上期寫完水蛭
蘆根君想了想
把抵擋也補全了吧
來看看原文
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在里故也。抵當湯主之。（124）
太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。（125）
傷寒有熱。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。（126）
陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬（康平本做“尿雖難”）。大便反易。其色必黑者。宜抵當湯下之。（237）
病人無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數者?？上轮＜倭钜严?。脈數不解。合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當湯。（257）
《傷寒論》
婦人經水不利下，抵當湯主之。亦治男子膀胱滿急有瘀血者。
《金匱要略》
抵當湯（丸）方
水蛭 虻蟲各三十個，桃仁二十個，大黃三兩
抵當湯以上方加水五升煮取三升，分溫三服；
抵當丸則上述四味搗分四丸，煮丸而服之
水蛭、大黃以往都寫過了
詳細請客官移步以下兩條鏈接
\（藥｜攻堅破血之水蛭）/
\（【藥】過五關斬六將—大黃）/
虻蟲味苦。微寒。主逐瘀血。破下血積。堅痞。
癥瘕。寒熱。通利血脈及九竅。
桃仁味苦。平。主治瘀血。血閉瘕邪氣。
由性味去看，三苦一咸
均湧瀉邪氣于里
趨于下而通里之閉結
從選藥上看
四味均可為獨當一面的攻瘀藥
然而，兩味動物藥，兩味植物藥
動物中一味游的、一味飛的
植物中一味果實、一味取根
群起攻伐之劑、亦有如此對稱之美感
值得人們認真玩味
因其病位歸于里，病性屬亢奮有余
病理產物為有沉積已久的瘀血
故抵當屬陽明夾瘀
指徵而言，其主要為少腹部硬滿，精神癥狀
次為大便不暢，月經不調
兼可見黃疸，視物不清
脈常見有弦澀，沉取有力（多為尺部）
舌常見舌質紫暗，下絡黯黑，或有瘀斑瘀點
一，少腹部硬滿
少腹硬，指的是臍下兩旁偏硬
甚者有肉眼可見之腫物
按下有刺痛感，甚者拒按
而少腹?jié)M，為病人自覺該處鼓脹
如金匱要略云：“病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！?/p>
為瘀血聚于少腹局部之徵
（因此徵與水蛭指徵一樣，故蘆根君偷懶直抄；=▽=）
（然而抵當因聯(lián)合用藥的關系，瘀血之指徵較水蛭單用嚴重，如下案）
王某，男，24歲，工人，1994年9月18日初診。臍左側有一塊狀物，大如鞋底，有明顯壓痛，痞而不舒，午后潮熱盜汗。西醫(yī)診為“結核性腹膜炎”（干性），歷經抗結核藥治療無效，脈象弦滑。本癥堅硬而不移位，當屬積證。必以消堅化積為主治。
觀其人體質尚健，初用三棱、莪術、雞內金等數劑，積塊不縮，癥狀不減。因思此屬陳久積血，營陰氣血受阻，非尋?；e藥所能治，必須用峻劑方能取效。用生水蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服藥后自覺腹部有氣體向下移動，硬痛減輕。繼用前藥硬塊明顯縮小，但連續(xù)按常規(guī)服用此藥則效不顯，考慮此屬藥輕病重，須水蛭與虻蟲合用方能進一步收效，遂擬抵當丸方。處方：
水蛭25g 虻蟲15ｇ 桃仁20g 大黃15g
研面蜜丸為梧桐子大，每次服10克。服藥后，硬塊逐漸縮小，從10月16日服本藥，至11月8日，硬塊完全消失而痊愈。
（崔喜山、賈麗紅醫(yī)案）
冉口焦姓人，七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂已三十余日。初用解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之脈至沉微，重按疾急。夫表證仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈流薄疾，并乃狂矣。此隨經瘀血結于少腹也，宜服抵當湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液。候其通暢，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二觔余，人參半觔，附子四兩，漸得平復。
（《續(xù)名醫(yī)類案》）
二，精神癥狀
主要為亢奮性癥狀與記憶力下降
為瘀熱攻沖所致
亢奮性癥狀為煩躁，心神不寧
重一點就毀物罵人，其人如狂
更重的就發(fā)狂，所謂的登高而歌，棄衣而走
呂某，女，45歲?；颊甙l(fā)熱惡寒，周身疼痛，惡心不思飲食。脈浮數。醫(yī)以辛涼解表，連服2劑不汗，遷延5、6日表證未解。適值經期，至期月經不行，少腹脹滿、拒按。大便燥結，小便如常。時或精神錯亂，呼號狂叫，脈沉伏。
證屬太陽失表，逢經期熱邪內陷，月經為熱邪壅滯，瘀而不行，即傷寒熱入血室之證。治宜抵當湯加味，（參《傷寒論》124、125條之意）。處方：
當歸尾15g 虻蟲 桃仁 牛膝各12g 水蛭 丹皮各9g 大黃甘草各6g 柴胡3g
服藥后腹脹即減，神識見清，脈變浮弦，是瘀滯得以疏通之兆。原方加和胃劑，連服4劑。月經來潮，色呈黑褐。腹部脹滿消失，精神如常。
（邢錫波醫(yī)案）
記憶力下降亦為抵當常見指徵
傷寒論237條明言“其人喜忘者。必有蓄血”
健忘，甚至老人癡呆
見有瘀有實，亦可一試
欒某，女，48歲，1982年7月20日就診。少腹脹，全身浮腫已1個月。尿時尿道有發(fā)熱疼痛感，但小便通暢，化驗無異常發(fā)現；全身浮腫，憋脹，夜臥不寧，不能堅持工作，曾服中藥八正散等20余劑無效。少腹部有壓痛，煩躁，健忘，易怒。脈滑，舌胖苔白。
證屬膀胱蓄血，氣化不利。治以破血逐瘀。處方：
大黃9g 桃仁9g 水蛭9g 虻蟲3個（去翅足）
3劑，水煎服。服藥后大便稀，色黑，日3-4次，3劑服完后，全身浮腫、憋脹消失，少腹脹痛消失。
（劉景祺醫(yī)案）
三、大便不暢
大便不暢為有形之病理產物阻滯于里
腑功能受阻而不能向下推動的情況
大便常干結難解
甚則五六日不大便
與承氣類之別是
承氣類因傷食，食積燥屎直接堵管腔
全腹部痞滿實、臍周壓痛更明顯
而抵當則血行不暢或局部壓迫
腑不能很好運作，功能受阻
位置以少腹脹滿為主
陸?zhàn)B愚治凌東陽，患傷寒，已經汗下，身體外不熱，而以手捫之熱極，飲食不進，胃中飲餓不能忍，及強食稀粥，胃脘即脹疼不能當，須人用手揉之，待一二時始下大腹，甫下即又饑不能支持，大便五六日不行，而少腹不硬滿。數日間，醫(yī)者以汗下身涼，大約用開胃養(yǎng)血順氣之藥出入加減，而病覺日甚一日，病人自分不起，延商治。陸診之兩寸關浮數，兩尺沈數有力。。。乃用淡鹽湯送抵當丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結熱，隨濃煎人參湯調涼膈散五錢，徐徐送下，以去衛(wèi)中之浮熱。用人參湯者，病久數下，恐元氣不能支也。如此兩日，結血去，浮熱解，飲食漸進，后以清氣養(yǎng)營湯調理旬日而愈。
（《傷寒論類方法案匯參》收錄案）
自然，當抵當湯與承氣湯證共見
自然可以合方使用，不必拘泥
一八旬老翁，因家庭矛盾受到較強的精神刺激，神志逐漸出現恍惚，混亂，服用鎮(zhèn)靜安神類藥物后緩解。不久，頭部跌傷后精神狀態(tài)越發(fā)混亂，發(fā)展到狂躁、罵人，服鎮(zhèn)靜劑無效，癥狀加重，每晚狂叫、怒罵，時值冬日，夜晚寒氣襲人，患者卻脫光衣服，在房中走動不停，無片刻安寧。平日孱弱的老人，此時力大，動作敏捷，兩名成人才能勉強摁住他。每晚如此已近一個月，白天稍緩，夜間加重。家人無奈欲將其送精神病醫(yī)院。聽后覺得此證似桃核承氣湯和抵當湯的治療范圍，遂去診視。時值白日，見老翁在房中坐立不安，按其腹部，臍下左邊有一碗口大的堅硬塊狀物，按之即痛劇，詢問病史得知三年前膀胱癌手術后形成腫塊，診斷是手術后傷口愈合過程中形成的贅生物。—年前曾做電切手術切除—部分，現又逐漸增大、變硬。問其大便情況，告之大便很困難，每次臨廁如同一場戰(zhàn)斗，需折騰半天才下—些干糞團，至今又已近一周未大便。“少腹硬滿，拘急，其人如狂”，屬桃核承氣湯和抵當湯證無疑，由于患者不配合，無法察其舌脈，方證明晰，舍舌脈從證。遂書抵當湯合桃核承氣湯兩劑：大黃10g、桃仁20g、桂枝8g、芒硝10g、水蛭10g、虻蟲10g。后因無法買到虻蟲，只能去之。服一劑后，家人告之服完藥后不久，老人即如廁，下3塊如板栗大的“黑石頭”，落地有聲，不一會兒，大下青綠色水狀物幾次，接著又下黃褐色稀糞一次。人隨即安寧，當晚安靜入睡。幾日后，我去探視，按具腹部已經柔軟了許多。此例患者雖已年過八旬，但實邪已成，可攻之證已明，則決不姑息。
（《經方一百首》）
四、月經不調
瘀血聚于下焦局部，血行受阻
氣血難以趨于下而形成月事
常見為閉經
亦可見痛經、月經血塊多色黯黑等
即為金匱云“婦人經水不利下”
常熟鹿苑錢欽伯之妻，經停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。醫(yī)予三棱、莪術多劑未應，當延陳保厚先生診。先生曰：三棱、莪術僅能治血結之初起者，及其已結，則力不勝矣。吾有藥能治之，顧藥有反響，受者幸勿罵我也。主人諾。當予抵當丸三錢，開水送下。入夜，病者在床上反復爬行，腹痛不堪，果大罵醫(yī)者不已。天將旦，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日復診，陳先生詰曰：昨夜罵我否？主人不能隱，具以情告，乃予加味四物湯調理而瘥。
（《經方實驗錄》）
余嘗治一周姓少女，住小南門，年約十八九，經事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃廑蟲丸，每服9克，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復來，意其瘥矣。越三月，忽一中年婦女挾一女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰之下幾不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病已至此，何不早治？婦泣而告曰：此吾女也，三月前曾就診于先生，先生令服丸藥，今脹加，四肢日瘦，背骨突出，經仍不行，故再求診！余聞而駭然，深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力，察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛亦甚。此瘀積內結，不攻其瘀，病焉能除？又慮其原氣已傷，恐不任攻，思先補之，然補能戀邪，尤為不可。于是決以抵當湯予之。
虻蟲3克，水蛭3克，大黃15克，桃仁50粒。
次日母女復偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平，惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃芪、當歸、潞黨、川川芎、白芍、陳皮、茺蔚子，活血行氣，導其瘀積。一劑之后，遂不復來，六年后，值于途，已生子，年四五歲矣。
（《經方實驗錄》）
五、黃疸，視物不清
此二者為抵當可見的兼見徵
若見此二者，證屬蓄血的
可考慮用抵當
蓄血一證，見于女子者伙矣，男子患者甚鮮。某年，余診一紅十會某姓男子，少腹脹痛，小便清長且目不識物。論證確為蓄血，而心竊疑之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時，即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇。因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病。若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時門人章次公在側，曰：與抵當丸何如？余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當湯下之。服后，黑糞挾宿血齊下。更進一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知藥已中病，仍以前方減輕其量，計虻蟲二錢、水蛭錢半、桃仁五錢、川軍五錢。后復減至虻蟲、水蛭各四分，桃仁、川軍各錢半。由章次公調理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負重，致血凝而結成蓄血證也。
（《經方實驗錄》）
仇景莫子儀病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)狂，以為熱毒蓄伏心經，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。予診之曰：非其治也，此瘀血證爾。仲景云：陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利，為無血；小便自利，其人如狂者，血證也。可用抵當湯。再投而下血幾數升，狂止，得汗而解。
（《傷寒九十論》）
最后來個總結：
抵當桃虻蛭黃使
少腹硬滿狂躁施
健忘便難月事閉
陽明舊血自可知
