卷上
全論大法第一
按仲景自序言作《傷寒雜病論》合十六卷,則傷寒雜病,未嘗分兩書也。凡條中不冠傷寒者,即與雜病同義。
查究張仲景自序說自己作《傷寒雜病論》共計十六卷,就是傷寒雜病,不曾分為兩本書。凡是條文中,沒有把傷寒放于條文第一位置的,就與雜病同等意義。
如太陽之頭項強痛,陽明之胃實,少陽之口苦、咽干、目眩,太陰之腹?jié)M吐利,少陰之欲寐,厥陰之消渴、氣上撞心等癥,是六經(jīng)之為病,不是六經(jīng)之傷寒,乃是六經(jīng)分司諸病之提綱,非專為傷寒一癥立法也。
比如太陽病的“頭項強痛”,陽明病的“胃實”,少陽病的“口苦、咽干、目?!保幉〉摹案?jié)M吐利”,少陰病的“欲寐”,厥陰病的“消渴、氣上撞心”等,這些癥狀都是六經(jīng)病,不是六經(jīng)傷寒病。就是六經(jīng)分別主管各類病癥的提綱,不是專門為傷寒這一類病癥確立的法度。
觀五經(jīng)提綱,皆指內(nèi)證,惟太陽提綱為寒邪傷表立;五經(jīng)提綱皆指熱證,惟太陰提綱為寒邪傷里立。然太陽中暑發(fā)熱而亦惡寒,太陰傷熱亦腹痛而吐利,俱不離太陽主外、太陰主內(nèi)之定法。而六經(jīng)分癥,皆兼?zhèn)㈦s病也明矣。
觀察五經(jīng)(陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰)的提綱,都以內(nèi)癥為意旨,惟獨太陽提綱立法是“寒邪傷表”;五經(jīng)(陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰)的提綱都以熱癥為意旨,惟獨太陰提綱立法是“寒邪傷里”。然而太陽中暑出現(xiàn)發(fā)熱而且也有惡寒的癥狀;太陰傷熱也會出現(xiàn)腹痛而且上吐下瀉的癥狀,都沒有偏離“太陽主外”,“太陰主內(nèi)”的固定法則。從而六經(jīng)分別對的各類癥狀,都兼有傷寒、雜病也是很明確的。
因太陽主表,其提綱為外感立法,故叔和將仲景之合論全屬傷寒,不知仲景已自明其書不獨為傷寒設。所以太陽篇中,先將諸病線索,逐條提清,比他經(jīng)更詳也。
因為太陽主表,太陽提綱是為外感病確立法則,所以王叔和把張仲景合病的論述全都歸屬為傷寒,不知道張仲景已經(jīng)親自明確《傷寒雜病論》六經(jīng)立法不僅僅為傷寒而設立。所以在太陽篇中,先把各類病癥的線索,逐一條列清晰的提出來,比其他五經(jīng)更加詳細。
其曰太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒,是傷寒另有提綱矣。此不特為太陽傷寒之提綱,即六經(jīng)傷寒總綱,亦不外是。
書中說到:“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒”。是說明傷寒類病癥與其他非傷寒類病癥對比另外有提綱。這不僅是太陽傷寒的提綱,即使六經(jīng)傷寒的總綱,也沒有超過這個提綱范圍。
觀仲景獨于太陽篇,別其名曰傷寒、曰中風、曰中暑、曰溫病、曰濕痹,而他經(jīng)不復分者,則一隅之舉,可以尋其一貫之理也。
觀察張仲景僅僅在太陽篇,對傷寒、中風、中暑、溫病、濕痹進行名稱上的區(qū)分,而其他五經(jīng)不再進行區(qū)分,這是用一個方面的舉例,可以探求在其他方面對這種方法的貫穿運用。
其他結胸、臟結、陽結、陰結、瘀熱發(fā)黃、熱入血室、譫語如狂等癥,或因傷寒,或非傷寒,紛紜雜沓之中,正可思傷寒雜病合論之旨矣。
其他類別的結胸、臟結、陽結、陰結、瘀熱發(fā)黃、熱入血室、譫語如狂等癥狀,有因為傷寒引發(fā)的,有的不是因為傷寒引發(fā)的,從繁多雜亂的癥狀中,恰好可以思考傷寒雜病合在一起論述的宗旨。
蓋傷寒之外皆雜病,病名多端,不可以數(shù)計,故立六經(jīng)而分司之;傷寒之中最多雜病,內(nèi)外夾雜,虛實互呈,故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁,此扼要法也。
原來傷寒類病癥以外的病癥,病名有很多發(fā)端,不能夠用數(shù)量計算,所以設立六經(jīng)對這些病癥分別掌管;傷寒類病癥之中最多其他類病癥,內(nèi)里病癥和外表病癥相互混雜,互相呈現(xiàn)虛實癥狀,所以把傷寒類病癥和其他類病癥合在一起參考。恰好可以在結合討論過程中分辨涇渭的清濁特性,這是抓要點的研究方法。
叔和不知此旨,謂痙、濕、暍三種,宜應別論,則中風、溫病何得與之合論耶?
王叔和沒有明白張仲景研究的主旨,認為痙、濕、暍三類病癥,應該另外進行論述研究,但中風、溫病又為何可以與傷寒合在一起進行論述呢?
以三癥為傷寒所致,與傷寒相似,故此見之,則中風非傷寒所致、溫病與傷寒不相似者,何不為之另立耶?
如果認為傷寒、中風、溫病是因為傷寒導致的,和傷寒類病癥相似,所以應該合在一起論述,那么如果不是因為傷寒而導致的中風、溫病病癥與傷寒不相類似的情況,為何沒有另外立法呢?
霍亂是肝邪為患,陰陽易、瘥后勞復,皆傷筋動血所致,咸當屬于厥陰,何得另立篇目?
霍亂篇是肝邪造成的病患,陰陽易(傷寒或溫疫等病后余熱未凈由房事傳之對方)篇、瘥后勞復(病愈后操勞使舊病復發(fā))篇,都是筋被損傷、血被擾動所導致的,全都應該歸屬于厥陰,為何又要另外設立篇章明目?
叔和分太陽三癥于前,分厥陰諸癥于后,開后人分門類癥之端。豈知仲景約法,能合百病,兼該于六經(jīng),而不能逃六經(jīng)之外,只在六經(jīng)上求根本,不在諸病名目上尋枝葉。
王叔和開始在太陽篇把痙、濕、暍三類病癥分別單獨列出,后來又把厥陰主管的各類病癥分別列出,開啟了后人以各類病癥劃分作為門派區(qū)分的開端。哪里知道張仲景簡約的法度,能夠適合各類病癥,同時把各類病癥包含在六經(jīng)之中,而不能逃脫六經(jīng)之外,只需要在六經(jīng)上尋求致病的根源,不在各類病癥名稱上尋求細枝末節(jié)。
乃叔和以私意紊亂仲景之原集,于勞復后重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下,不知如何名反,豈濡弱微澀等脈有定位乎?此類姑不悉辨。
因王叔和自己的想法使張仲景原書的主旨紊亂,在“勞復”篇之后重新歸集“可發(fā)汗不可發(fā)汗”等篇章。比如:弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下等說法,不明白為什么用反的名義,難道是濡、弱、微、澀等脈象有確定對應的病位嗎?諸如此類的情況暫且就不逐一辯駁了。
其云大法春夏宜發(fā)汗,春宜吐,秋宜下。設未值其時,當汗不汗,當下不下,必待其時耶?而且利水、清火、溫補、和解等法,概不言及,所以今人稱仲景只有汗、吐、下三法,實由于此。
王叔和提到,大法春夏適合發(fā)汗,春天適合用吐法,秋天適合用下法。假設沒有到對應的季節(jié),應該用汗法的不能用汗法,應該用下法的不能用下法,一定要等到對應的季節(jié)才用嗎?而且利水、清火、溫補、和解等方法,一改沒有提到,所以現(xiàn)在人們說張仲景只有汗、吐、下三法,實際根源就在于王叔和的錯誤提法。
夫四時者,眾人所同,受病者,因人而異,汗、吐、下者,因病而施也。立法所以治病,非以治時。自有此大法之謬,后人因有隨時用藥之迂。論麻黃、桂枝湯者,謂宜于冬月嚴寒,而三時禁用。論白虎湯者,謂宜于夏,而大禁于秋分后與立夏之前。
四季氣候,所有人都處于相同的環(huán)境,因外在環(huán)境引發(fā)的疾病,不同的人會有不同的情況,汗、吐、下,對應病癥而使用。張仲景設立的方法是用以調(diào)治疾病,而不是調(diào)治時節(jié)。自從有了對大法錯誤的認識,后人因而有了隨季節(jié)用藥的迂腐思想。談論到麻黃、桂枝湯,就說適合用在嚴冬季節(jié),而春夏秋其他三個季節(jié)禁止使用。談論到白虎湯,就說適合用在夏季,而在秋分之后、立夏之前大加禁止。
夫寒熱溫涼之逆用,必先歲氣,毋伐天和,為平人飲食調(diào)理之常耳。仲景因癥立方,豈隨時定劑哉?當知仲景治法,悉本《內(nèi)經(jīng)》。
寒、熱、溫、涼的反向使用,一定把當年的氣運放在前面考慮,不可破壞自然的和氣,是沒有患病之人飲食調(diào)理的常用方法。張仲景根據(jù)病癥設立的處方,怎么可以隨著時間變化決定用藥呢?應當明白張仲景的治療方法,都以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為根本。
按岐伯曰:“調(diào)治之方,必別陰陽。陽病治陰,陰病治陽。定其中外,各守其鄉(xiāng)。外者外治,內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者,治其外;從內(nèi)之外者,調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者,先調(diào)其內(nèi),后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外,后調(diào)其內(nèi)。中外不相及,則治主病。微者調(diào)之,其次平之,盛者奪之。寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利?!贝舜蠓ㄒ病?/span>
查看岐伯的話:“調(diào)治的方法,一定要能夠辨別陰和陽。陽病治陰,陰病治陽。確定病邪在中,還是在外,各自守衛(wèi)其管控的區(qū)域。邪在外的,就從外部入手進行治療;邪在內(nèi)的,就從內(nèi)部入手進行治療。邪自外部開始并引發(fā)內(nèi)部出現(xiàn)問題的,從外部入手進行治療;邪自內(nèi)部開始并引發(fā)外部出現(xiàn)問題的,從內(nèi)部入手調(diào)理。邪自內(nèi)部開始并引發(fā)外部出現(xiàn)問題,且外部的癥狀非常嚴重,先從內(nèi)部入手進行調(diào)理,而后在再外部進行治療;邪自外部開始并引發(fā)內(nèi)部出現(xiàn)問題,且內(nèi)部的癥狀非常嚴重,先從外部入手進行治療,而后再從內(nèi)部進行調(diào)理。內(nèi)部邪氣沒有引發(fā)外部出現(xiàn)癥狀,外部的邪氣也沒有引發(fā)內(nèi)部出現(xiàn)癥狀,針對具體的病癥進行治療(不分先后順序)。病情輕微的調(diào)理即可,病情稍嚴重一些的平衡陰陽即可,亢盛的就要采用強力奪取的治療原則。根據(jù)寒、熱、溫、涼四種不同的特性,依病情衰退采取對應的治療方法,隨著對病情有利的方向進行治療?!边@是治病的主要方法。