注意力不集中和分心的發(fā)生率非常高，其潛在的原因也多種多樣。當(dāng)患者（或患者家屬）詢問(wèn)他是否可能患有注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）時(shí)，臨床醫(yī)生必須進(jìn)行綜合評(píng)估以排除可能表現(xiàn)為注意力不集中的其他醫(yī)學(xué)和精神障礙。重要的是不要錯(cuò)過(guò)ADHD的診斷，并且不要將另一種醫(yī)學(xué)或精神病癥誤診為ADHD。
在評(píng)估可能的ADHD患者時(shí)，以下幾個(gè)因素需要注意鑒別診斷。
1、醫(yī)療狀況。有幾種疾病可表現(xiàn)為類似ADHD的癥狀，如認(rèn)知、注意和執(zhí)行功能缺陷，這些病癥包括失神發(fā)作和其他類型的癲癇發(fā)作、萊姆病、HIV感染和腦病。已經(jīng)完成化療的人（特別是兒童）經(jīng)常表現(xiàn)出與ADHD相似的注意和執(zhí)行功能缺陷。
2、焦慮障礙。這是一種非常普遍的精神障礙，與注意力高度集中困難相關(guān)。慢性應(yīng)激可能對(duì)海馬和前額皮質(zhì)的記憶和認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，當(dāng)患者有顯著的、急性或未充分控制的焦慮，特別是那些兒童時(shí)期沒(méi)有注意力困難發(fā)病史的患者，對(duì)他們?cè)\斷ADHD時(shí)要謹(jǐn)慎。另一方面，未治療的ADHD也可導(dǎo)致焦慮癥狀。
3、藥物。一些物質(zhì)濫用，如大麻、可卡因、搖頭丸和咖啡因等可以通過(guò)對(duì)海馬和前額葉皮層的影響，產(chǎn)生注意力不集中或沖動(dòng)性的癥狀，類似于ADHD。對(duì)8歲兒童大腦的核磁共振成像研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前暴露于可卡因的兒童其大腦額葉有變化，這會(huì)對(duì)他們的注意力和沖動(dòng)控制具有潛在的長(zhǎng)期影響。另外還有一些藥物，如抗膽堿能藥物，也可能導(dǎo)致注意困難。
4、虐待或創(chuàng)傷。注意力集中困難是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀之一，在評(píng)估ADHD時(shí)要排除PTSD和最近的虐待或創(chuàng)傷。遭遇創(chuàng)傷的兒童經(jīng)常伴有激動(dòng)、煩躁和行為障礙，這些癥狀與ADHD癥狀非常相近。
5、心境和調(diào)節(jié)障礙。難以集中精力也是嚴(yán)重抑郁癥的癥狀之一，而另一方面，未治療的ADHD又可以導(dǎo)致或加劇抑郁障礙的發(fā)展。如果患者正經(jīng)歷嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，有必要獲取他們注意困難時(shí)間線的完整記錄，這有助于準(zhǔn)確的診斷。
在兒童中，ADHD和雙相障礙可以具有癥狀重疊，兩者都可以呈現(xiàn)分心、能量增加和情緒不穩(wěn)定等癥狀。此外，少部分ADHD患者還同時(shí)具有ADHD和雙相情感障礙。
6、甲狀腺功能減退。研究顯示，甲狀腺明顯減退患者的記憶、注意力和集中程度減少，亞臨床甲減患者也存在一定的下降。在甲狀腺功能減退的患者中還觀察到了大腦區(qū)域的腦血流量（調(diào)節(jié)注意力和執(zhí)行功能）減少、海馬體積減少。因此，這些患者的認(rèn)知障礙看起來(lái)與ADHD注意力不集中的癥狀非常相似。
7、失眠。睡眠在記憶鞏固和保持注意力方面起著關(guān)鍵作用，睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、延遲睡眠階段綜合征）會(huì)產(chǎn)生慢性疲勞，并顯著影響兒童、青少年和成人的注意力、記憶力和執(zhí)行功能。成人研究表明，睡眠剝奪與繼發(fā)于前額葉皮質(zhì)活動(dòng)變化的注意困難有關(guān)。其他研究也表明，健康兒童的短睡眠持續(xù)時(shí)間與注意力不足和學(xué)習(xí)功能較差有關(guān)，與老師報(bào)告的注意力不集中及ADHD常見的認(rèn)知障礙也有關(guān)聯(lián)。
8、學(xué)習(xí)障礙和發(fā)育障礙。未確診學(xué)習(xí)障礙的兒童常常表現(xiàn)出與ADHD類似的癥狀，例如，閱讀或數(shù)學(xué)障礙可能對(duì)學(xué)習(xí)功能產(chǎn)生顯著影響，這些兒童可能由于他們掌握主題的能力有限因而無(wú)法集中注意力。另一方面，ADHD與學(xué)習(xí)障礙共病的發(fā)生率非常高。有發(fā)育障礙的兒童和成人可以出現(xiàn)類似ADHD的癥狀。
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