糖尿病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素作用障礙，導致機體糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，而以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床多把糖尿病的病機歸納為：腎虛、氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、瘀血、脾虛濕阻等，下面就此分類治療的各家病例分述于下。
第二節(jié) 氣陰兩虛類案
氣陰兩虧型
1．施今墨醫(yī)案
《施今墨臨床經(jīng)驗集》
患者，男，56歲。病已經(jīng)年，口干思飲，食不知飽，小溲如膏，精神不振，身倦乏力，在某醫(yī)院檢查血糖尿糖均高，診為糖尿病。舌質(zhì)紅不潤，脈豁大三部皆然。辨證立法：燥熱為害，三消全備，緣以平素恣欲，喜食膏腴，郁熱上蒸，則口干欲飲，胃熱則消谷善饑，病及下焦，則小溲如膏。脈豁大，元氣已傷，證屬氣陰兩虧，治宜益氣為主，佐以養(yǎng)陰生津。處方：西黨參15g，生黃芪30g，綠豆衣12g，生熟地各10g，懷山藥60g，五味子10g，金石斛10g，天門冬10g，南花粉18g，鮮石斛10g，麥門冬10g。二診：服藥7劑，諸癥均減，小便已清，食量漸趨正常，仍易疲倦，大便時干燥，仍宗前法。處方：西黨參15g，生黃芪60g，五味子10g，懷山藥60g，晚蠶砂10g，天門冬6g，瓜蔞子10g，火麻仁12g，麥門冬6g，瓜蔞根10g，油當歸12g，生熟地各10g，肉蓯蓉18g，綠豆衣12g。三診：服藥6劑，諸癥均減，血糖、尿糖均已恢復正常，精神健旺，但多勞則疲乏無力。改丸藥：金匱腎氣丸，每日早晚各服10g，大補陰丸，每日中午服10g。
血燥陰虧，氣血雙損型
2．施今墨醫(yī)案
《施今墨臨床經(jīng)驗集》
患者，女，40歲。病已半年，口渴恣飲，小便頻多，浮如膏脂，面部時覺發(fā)熱面赤，頭如冒火，大便干，有時陰癢，閉經(jīng)已1年，尿糖(+++)。舌苔淡黃，脈數(shù)。辨證立法：口渴恣飲，為燥熱傷津。面赤而熱，為血中伏火。津枯不潤，大便干結(jié)。熱傷腎陰，腎失封藏，溲如膏脂。血燥陰傷，氣血雙損，沖任失調(diào)，年40而經(jīng)閉，脈數(shù)為虛熱之象。證屬血燥陰虧，氣血雙損。治宜養(yǎng)血滋陰，清熱生津，佐以益氣。處方：白蒺藜10g，生熟地各10g（酒炒），生黃芪30g，沙苑蒺藜10g，金石斛15g，懷山藥30g，朱寸冬10g，野黨參10g，天花粉15g，潤元參12g，五味子10g，綠豆衣12g。引：豬胰子1條煮湯代水煎藥。二診：服藥12劑，諸癥均大減輕，擬添加調(diào)血藥味常服。處方：酒川芎5g，茺蔚子10g，生熟地各10g（酒炒），全當歸10g，玫瑰花6g，生黃芪30g，臺黨參12g，厚樸花6g，懷山藥30g，澤蘭葉6g，東白薇6g，五味子10g，潤元參12g，白蒺藜10g，桑寄生24g。
腎陰虧虛型
3．趙錫武醫(yī)案
《中醫(yī)雜志》1992；(1)：14
患者，男，52歲，初診日期1980年1月12日。主訴口渴多飲，多食多尿伴消瘦一年半。患者于1978年6月開始，無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲，多食多尿，日漸消瘦，經(jīng)檢查血糖、尿糖，確診為糖尿病。雖服優(yōu)降糖等，但常因飲食不節(jié)，心情不愉快而加重。近日覺口渴甚，飲水多，主食控制在每日350g，大便干，尿多，氣短無力，時有心悸，舌暗紅，苔薄白，脈虛無力。查空腹血糖10.8 mmol/L，尿糖定性(+++)。西醫(yī)診斷：糖尿?。á蛐停?。中醫(yī)辨證：腎陰虧虛，不足以潤肺養(yǎng)心而生內(nèi)熱，久而氣虛。治宜滋補腎陰，清胃生津，清心養(yǎng)陰，佐以補氣。方藥：生地24g，麥冬18g，當歸6g，天花粉18g，葛根10g，生石膏24g，知母6g，甘草3g，黨參30g，五味子3g，黃芪30g，茯苓10g，水煎服，每日1劑，停用西藥。上方服14劑，諸癥好轉(zhuǎn)，再加元參12g，黃連6g。繼服50劑，諸癥消失，血糖、尿糖正常。
陰虛熱盛型
4．章真如醫(yī)案
《消渴病中醫(yī)防治》
患者，男，65歲。患者于1980年秋季，無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，咽喉干燥，口渴欲飲，繼之全身酸楚，肢體乏力，而食欲反增，小便量多，倍于往昔，心煩失眠，形體漸至消瘦，經(jīng)某醫(yī)院檢查：空腹血糖15.7mmol/L，尿糖(++++)，確診為“糖尿病”，經(jīng)用D860、降糖靈等藥，癥狀一度得到控制。此后又反復發(fā)作，近1年來口渴、多尿現(xiàn)象日趨嚴重，體重也逐漸減輕，復查空腹血糖13.4 mmol/L，尿糖(++++)，收入院治療。入院癥見：口渴引飲，尿頻量多，大便干結(jié)，夜寐不安，無明顯多食，舌暗紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：陽明熱盛，肺胃津傷，腎陰不足，虛火上乘，久必陰損及陽，耗元損氣。治法：養(yǎng)陰清熱，益氣生津。自擬氣陰固本湯加減：生地15g，沙參15g，麥冬10g，玉竹15g，花粉15g，烏梅10g，蒼術(shù)10g，黃芪20g，石斛10g，玄參10g，山藥20g，桑椹15g。 5劑。二診：服上方后，口渴略有減輕，小便仍多，但精神較前好轉(zhuǎn)。原方去桑椹、烏梅、玄參，加五倍子10g，生牡蠣20g，茯苓10g。繼服5劑。三診：尿量減少，口渴大減，仍按原方繼服。共治療4個月，服藥1 20劑，癥狀全部消失，復查血糖5.6 mmol/L，尿糖（一）。
施老從醫(yī)60余年，醫(yī)道通徹，博覽群書，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。尤其在糖尿病的治療上創(chuàng)造性的應用了黃芪配山藥、蒼術(shù)配玄參、花粉配烏梅等一系列對藥。認為消渴雖分為上、中、下三消，以陰虛內(nèi)熱為主，歷代均把滋陰清熱生津為治療大法，但通過大量臨床觀察，不論上、中、下三消，病人都有不耐勞累、神疲無力、日漸消瘦等氣虛表現(xiàn)，均有氣、陰損傷，故其治療糖尿病多以生脈散、增液湯與黃芪配山藥、知母配人參等方劑及藥對，從肺、脾、腎三臟入手，滋肺腎之陰，補脾腎之氣。案1為胃腎陰虧兼有腎氣虧虛，案2則是腎臟氣陰雙損，陰傷血燥，總病機為氣陰兩虛，但據(jù)病屬臟腑之不同，分別針對其分屬而用藥，其立方用藥值得細玩。
趙老主張早期肺胃兼治，以清熱瀉火養(yǎng)陰為主，中期當養(yǎng)陰益氣，末期據(jù)其陰陽之偏調(diào)補陰陽，并認為治療應三消兼顧。章真如老中醫(yī)在臨床用藥上注重益氣養(yǎng)陰，自擬“氣陰固本湯”（黃芪、山藥、花粉、生熟地、麥冬、地骨皮、生牡蠣、五倍子、五味子、蒼術(shù)、茯苓、葛根）以滋陰清熱、潤燥固津為法，取氣能生津、氣能固津之意，用之臨床每多獲效。
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