犀角地黃湯——經(jīng)方解讀（四十八）
【組 成】犀角一兩（1.5-3克），生地黃八兩（30克），芍藥三兩（12克），牡丹皮二兩（10克）。
【服 法】四味?咀，以水九升，煮取三升，分三服。（現(xiàn)代服法：水煎，沖犀角粉和服）。
【講 解】本方為治邪熱完全入血分發(fā)生出血如吐血、咳血、衄血、發(fā)斑之劑。本方具清熱解毒、涼血止血散瘀功效。方用犀角清營(yíng)涼血、清熱解毒為君；生地清熱涼血，協(xié)犀角清解血分熱毒，并能養(yǎng)陰生津，以治熱甚傷陰，為臣；白芍養(yǎng)陰涼血止血妄行為佐；丹皮涼血祛瘀為使。本方用丹皮一可使已離經(jīng)之血解散，一可進(jìn)一步防止熱與血再結(jié)成瘀。丹皮的特點(diǎn)是散瘀血而不動(dòng)血，功長(zhǎng)消散離經(jīng)外溢的瘀血而沒(méi)有加速血行、加重出血之弊，并能佐制寒涼藥物涼遏生瘀，符合“涼血散血”之旨。古人認(rèn)為治犀角地黃湯癥，不清其熱，則血不寧，不滋其陰，則火不息，不祛其瘀，則新血不得復(fù)生。此方面面俱顧，確是止血良方。
【臨床應(yīng)用】本方主治熱甚動(dòng)血，身熱，吐衄、尿血、便血、斑色紫黑、舌絳苔少，如大出血可見(jiàn)淡白舌，不一定見(jiàn)絳舌。如遇蓄血發(fā)狂，漱水不欲咽，腹不滿，但自言痞滿，大便黑而易解者也可應(yīng)用。
其次，還可用于急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫瘀、急性黃色肝萎縮、肝昏迷、尿毒癥、各種敗血癥、療瘡腫毒等出現(xiàn)高熱、出血而屬于血熱者。也可用于燒傷，多加玄參、黃連以清熱解毒。
在臨床運(yùn)用上，多將白芍改赤芍，因?yàn)槌嗌止δ芮鍫I(yíng)涼血、活血去瘀，治療熱病出血、發(fā)斑的作用，較白芍為優(yōu)。若熱傷陰血較甚，則可用白芍。犀角多以廣角10克代替，甚或用水牛角代。多用生地、白芍、丹皮也有效。例如生地60克、麥冬30克、生草10克、白芍30克、丹皮15克。吐衄者，加茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草以涼血止血；便血者，加地榆、槐花以清腸止血；尿血者，加茅根、小薊以利尿止血；心火盛者，加黃連、焦梔子以加強(qiáng)清心瀉火作用。
本方與清營(yíng)湯均以犀角、生地為重，用治熱入營(yíng)血之身熱夜甚，煩躁不眠，昏譫舌絳等癥。然木方純由血分藥組成，清熱涼血中輔以散瘀之品，用治熱盛動(dòng)血之癥；清營(yíng)湯則于清營(yíng)泄熱中配以清氣藥，使透熱轉(zhuǎn)氣，氣營(yíng)兩清，以防邪陷心包或熱盛動(dòng)血，所以治邪熱初入營(yíng)分之證。
【方論選錄】費(fèi)伯雄：“犀角化斑，解毒，涼血清心，又能引地黃直達(dá)腎經(jīng)，壯水制火，故吐衄癥中多用之。然治心腎則有余，而非肺肝之正藥，若治衄血等，不如羚羊角之效，至謂升麻可代犀角則其說(shuō)尤謬，既有郁火再加風(fēng)藥，逼血上，不旋踵而敗矣?！保ā夺t(yī)方論》）
包潘良——在線輔導(dǎo)
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