云:“凡刺之理,經(jīng)脈為始”,也就是說(shuō),一切針刺的道理都是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的。從“灸其脈”發(fā)展到“刺其脈”,完成了中國(guó)醫(yī)學(xué)史上另一次質(zhì)的飛躍。

本文從文獻(xiàn)及理論角度對(duì)灸法與經(jīng)絡(luò)之間的淵源關(guān)系做了初步探討,其正確性還有待更嚴(yán)格的科學(xué)試驗(yàn)的驗(yàn)證。

 

7  參考文獻(xiàn)

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10 馬繼興. 馬王堆古醫(yī)書考釋. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1992. 279

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12 Hippocrates (Vol. I-VIII), translated by W. H. S. Jones, E.T. Withington, Paul Potter, et al. Cambridge: Harvard University Press, 1995. Vol. VIII, 79

13 William F. Petersen. Hippocratic Wisdom. IllinoisCharles C Thomas, 1946. 17

14 馬伯英. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文化史. 上海: 上海人民出版社, 1994. 192

 

 

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