來(lái)源：全球會(huì)診專(zhuān)家 公眾號(hào)
癌癥患者經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等各種最新治療技術(shù)，網(wǎng)上各種“刀”的百度推廣信息讓患者云里霧里不知所措。各家醫(yī)院都說(shuō)自己的“刀”優(yōu)勢(shì)，不提自己的“刀”的劣勢(shì)，患者經(jīng)常被動(dòng)和盲目的接受不適合的治療，甚至過(guò)度治療。筆者曾經(jīng)見(jiàn)到一位原本狀況不錯(cuò)肺癌患者，因?yàn)槭艿骄W(wǎng)上關(guān)于“質(zhì)子治療”的宣傳，不了解質(zhì)子治療的副作用，去日本接受了質(zhì)子治療，結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重食道炎并發(fā)癥，病情迅速惡化。為此，筆者整理了目前世界上最新的各種放射治療“刀”的對(duì)比，供廣大患者參考。
現(xiàn)代放射治療是通過(guò)利用一種或多種電離輻射和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行的治療，精確殺傷局部腫瘤細(xì)胞，再通過(guò)聯(lián)合化療或藥物靶向治療提高局控率和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高長(zhǎng)期生存率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放療技術(shù)進(jìn)入了精確治療時(shí)代，任何部位都可采用放療，特別是那些手術(shù)暴露困難或重要功能區(qū)或腫瘤侵入無(wú)法切除的腫瘤，如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌等。目前大約70%以上的腫瘤患者需要行放射治療。WHO公布45%的惡性腫瘤可以治愈，其中外科治療占22%，放射治療占18%，化學(xué)治療占5%。
現(xiàn)代放射治療技術(shù)包括托姆刀、射波刀、伽馬刀、質(zhì)子刀、重離子，還有2014年最新上市的EDGE（尚無(wú)中文名）無(wú)創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)?；颊吆茈y從原理上明白以上放療技術(shù)之間的不同，故筆者僅從治療強(qiáng)度、治療精度、治療范圍、定位系統(tǒng)、患者舒適度、副作用等幾個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，便于患者和醫(yī)生了解不同放療技術(shù)的差別。
托姆刀
托姆刀是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備，即斷層放療，而其他五種放療技術(shù)均采用的是最新立體定向放療技術(shù)。TOMO一次治療的腫瘤范圍可以像螺旋CT 掃描那樣長(zhǎng)達(dá)4000px，可治療的橫斷面（直徑）最大可到1500px。在這樣1500px（直徑）×4000px（長(zhǎng)）的范圍內(nèi)都可以實(shí)現(xiàn)最精確的調(diào)強(qiáng)治療,而傳統(tǒng)加速器通常一次只能治療1000px以?xún)?nèi)的區(qū)域，因此，TOMO除了能完成全身各部位的精度放療外，是目前唯一可以一次完成全中樞照射，全骨髓照射和多個(gè)靶區(qū)的同時(shí)治療的放療設(shè)備。托姆刀在鼻咽癌、復(fù)發(fā)性鼻咽癌、肺癌、胸膜間皮瘤、食道癌、腦腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、全身多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤和全脊髓照射等放射治療上擁有優(yōu)勢(shì)。
立體定向放射治療是1951年瑞典著名的神經(jīng)外科專(zhuān)家Lars Leksell教授首先提出的，立體定向放療的特點(diǎn)：(1)精確的立體定位手段；(2)多路徑照射方式，大大超過(guò)常規(guī)放療的焦皮比(單位體積內(nèi)病變組織與健康組織所受劑量之比)；(3)從臨床放射劑量學(xué)的角度看，立體定向放射治療對(duì)腫瘤組織有準(zhǔn)確的劑量照射，給予腫瘤組織較大的殺傷，同時(shí)又明顯降低對(duì)周?chē)＝M織的照射；并通過(guò)計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，可對(duì)腫瘤組織實(shí)施一次性大劑量致死照射，像手術(shù)一樣“切除”腫瘤，故稱(chēng)之為“放射線刀”，包括伽馬刀、射波刀、EDGE、質(zhì)子重離子。
伽馬刀
伽馬刀是瑞典Elekta公司于1968年發(fā)明，是一個(gè)布滿直準(zhǔn)器的半球形頭盔，頭盔內(nèi)能射出201條鈷60高劑量的離子射線---伽瑪射線，故稱(chēng)伽馬刀。伽馬刀固然帶來(lái)了一次革命，但由于其適應(yīng)癥狹窄等原因，逐漸被x-ray射波刀取代。
射波刀
射波刀是由斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心腦外科及放射腫瘤學(xué)教授的John R. Adler研發(fā)，2001年，射波刀獲FDA準(zhǔn)許治療身體任何部位的腫瘤。傳統(tǒng)的放射外科手術(shù)系統(tǒng)只能治療頭部及頸部腫瘤，射波刀與傳統(tǒng)的系統(tǒng)不同，獲準(zhǔn)許治療顱內(nèi)及顱外腫瘤患者。射波刀在美國(guó)超過(guò)50%的案例是應(yīng)用在顱外腫瘤治療，包括脊柱、肺臟、前列腺、肝臟及胰腺等部位的腫瘤。射波刀比伽馬刀的靶區(qū)更大，對(duì)不規(guī)則形狀的病灶，有更大的靈活性；易于實(shí)現(xiàn)分塊和動(dòng)態(tài)照射，治療精確度和治療效果更為理想。2012年，Accuray公司研發(fā)出全新的第六代射波刀，Cyberknife M6，即2014年批準(zhǔn)上市的EDGE。
EDGE腫瘤無(wú)創(chuàng)手術(shù)清除系統(tǒng)與常規(guī)手術(shù)和其他放療設(shè)備對(duì)比，擁有以下優(yōu)勢(shì)：
1.無(wú)創(chuàng)：無(wú)需任何切口，患者無(wú)需接受手術(shù)的巨大創(chuàng)傷；
2.放療最大劑量率高：2400MU/min，是其他五種設(shè)備的2-6倍；
3.高精準(zhǔn)治療：0.1毫米級(jí)精度消除腫瘤細(xì)胞，是迄今為止最精確的放療設(shè)備，對(duì)周?chē)匾鞴俳M織幾乎無(wú)損傷；
4.治療時(shí)間短：無(wú)需麻醉，無(wú)需住院；每次10分鐘左右治療時(shí)間，是其他五種設(shè)備的1/2至1/9，不影響患者生活質(zhì)量；
5.治療次數(shù)少：1-5次，每天一次，是其他五種設(shè)備的1/2至1/8，無(wú)需住院治療；
6.高效：可同時(shí)清除多達(dá)5個(gè)腫瘤，切除腫瘤可達(dá)5-175px，幾乎適合所有實(shí)體腫瘤患者進(jìn)行病灶清除;
7.徹底：以每10毫秒頻率追蹤鎖定逃逸腫瘤并清除，徹底消除腫瘤細(xì)胞；
8.幾乎沒(méi)有副反應(yīng)：患者沒(méi)有常規(guī)手術(shù)、放療對(duì)正常組織和免疫系統(tǒng)的副作用。
世界第一臺(tái)無(wú)創(chuàng)腫瘤清除系統(tǒng)EDGE位于美國(guó)亨利福特醫(yī)院腫瘤中心，目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有設(shè)備運(yùn)行。但亨利福特醫(yī)院在北京設(shè)有中國(guó)聯(lián)絡(luò)處，負(fù)責(zé)協(xié)助中國(guó)患者赴美國(guó)接受這一代表最尖端腫瘤治療科技的治療方法。據(jù)了解，中國(guó)患者目前接受EDGE治療還可以得到亨利福特醫(yī)院的資助，平均每個(gè)患者全部赴美治療花費(fèi)在35萬(wàn)人民幣。
重離子質(zhì)子治療是將碳離子或質(zhì)子加速到光速的70%左右，利用形成的高能粒子束對(duì)病灶進(jìn)行精確照射的一種放射治療。重離子質(zhì)子束的物理學(xué)特性是可以在體內(nèi)形成一個(gè)尖銳的能量峰(布拉格峰)，放療醫(yī)生可以將粒子束的能量峰集中在腫瘤病灶，達(dá)到對(duì)腫瘤的殺傷而不損傷腫瘤周邊的器官和組織。但質(zhì)子重離子對(duì)于正常組織和免疫系統(tǒng)的損傷大于其他放療系統(tǒng)，因質(zhì)子損傷大，治療小于25px的腫瘤帶來(lái)的質(zhì)子損傷遠(yuǎn)大于治療帶來(lái)的益處。目前上海已經(jīng)建成國(guó)內(nèi)第一臺(tái)質(zhì)子重離子治療設(shè)備，并投入使用，平均每個(gè)患者治療費(fèi)用是30萬(wàn)人民幣；美國(guó)、日本治療費(fèi)用高達(dá)百萬(wàn)。
由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院擁有的最新放療設(shè)備不同，同樣的疾病在不同的醫(yī)院獲得的放療方法是不一樣的?；颊呖梢愿鶕?jù)下表詳細(xì)了解不同放療設(shè)備的優(yōu)劣勢(shì)，多方咨詢(xún)放療專(zhuān)家，以便獲得最適合自己的治療方法。
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