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挑選醫(yī)案談到選讀醫(yī)案，作為初學(xué)者，首先想到的當(dāng)然是從各種醫(yī)籍中去選。走進(jìn)當(dāng)今圖書市場，我們可以找到許許多多醫(yī)案書籍，上至明清醫(yī)案精選，下至當(dāng)代名家驗(yàn)案，用琳瑯滿目這詞形容當(dāng)不為過。可是要在這林林總總的醫(yī)案書籍中找到一本合適的讀本，還真是一件不太容易的事，且不講這些書的種類之多，單是這些醫(yī)案讀本的質(zhì)量都是一個大問題?，F(xiàn)代社會，升職、加薪、評教授首先看的是成果，而對大部分人來講，著書立說恐怕是對他們成就的最大證明。所以現(xiàn)在有一小部分醫(yī)者唯利是圖，不管自己學(xué)術(shù)水平如何，把自己一堆所謂“成果”東拼西湊，雜成一冊，名曰：《某某臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《某某疑難雜病治療經(jīng)驗(yàn)》。因此在選醫(yī)案，尤其是現(xiàn)代醫(yī)案時，大家的眼睛可得擦亮了，千萬不要被這些醫(yī)案所蒙蔽。而且在現(xiàn)代醫(yī)案中往往並沒有說明是純中醫(yī)治療，還是中西醫(yī)結(jié)合治療，可現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療佔(zhàn)絕大多數(shù)，如果寫書之人僅將中醫(yī)的辨證治療過程寫了出來，而不談用了哪些西藥，這裏的問題就更加嚴(yán)重——醫(yī)案中的治療效果到底是中醫(yī)的效果還是西醫(yī)的效果不僅要畫個問號，就連辨證是否準(zhǔn)確恐怕都得斟酌一番。曾經(jīng)聽人說過，“一本好書可以改變?nèi)说囊簧?#8221;，我想大概一本壞書，也可能改變?nèi)说囊簧Ｗ鳛槌鯇W(xué)者，應(yīng)該如何選醫(yī)案書呢？第一、首先要保證醫(yī)案的質(zhì)量，為了防止一些醫(yī)書魚目混珠，誤人子弟，最好還是選擇一些名家所寫的醫(yī)案，這些醫(yī)家都是真才實(shí)料，他們寫出來的書比較能反映自己的學(xué)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。並且還要知道不同名家有不同專長，如劉渡舟教授擅用傷寒方，朱良春先生擅長使用蟲類藥，趙紹琴先生尤精溫病，焦樹德教授擅治痹證等。讀者往往可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需要選擇不同的醫(yī)家，如要學(xué)習(xí)傷寒經(jīng)方，可以讀曹穎甫醫(yī)案《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》；如果想讀通俗一些的，如陳明主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》等。如學(xué)習(xí)溫病可以讀何謙臣編的錄有丁甘仁、周小農(nóng)等醫(yī)案《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》。其他如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》、《岳美中醫(yī)案集》都是很不錯的醫(yī)案。第二、可以選擇一些別人精選或評註過的醫(yī)案，如《增評柳選四家醫(yī)案》，因?yàn)榻?jīng)過前人的篩選和點(diǎn)評，不僅降低了我們讀案的難度，還豐富了醫(yī)案的內(nèi)容。這樣的醫(yī)案，由於讀案者（包括現(xiàn)在的讀者和以前的點(diǎn)評者）都是面對同樣的病案，大家在思維上往往更容易達(dá)到溝通。而我們初學(xué)者更可以從中領(lǐng)略到名家讀案時的思維方法。第三、儘量選擇病案記錄比較詳細(xì)的醫(yī)案，因?yàn)樽x病案，畢竟不能像現(xiàn)實(shí)門診一樣，望診、聞診往往都有不少局限。因此選擇一本記錄比較詳細(xì)的病案對初學(xué)者來說，可以比較容易從這些臨床記錄中得到病人較全面的資訊，如《吳佩衡醫(yī)案》中，對病人發(fā)病癥狀、西醫(yī)檢查、用藥等都記錄非常詳細(xì)，這樣可以獲得盡可能多的臨床資料，便於讀者思維的鍛鍊。第四、還要根據(jù)自己的知識水平和學(xué)習(xí)目的來選擇病案。作為剛剛邁進(jìn)醫(yī)學(xué)之門的初學(xué)者，知識掌握往往不夠全面，閱讀醫(yī)案，大多是為了練習(xí)辨證論治的思維方法，增加醫(yī)學(xué)閱歷。所以選擇醫(yī)案應(yīng)該由淺入深，千萬不能好高騖遠(yuǎn)。有些醫(yī)書中對一些疑難證描述較多，如真寒假熱證等等，如果初學(xué)者在還不能“知常達(dá)變”的情況下，直接去接觸這些疑似證，很容易就會形成“一見到病人有熱象，大腦就首先想到寒證”的“慣性思維”中去，讀者應(yīng)注意取捨。同時選擇的醫(yī)案最好能與課本相銜接，近代或當(dāng)代的醫(yī)案往往在辨證思維與處方用藥上跟課本更為接近，並且語言一般都通俗易懂，是初學(xué)者不錯的選擇。研讀醫(yī)案不同的醫(yī)生有不同的病案記錄風(fēng)格，現(xiàn)代醫(yī)案一般都按照西醫(yī)病歷的格式記錄，即按照姓名、性別、年齡、一般癥狀、特有檢查、證治用藥、按語的順序記錄。近代或古代病案則記錄一般要簡略些，有些僅記錄有臨床辨證價值的內(nèi)容，如章次公醫(yī)案，用藥簡練，寫案不拘一格，有時連舌脈都省去不寫。當(dāng)時的國學(xué)大師章太炎非常欣賞其醫(yī)案，謂之“筆短如其人”（章次公身材較矮?。?，一時傳為佳話。所以對於不同風(fēng)格的醫(yī)案，讀案者可以根據(jù)自己的讀案需要，靈活選讀。以下列出三個平時常用的讀案方法，以供參考。第一、順讀法所謂順讀法，即按照病歷記錄順序從病人的主訴、臨床表現(xiàn)，然後到醫(yī)生診斷、處方的順序研讀，也就是類比真實(shí)情況下病人來門診時的過程來讀。這種讀案方法符合人認(rèn)知、學(xué)習(xí)的一般規(guī)律。運(yùn)用這一方法，有利於初學(xué)者瞭解門診流程，熟悉辨證論治的思維方法，所以為讀者常用。不過在讀案過程中，應(yīng)該要時刻注意培養(yǎng)自己的思維能力，讀醫(yī)案不同走馬看花，看過就算，而是需要時時停下，駐足細(xì)評。如讀到主訴為感冒，此時就應(yīng)該停下了，仔細(xì)想一想感冒會有哪些臨床表現(xiàn)？主癥是哪些？一般臨床如何分型？等等的問題。然後再順著往下讀病人的臨床表現(xiàn)，看看醫(yī)案記錄的臨床表現(xiàn)是否與自己想的一樣，醫(yī)案中的臨床表現(xiàn)與哪個分型比較接近，應(yīng)該如何辨證，然後自己處方。在這裏尤其要提醒一下，最好是將自己的處方用藥、藥量用紙記錄下來，然後與醫(yī)者的辨證處方相仔細(xì)對照，看看自己辨證是否準(zhǔn)確，處方用藥有哪些不足，藥量上有無差別等。讀案就應(yīng)該像品茶，邊喝邊回味，這樣才有收穫，所以我稱之為“品茶式”閱讀。第二、倒讀法倒讀法即逆著順讀的次序研讀，也就是先看處方，從方推證，以藥測癥。通過對藥方的觀察，倒推醫(yī)生的辨證、治療原則，以及病人的臨床癥狀。這一方法對初學(xué)者熟練掌握中藥藥性，提高用藥水平尤其有幫助作用。而且在倒讀的過程中，也要隨時用上“品茶”閱讀法。隨時駐足思考。或許有些人會說，像你這樣讀案，恐怕一天都讀不了幾個醫(yī)案吧？的確這樣一天不可能讀很多病案，其實(shí)每天讀兩三個就足夠了，多了消化不了，關(guān)鍵在於理解透徹，方可舉一反三。第三、對比法對比法是在讀案時將兩三個相似的醫(yī)案放在一起，通過分析患者主訴、臨床表現(xiàn)，比較醫(yī)生在辨證和處方上的細(xì)微差別，因?yàn)楦呙鞯尼t(yī)生處方往往就是在這些細(xì)微之處顯真功。對比閱讀法對於我們增強(qiáng)臨床鑒別診斷和提高處方水平有很大的好處。當(dāng)然這種比較並不只局限在對同一本醫(yī)案中病案的比較，也可以將不同醫(yī)者所治療的同種疾病相互比較，這樣才可以全面瞭解醫(yī)家們在治療此類疾病上的方法。以上介紹了三種基本的閱讀醫(yī)案方法。在讀案時，其實(shí)不必將這三法孤立，如果綜合起來靈活運(yùn)用則效果更好。通過橫向縱向的思考，前後左右的對比，將課本知識與醫(yī)案內(nèi)容連貫起來，我想我們的醫(yī)學(xué)知識是完全可以提高的。除了上面提到讀案要培養(yǎng)自己辨證思維，用藥水平，鑒別診斷能力之外，讀案時還有幾點(diǎn)值得注意：首先，注意醫(yī)案中的“異常”字詞，也就是要注意醫(yī)案中記錄的不尋常的字詞。其中有些字詞直接點(diǎn)明了醫(yī)案中的閱讀重點(diǎn)，如注明為各種治療經(jīng)驗(yàn)，藥物服用法，按語等。有些則未直接說出的，需要讀者自己去發(fā)掘，如藥物用量異常，像附子、黃芪用量達(dá)百克之多，再如藥物炮製異常，生用制用之別，以及引經(jīng)藥、藥對，和驗(yàn)方等的運(yùn)用。其次，注意不能迷信醫(yī)者，名醫(yī)並不等於神醫(yī)，所以他們的辨證、處方，和用藥等等也並不見得十全十美。作為初學(xué)者不能拘泥於病案，努力嘗試多挑毛病。雖然我們挑出的毛病不一定對，但沒有深入的思考，哪來進(jìn)步？孟子曾經(jīng)講：“盡信書則不如無書”。最後，注意醫(yī)案並不能完全模擬到真實(shí)環(huán)境，僅僅想靠讀醫(yī)案而不經(jīng)臨床實(shí)踐就能成為一代名醫(yī)，恐怕是不現(xiàn)實(shí)的。所以還是要結(jié)合臨床，學(xué)以致用。以上是本人幾年來學(xué)習(xí)醫(yī)案一些膚淺的想法，如果可以對初學(xué)者有一點(diǎn)點(diǎn)的啟發(fā)，也就足夠了，希望能拋磚引玉，有更多人能給我們初學(xué)者指點(diǎn)迷津。文章鏈接：（本草綱目）http://q.163.com/067000/blog/shu80552175/10972802520097955750938/#10972802520097955750938