▍來源：藥店經理人
▍特約撰稿人：石小青
焦慮癥又稱焦慮性神經癥，是以廣泛性焦慮癥和發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等表現(xiàn)的一類神經官能癥。焦慮癥是人群中最常見的情緒障礙，發(fā)病年齡一般在16~40歲且女性較多。
【發(fā)病因素】
1.社會因素：生活事件、學習緊張、工作壓力、人際關系緊張等均可作為情境性刺激或心理應激誘發(fā)焦慮癥。
2.心理因素：由于預感到不利情景而出現(xiàn)擔憂、緊張、不安、恐懼等情緒。
3.生理因素：焦慮伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經活動的變化均可在一定程度上導致焦慮。
4.遺傳因素：家族遺傳史是導致焦慮癥的原因之一。
5.性格因素：與個人性格有關，具有自卑、羞怯、敏感、多疑、孤獨、神經質等性格的人群較易誘發(fā)焦慮癥。
6.疾病及生化因素：與甲狀腺的病癥或神經化學遞質功能失調因素有關。
【焦慮癥狀的分類】
分類
癥狀
主觀性焦慮
出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕、擔心、提心吊膽、惶恐不安的癥狀
運動性焦慮
出現(xiàn)頭頸僵痛、手指震顫、搓手頓足、坐臥不寧等癥狀
軀體性焦慮
出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、出汗、口干舌燥、顏面潮紅的癥狀
【焦慮癥的分型、特點與臨床表現(xiàn)】
分型
概念
特點
臨床表現(xiàn)
廣泛性焦慮
是一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經神經癥狀、肌肉緊張及運動性不安的癥狀。
1、以持續(xù)、全面的、過度的焦慮感為特征。
2、45歲以上婦女發(fā)生率較高。
3、最常見抑郁癥、心境惡劣、社交焦慮癥。臨床上74%患者一生中至少有一種。
1、精神性焦慮：易出現(xiàn)警覺性增高、注意力障礙、睡眠障礙、情緒易激怒、焦慮、緊張等癥狀。
2、軀體性焦慮：常出現(xiàn)運動不安、肌肉緊張、肢體部位疼痛、緊張性頭痛等癥狀。
3、自主神經功能紊亂：常表現(xiàn)為心動過速、胸悶氣短、皮膚潮紅、便秘、腹瀉、口干、手心出汗等癥狀。
4、其他癥狀：通常還會合并出現(xiàn)疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作等癥狀。
5、共?。簭V泛性焦慮障礙是一種高共病的疾病，最常見為抑郁癥、人格障礙以及其他焦慮障礙。
驚恐障礙
是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經癥，這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。
1、具有損害性，能明顯降低患者的社會功能和生活質量。
2、女性較男性常見。
3、40%的患者會同時出現(xiàn)抑郁癥。
4、起病急驟，終止迅速，一般5-20分鐘。
1、在無特殊恐懼性處境時，會出現(xiàn)嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。
2、常出現(xiàn)胸悶、心動過速、心律不齊、呼吸困難、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木等癥狀。
【焦慮癥的藥物治療】
分類
典型藥物
作用機制
用法用量
注意事項
苯二氮卓類
藥物
地西泮
通過刺激上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內的GABA受體，提高GABA受體在中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，增強腦干網(wǎng)狀結構受刺激后的皮層抑制和阻斷邊緣性覺醒反應，從而起到抗焦慮作用。
成人通常一次2.5-10mg,一日2-4次口服使用；老年人使用劑量一般為一次2-2.5mg，一日1-2次，逐漸增量使用。
1、此類藥物雖然抗焦慮強且起效快，但是容易產生耐藥性以及多種藥物之間具有交叉耐藥現(xiàn)象，因此應謹慎使用。
2、此類藥物長期使用可能會影響患者對新事物的注意和記憶，容易對中樞神經系統(tǒng)造成不良影響，另外老年患者使用后由于機體功能受損，容易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，因此使用時應注意劑量的把握。
3、由于大劑量使用后突然停藥容易引起癲癇發(fā)作，因此使用時應足量、足療程使用，不可過分加大劑量。
氯硝西泮
作用于中樞神經系統(tǒng)的苯二氮卓受體，加強中樞抑制性神經遞質Y-氨基丁酸與GABAA受體的結合，促進氯通道開放，增強GABA能神經元所介導的突出抑制，從而對抗驚厥以及產生抗焦慮作用。
成人使用方法為：開始用每次0.5mg，每日3次，每3天增加0.5-1mg,直到發(fā)作被控制或出現(xiàn)不良反應為止，最大日劑量不得超過20mg；而10歲或體重30kg以下的兒童應按每日0.1-0.2mg/kg分2-3次服用，以后每3日增加0.25-0.5mg。
阿普唑侖片
能選擇性的抑制邊緣系統(tǒng)中的海馬和杏仁核神經元電活
動的發(fā)放和傳播，從而產生抗焦慮作用。
成人一般初始劑量為一次0.4mg一日3次口服使用，可按需逐漸增加劑量，最大劑量為一日4mg。老年患者初始劑量為一次0.2mg，一日3次口服使用，可逐漸遞增至最大耐受量。
5-HT1A受體部分激動劑
丁螺環(huán)酮
作用于腦內5-HT1A受體的激動，降低焦慮癥過高的活動，從而產生抗焦慮作用。
成人一般開始一次5mg，一日2-3次；第二周增加至一次10mg，一日2-3次。常用治療量為一日20mg-40mg。
此類藥物雖然鎮(zhèn)靜作用輕且對認知功能影響小，起效相對較慢，但是仍會引起頭暈、頭痛、惡心、不安等不良癥狀。
坦度螺酮
通過選擇性的作用于腦內5-HT1A受體從而起抗焦慮作用。
通常成人使用劑量為一次10mg，一日3次口服，但也可以根據(jù)患者年齡、癥狀等情況適當增減劑量，但不得超過每日60mg。
三環(huán)類藥物
阿米替林
通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，從而起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，主要用于焦慮性抑郁癥的治療。
成人使用劑量通常為一次25mg，一日2-3次，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至一日150-250mg，一日3次，最高日劑量補充超過300mg，維持劑量為一日50-150mg.
此類藥物還有多塞平、氯米帕明等藥物，使用后易出現(xiàn)記憶力減退、體位性低血壓、口干、便秘等不良癥狀，同時嚴重心、肝、腎臟、癲癇、急性閉合型青光眼、12歲以下兒童、孕婦、前列腺增大患者應慎用。
丙米嗪
主要作用于阻斷中樞神經系統(tǒng)對去甲腎上腺素和5-羥色胺這二種神經遞質的再攝取，從而使突觸間隙中這二種神經遞質濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用，對于焦慮性抑郁具有一定治療作用。
成人使用劑量為開始一次25-50mg,一日2次，早上與中午服用，晚上服用后易引起失眠，因此不宜晚上使用。以后逐漸增加至一日總量100-250mg，日劑量不得超過300mg，維持劑量為一日50-150mg.
選擇性5-HT再攝取抑制劑
氟西汀
能夠有效抑制神經元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，增加間隙中可供實際利用的這種神經遞質，從而改善情感狀態(tài)，可用于驚恐障礙、強迫癥的治療。
用于驚恐障礙治療時，起始劑量為一次10mg，一日1次，連續(xù)使用一周后增加至一日20mg，若病情控制不理想，可繼續(xù)增加，最大日劑量不得超過60mg。用于7歲以上兒童強迫癥治療時使用劑量為一日10mg。
1、此類藥物鎮(zhèn)靜作用較輕，可以白天服用，但是如果嗜睡無力的情況時可改用晚上服用。
2、由于服用后對胃腸道刺激較為明顯，因此建議餐后服用。
3、長期使用后突然停藥容易產生停藥反應，因此建議逐漸緩慢停藥，減藥時間可維持數(shù)周或者更長時間。
4、由此此類藥物安全性較高，依從性較好，因此用于減輕焦慮或焦慮伴有抑郁癥狀時適宜于老年患者適宜
帕羅西汀
為強效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度升高，增強中樞5-羥色胺能神經功能，從而用于強迫癥以及社交焦慮癥治療。
用于強迫癥治療時使用劑量為一日10-20mg；用于社交焦慮癥時使用劑量為一日20mg，若對20mg無反應的患者可根據(jù)其癥狀每周以10mg量遞增。
舍曲林
為強效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可用于強迫癥以及焦慮伴有抑制癥狀的情況。
治療強迫癥的有效治療劑量為每日50mg，可根據(jù)癥狀調整劑量，但每日最大劑量不宜超過200mg。
5-HT/NE再攝取抑制劑
文拉法辛
其活性代謝產物是神經系統(tǒng)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取的強抑制劑，使突觸間隙中這兩種單胺遞質濃度增高，從而發(fā)揮抗抑郁作用，可用于焦慮伴有抑郁癥狀。
成人開始使用劑量為一次25mg，一日2-3次。逐漸增至一日75mg-225mg，分2-3次口服，日劑量不得超過350mg。
1、度洛西汀是一類可影響尿道阻力的藥物，如果治療過程中出現(xiàn)尿急情況，需要考慮可能與藥物有關。
2、此類藥物胃腸道反應明顯，因此建議飯后服用。
3、由于突然停藥會出現(xiàn)停藥反應，因此建議盡可能逐漸減藥，而并非驟然停藥。
度洛西汀
通過增強中樞神經系統(tǒng)5-羥色胺與去甲腎上腺素功能，從而起到抗抑郁作用，對于焦慮伴抑郁癥情況具有一定治療作用。
成人使用劑量一般為每日40-60mg，而維持治療劑量為每日60mg，
NE和特異性5-HT能抗
抑郁藥
米氮平
不僅能夠增強中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺活性，還對α1-腎上腺素受體具有中等強度拮抗作用，可有效改善焦慮引起的抑郁癥狀。
成人起始劑量為每日15mg，每日1次，有效口服劑量通常為每日15-45mg。
易出現(xiàn)口干、頭暈、乏力、體重增加、膽固醇升高、粒細胞減少、
性功能障礙等不適癥狀。
2、由于此藥物半衰期長達20-40小時，因此用藥可以一日一次服用，且在睡前服用效果更佳。
3、應持續(xù)用藥，最好在癥狀完全消失4-6個月后再停藥，并且合適的劑量會在2-4周內有明顯效果。
5-HT受體拮抗和再攝取抑制劑
曲唑酮
不僅可以選擇性的抑制5-羥色胺的再吸收，還對5-HT的前體5-羥色胺酸所誘發(fā)的行為改變有加強作用，從而起到抗抑郁、緩解焦慮及情緒障礙的作用。
成人初始劑量為每日50-100mg，分次服用，然后每三至四天可增加50mg，最高劑量不得超過每日400mg，分次服用。
1、由于禁食條件或空腹服藥可能會引起頭暈或頭昏，因此應在餐后服用。
2、服用后會出現(xiàn)口干、頭暈、嗜睡、排尿異常、性功能障礙、月經異常等不適癥狀。
3、服用期間會出現(xiàn)白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)減低，若白細胞計數(shù)低于正常范圍，則應停藥觀察，用藥期間建議定期檢查白細胞及分類計數(shù)。
其他
圣約翰草
具有多重抗抑郁作用，可同時抑制突觸前膜及去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的重吸收，使突觸間隙內三種神經遞質的濃度增加，同時還可以抑制神經遞質的過多破壞，可有效改善焦慮以及煩躁不安的癥狀。
成人及12歲以上兒童，一次1片，一日2-3次口服給藥。
1、光敏性皮膚患者慎用。
2、連續(xù)服用4周以上，癥狀如無好轉或加重，不宜繼續(xù)使用。
3、服用期間應避免較長時間使皮膚直接暴露于強烈陽光下，以免出現(xiàn)不良反應。
焦慮癥在進行藥物治療時應注意：
1.盡可能單一用藥，足量、足療程使用，治療過程中不宜頻繁換藥。
2.選擇藥物時應考慮患者的個體差異。
3.對治療效果不明顯患者，要及時調整治療方案。
4.藥物的選擇必須兼顧患者的其他病情。
5.不建議聯(lián)用超過兩種以上抗焦慮藥物，如需聯(lián)用時，可以選擇兩種作用機制不同的抗焦慮藥物。
對于焦慮癥治療除了藥物治療外，還應與心理治療、生活方式改善等情況相結合，從而起到更好的治療效果。
參考文獻：
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