前言：
大約70%以上的腫瘤患者都需要行放射治療。尤其對(duì)于那些手術(shù)暴露困難，重要功能區(qū)域腫瘤侵入或無(wú)法切除的腫瘤，如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌等，放療已成為必不可少的治療手段。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放療也逐漸進(jìn)入了精準(zhǔn)時(shí)代。
網(wǎng)上眼花繚亂“刀”的信息看得患者云里霧里，究竟哪種刀適合自己？在此，為大家整理了各種放射治療“刀”的對(duì)比，供參考。
目前的放射治療技術(shù)包括伽瑪?shù)?、射波刀、托姆刀、質(zhì)子重離子、EDGE（速鋒刀）無(wú)創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。各技術(shù)的特點(diǎn)如下。
各類放療設(shè)備比較
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一句話了解放療：放療是射線治療，和光線一樣。
伽馬刀是伽馬γ聚焦，損毀治療，對(duì)固定小病灶，如垂體瘤等等效果好。治療時(shí)間一次半小時(shí)，價(jià)格2萬(wàn)。
tomo刀（托姆刀）類似ct治療，螺旋掃描全身，有ct引導(dǎo)清晰，全身骨髓，多處長(zhǎng)病灶，可以治療復(fù)雜的病灶，每次治療前都瞄準(zhǔn)，精確，貴14萬(wàn)，該機(jī)器多用途，缺點(diǎn)是低劑量區(qū)高，引起后續(xù)副作用。
射波刀，出圓形光，360移動(dòng)手臂，多角度，治療前瞄準(zhǔn)每次半小時(shí)，14萬(wàn)，缺點(diǎn)就是適合小病灶
速鋒刀，2400跳每分鐘，edge，病人固定好，馬上治療完，6，7分鐘完成，10分鐘搞定，準(zhǔn)確保證，圖像引導(dǎo)，有時(shí)圖不太清晰，沒(méi)有tomo清晰，但是那些躺半小時(shí)的治療不會(huì)太準(zhǔn)確。
質(zhì)子刀就是質(zhì)子放療，有布拉格峰，機(jī)器貴，治療費(fèi)用高，性價(jià)比不合適，30萬(wàn)一療程，一般人沒(méi)有那么多實(shí)力，效果怎么樣，能夠比調(diào)強(qiáng)好多少，比較適合眼睛后顱底，神經(jīng)敏感器官鄰近病灶
——北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科
徐剛 副主任醫(yī)師 教授
01
伽瑪?shù)?/p>
伽瑪?shù)?Gamma Knife)由瑞典Elekta公司于1968年發(fā)明，是目前國(guó)內(nèi)立體定向放射外科的主要治療手段。伽瑪?shù)妒歉鶕?jù)立體幾何定向原理，選擇性地將正常組織或病變組織確定為靶點(diǎn)，使用鈷-60 產(chǎn)生的伽瑪射線進(jìn)行一次性大劑量的聚焦照射，使之產(chǎn)生局灶性的壞死或功能改變，從而達(dá)到治療疾病的目的。
伽瑪?shù)斗譃轭^部伽瑪?shù)吨委熀腕w部伽瑪?shù)吨委煛ｎ^部伽瑪?shù)吨委熓菍⒍鄠€(gè)鈷源安裝在一個(gè)球型頭盔內(nèi)，使之聚焦于顱內(nèi)的某一點(diǎn)，形成一窄束邊緣銳利的伽馬射線，主要用于顱內(nèi)小腫瘤和功能性疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛等）的治療，是目前珈瑪?shù)兜闹饕褂梅绞?。體部伽瑪?shù)吨委熤饕糜谥委熑砀鞣N腫瘤。
其優(yōu)勢(shì)在于設(shè)備相對(duì)成熟，價(jià)格較為便宜，普及度高。
費(fèi)用：約2萬(wàn)
02
TOMO刀（托姆刀）
螺旋斷層放射治療系統(tǒng)TOMO是集IMRT(調(diào)強(qiáng)適形放療)、IGRT(影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療)、DGRT(劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療)于一體，將直線加速器按螺旋CT斷層掃描成像原理實(shí)施治療。將直線加速器安裝在螺旋CT滑環(huán)機(jī)上，通過(guò)360度旋轉(zhuǎn)，以斷層或螺旋掃描方式在51個(gè)弧度上連續(xù)單環(huán)重疊照射，能夠進(jìn)行全方位斷層掃描照射。
托姆刀是唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備，即斷層放療，而其他放療技術(shù)均采用的是立體定向放療技術(shù)。TOMO一次治療的腫瘤范圍大，可以像螺旋CT 掃描那樣，在1500px（橫斷面直徑）×4000px（長(zhǎng)）的范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最精確的調(diào)強(qiáng)治療，而傳統(tǒng)加速器通常一次只能治療1000px以內(nèi)的區(qū)域。因此，TOMO刀是目前唯一可以一次完成全中樞照射，全骨髓照射和多個(gè)靶區(qū)的同時(shí)治療的放療設(shè)備。
由于治療范圍大，TOMO可以一次性全身連續(xù)照射，可對(duì)應(yīng)復(fù)雜病灶，特別是適應(yīng)已轉(zhuǎn)移患者。然而TOMO對(duì)專業(yè)技術(shù)要求高，從治療計(jì)劃到實(shí)施過(guò)程，需經(jīng)嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練，這就對(duì)其全面普及有了一些限制。
費(fèi)用：約14萬(wàn)
03
射波刀
2001年，射波刀獲FDA準(zhǔn)許治療身體任何部位的腫瘤。射波刀無(wú)須使用金屬頭架或體架，它采用計(jì)算機(jī)立體定位導(dǎo)航和自動(dòng)跟蹤靶區(qū)技術(shù)，是新型的大型立體定向放射治療設(shè)備。
射波刀由直線加速器、機(jī)器人機(jī)械臂（Robot Arm）、治療床、治療規(guī)劃系統(tǒng)、靶區(qū)定位追蹤系統(tǒng)、呼吸追蹤系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)集成與控制系統(tǒng)組成。射波刀的問(wèn)世使精準(zhǔn)放射外科治療的解剖范圍從腦部擴(kuò)展到全身，在美國(guó)超過(guò)50%的案例是應(yīng)用在顱外腫瘤治療，包括脊柱、肺臟、前列腺、肝臟及胰腺等部位的腫瘤。
射波刀比伽馬刀的靶區(qū)更大，對(duì)不規(guī)則形狀的病灶，有更大的靈活性。創(chuàng)造性地加入機(jī)器人交互輔助系統(tǒng)和靶區(qū)定位、呼吸追蹤系統(tǒng)，易于實(shí)現(xiàn)分塊和動(dòng)態(tài)照射，可更為精確地將高劑量照射區(qū)落在腫瘤靶區(qū)，進(jìn)而更大程度地照射腫瘤和保護(hù)正常組織。對(duì)于位于腦干、脊髓等關(guān)鍵器官附近的病灶具有無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)。
費(fèi)用：約14萬(wàn)
04
EDGE（速鋒刀）
2012年，varian公司研發(fā)出全新的第六代射波刀Cyberknife M6，即2014年批準(zhǔn)上市的EDGE。EDGE是目前放療的最尖端科技代表，在治療精度、治療范圍、治療時(shí)間、治療副作用等方面全面領(lǐng)先于其他放療設(shè)備。
EDGE是迄今為止最有效的無(wú)創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)。
與常規(guī)手術(shù)和其他放療設(shè)備對(duì)比，EDGE擁有以下優(yōu)勢(shì)：
（1）放療強(qiáng)度更高：2400MU/min，是伽馬刀和射波刀的6倍以上，更高的治療強(qiáng)度能夠使腫瘤治療更為徹底；
（2）精準(zhǔn)治療：EDGE實(shí)際治療精度可達(dá)0.2mm,而質(zhì)子刀、重離子、射波刀的臨床治療精度為1.0mm左右，EDGE更高的治療精度確保手術(shù)過(guò)程對(duì)周圍正常組織的傷害更?。?/p>
（3）治療時(shí)間短：EDGE對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的治療，只需要10分鐘左右，而伽馬刀或射波刀等其他放療則需1到5個(gè)小時(shí)；
（4）治療次數(shù)少：1-5次即可完成治療，每天一次，是其他設(shè)備的1/2至1/8，無(wú)需住院治療；
（5）高效：可同時(shí)清除多達(dá)5個(gè)腫瘤，清除腫瘤體積可達(dá)5-175px，幾乎適合所有實(shí)體腫瘤患者進(jìn)行病灶清除;
（6）幾乎沒(méi)有副反應(yīng)：患者幾乎不會(huì)產(chǎn)生常規(guī)手術(shù)、放療對(duì)正常組織和免疫系統(tǒng)的副作用。
EDGE作為無(wú)創(chuàng)切除腫瘤技術(shù)，可以替代部分外科手術(shù)。特別適合體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，以及難以進(jìn)行手術(shù)切除的患者，如腦瘤、脊柱腫瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮頸癌等。年老體弱的患者，以及患有高血壓、心臟病、糖尿病的腫瘤患者。
但尖端的技術(shù)也伴隨著高昂的費(fèi)用，患者的EDGE治療費(fèi)用在50萬(wàn)元左右。同時(shí)，復(fù)雜的系統(tǒng)需要更多的專業(yè)人員參與，且高精度系統(tǒng)需要嚴(yán)格的校準(zhǔn)與質(zhì)控才能進(jìn)行臨床使用，推廣難度大大增加。
費(fèi)用：約50萬(wàn)
05
質(zhì)子重離子
相較傳統(tǒng)的放射方式（γ射線、X射線），質(zhì)子的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)更加明顯，其具備明顯而獨(dú)特的深度劑量特征。其獨(dú)特的布拉格峰可使得質(zhì)子束在射入病灶前不釋放出強(qiáng)大的能量，達(dá)到病灶末端時(shí)能量幾乎剛好釋放完畢，充分保護(hù)了腫瘤病灶前后的正常組織。這種特性使得質(zhì)子重離子相對(duì)其它射線天然地更為適合用于放療。
但由于目前質(zhì)子重離子治療領(lǐng)域相關(guān)的技術(shù)發(fā)展尚不成熟，質(zhì)子重離子對(duì)于正常組織和免疫系統(tǒng)的損傷大于其他放療系統(tǒng)。且因質(zhì)子損傷大，治療小于25px的腫瘤帶來(lái)的質(zhì)子損傷遠(yuǎn)大于治療帶來(lái)的益處。同時(shí)，質(zhì)子治療主要針對(duì)原發(fā)灶，對(duì)已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者原則上不予接受。目前上海已經(jīng)建成國(guó)內(nèi)第一臺(tái)質(zhì)子重離子治療設(shè)備，并投入使用，平均每個(gè)患者治療費(fèi)用是30萬(wàn)人民幣；美國(guó)、日本治療費(fèi)用更是高達(dá)上百萬(wàn)。
費(fèi)用：約30萬(wàn)
結(jié)語(yǔ)
由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院擁有的放療設(shè)備不同，同樣的疾病在不同的醫(yī)院獲得的放療方法可能也是不一樣的。而且放療結(jié)果不僅依賴各大“名刀”，還需相關(guān)醫(yī)師和技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)與配合才能達(dá)到最好的療效，使放療能夠達(dá)到“一刀切”的效果。
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