按仲景自序。言作傷寒雜病論。合十六卷。則傷寒雜病未嘗分為兩書也。凡條中不貫傷寒者。即與雜病同義。
如太陽之頭項強痛。陽明之胃實。少陽之口苦咽干目眩。太陰之腹?jié)M吐利。少陰之欲寐。厥陰之氣上撞心等癥。是六經(jīng)之為病。不是六經(jīng)之傷寒。乃是六經(jīng)分司諸病之提綱。非專為傷寒一癥立法焉。觀五經(jīng)提綱。皆指內(nèi)癥。唯太陽提綱。為寒邪傷表立。五經(jīng)提綱皆指熱癥。惟太陰提綱。為寒邪傷里立。然太陽中暑發(fā)熱而亦惡寒。太陰傷熱而亦腹痛而吐利。但不離太陽主外。而太陰主內(nèi)之定法。而六經(jīng)分癥。皆兼?zhèn)s病也明矣。因太陽主表。其提綱為外感立法。故叔和將仲景之合論。全屬傷寒。不知仲景已自明其書。不獨為傷寒設(shè)。所以太陽篇中。先將諸病線索逐件提清。比他經(jīng)更詳也。其曰。太陽病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。是傷寒另有提綱矣。不特為太陽傷寒之提綱。即六經(jīng)傷寒總綱。亦不外是。觀仲景獨于太陽篇。別其名曰傷寒。曰中風(fēng)。曰中暑。曰濕痹。曰溫病。而他經(jīng)不復(fù)分者。則一隅之舉。可以尋其一貫之理也。其他結(jié)胸。臟結(jié)。陽結(jié)。陰結(jié)。瘀熱。發(fā)黃。熱入血室。語。如狂。等癥。或因傷寒。或非傷寒。紛紜雜沓之中。正可以思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外。皆雜病之名多端。不可以數(shù)計。故立六經(jīng)而分司之。傷寒之中。最多雜病。內(nèi)外夾雜。虛實互呈。故將傷寒雜病而合參之。正以合中見涇渭之清濁。此扼要法也。叔和不知此旨。謂濕三種。宜應(yīng)別論。則中風(fēng)溫病。何得與之合論耶。以三癥為傷寒所致。與傷寒相似。故此見之。則中風(fēng)非傷寒所致。溫病與傷寒不相似者。何不為之另立耶?；魜y是肝經(jīng)為患。陰陽易。瘥后勞復(fù)。皆傷筋動骨所致。咸當(dāng)屬于厥陰。何得另立篇目。叔和分太陽三癥于前。分厥陰諸癥于后。開后人分門類癥之端。豈知仲景約法。能合百病兼該于六經(jīng)。而不能逃六經(jīng)之外。只在六經(jīng)上求根本。不在諸病名目上尋枝葉也。叔和以私意紊亂仲景之原集。于勞復(fù)后。重集可發(fā)汗不可發(fā)汗諸篇。如弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。不知如何名反。豈濡弱微澀等脈有定位乎。此類姑不悉辨。其云大法。春夏宜發(fā)汗。冬宜吐。秋宜下。設(shè)未值其時。當(dāng)汗不汗。當(dāng)吐不吐。當(dāng)下不下。必待其時耶。而且利水清火溫補和解等法。概不言及。所以今人稱仲景。只有汗吐下三法。實是于此。夫四時者。眾人所同。受病者。
因人而異。汗吐下者。因病而施也。立法所以治病。非以治時。自有此大法之謬。后人因有隨時用藥之迂。論麻黃桂枝湯者。謂宜于冬月嚴(yán)寒。而三時禁用。論白虎湯者。謂宜于夏。而大禁秋分后。與立夏之前。夫必先歲氣。毋伐天和。寒熱溫涼之逆用。為眾人飲食之常耳。仲景因癥立方。豈隨時定劑哉。當(dāng)知仲景治法。悉本內(nèi)經(jīng)。按岐伯曰。調(diào)治之方。必別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其中外。各守其鄉(xiāng)。外者外治。內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者。治其外。從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者。先調(diào)其內(nèi)。后治其外。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者。先治其外。后調(diào)其內(nèi)。中外不相及。則治主病。又為微者調(diào)之。其次平之。盛者奪之。寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利。此大法也。
仲景祖述靡遺。寓章昭著。本論所稱。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。無熱惡寒發(fā)于陰者。是陰陽之別也。陽病制白虎承氣以存陰。陰病制附子茱萸以扶陽。外者用麻黃桂枝以治表。內(nèi)者用芒硝大黃以治里。其于表虛里實。表熱里寒。發(fā)表和表。救里攻里。病有淺深。治有次第。方有輕重。是定其中外。各守其鄉(xiāng)也。太陽陽明并病。小發(fā)汗。太陽陽明合病。用麻黃湯。是外之內(nèi)者。治其外也。陽明病。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。用梔子豉湯。是從內(nèi)之外者。調(diào)其內(nèi)也。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。從內(nèi)之外而盛于外。用調(diào)胃承氣先調(diào)其內(nèi)也。表未解。而心下痞者。從外之內(nèi)而盛于內(nèi)。當(dāng)先解表。乃可攻痞。是先治其外。后調(diào)其內(nèi)也。中外不相及。是病在半里半表。大小柴胡治主病也。此即所謂微者調(diào)之。其次平之。用白虎梔豉小承氣之類。盛者奪之。則用大承氣陷胸抵當(dāng)之類矣。所云觀其脈癥。知其何逆。以法治之。則寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利之謂也。若拘四時以拘法。限三法以治病。遇病之變遷。則束手待斃矣。且汗吐下三法。亦出于岐伯。而利水清火調(diào)補等法悉具焉。其曰有邪者。漬形以為汗。在皮者。汗而發(fā)之。實者散而瀉之。此汗家之法。中滿者。瀉之于內(nèi)。血熱者宜決之。是下之之法。高者因而越之謂吐。下者引而竭之謂利。小便悍者按而收之。是清火法。氣虛宜掣引之。是調(diào)補法也。夫邪在皮毛。猶未傷形。故仲景制麻黃湯。急汗以發(fā)表。邪入肌肉。是已傷其形。故用桂枝湯。吃稀熱粥以解肌。是漬形以為汗。若邪正交爭。內(nèi)外皆實。寒熱互呈。故制大青龍。于麻桂中加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑。有梔豉瓜蒂。分胸中虛實之相殊。下劑。有大小承氣調(diào)胃抵當(dāng)。分氣血淺深之不同。利水有豬苓真武寒熱之懸絕。清火有石膏芩連輩輕重之差分。陽氣虛。加人參于附子吳茱萸中以引陽。陰氣虛。加人參于白虎瀉心中以引陰。諸法井然。質(zhì)之岐伯。絲毫不爽。前圣后圣。其揆一也。愚更有疑焉。仲景言平脈辨癥。為傷寒雜病論。是脈與癥未嘗兩分也。夫因病而平脈。則平脈即在辨癥中。病有陰陽。脈合陰陽。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。無熱惡寒發(fā)于陰。是病之陰陽也。當(dāng)列全論之首。脈有大浮動滑數(shù)。名陽。沉澀弱弦微。名陰。是脈之陰陽也。此條當(dāng)為之繼。叔和既云搜采仲景舊論。錄其癥候診脈。是知叔和另立脈法。從此搜采耳。試觀太陽篇云。脈浮者病在表。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出愈。諸條脈法。不入辨脈平脈篇。是叔和搜采未盡。猶遺仲景舊格也。由此推之。知寸口脈浮為在表。及寸口脈浮而緊。脈浮而數(shù)。諸條。皆從此等處采出。脈有陰結(jié)陽結(jié)條。未始不在陽明中風(fēng)中寒之間。灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者。未始不在少陽寒熱往來之部。脈陰陽俱緊者。未必非少陰之文。陰陽相搏條。未必不在傷寒脈結(jié)代伏之際。設(shè)仲景另集脈法。
或有上下之分。涼無平辨之別矣。名平名辨。皆叔和搜采諸說。仲景所云。各承家伎者是也。世徒知序例為叔和之文。而不和仲景之書。皆系叔和改換。獨為傷寒立論。十六卷中。不知遺棄幾何。而六經(jīng)之文。夾雜者亦不少。豈猶然仲景舊集哉。此雖余見之謬。請看序例所引內(nèi)經(jīng)。莫不增句易字。彼尚敢改岐伯之經(jīng)。況乎仲景之論耶。欲識真仲景者。逐條察其筆法。知考功記自不合于周官。褚先生大不侔于太史乎。世皆以金匱要略為仲景雜病論。則有若之似圣人。惟曾子為不可強乎。
