臨床上最常見的瘢痕是發(fā)生在皮膚組織上，但實際上任何深部組織及器官在創(chuàng)傷修復和愈合過程中都會產(chǎn)生各種程度的瘢痕組織和可能帶來并發(fā)癥。
來源：微信公眾號“宣武普外”
一、發(fā)病原因
瘢痕是人體創(chuàng)傷后，在傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結果。創(chuàng)傷修復有兩種類型。
一種是皮膚的表淺傷口，僅僅影響表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮細胞起始，通過簡單的上皮形成而愈合。修復后均能達到結構完整性和皮膚功能的完全恢復。
另一種是深達真皮和皮下組織的損傷，通過瘢痕來修復。瘢痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結構及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕對損傷組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度看，抗張性減弱；從營養(yǎng)角度看，形成了氧和營養(yǎng)物交流的障礙物；從功能角度看，則常常由于收縮和牽拉，而引起受損組織的畸形及功能障礙。
二、疾病分類
根據(jù)瘢痕組織學形態(tài)和形態(tài)學的區(qū)別，可以將其分為以下幾種類型：
1.表淺性瘢痕 皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。臨床表現(xiàn)為外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，局部平坦、柔軟，一般無功能障礙，隨著時間的推移，瘢痕將逐漸不明顯，因此不需要特殊處理。
2.增生性瘢痕 凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕。臨床表現(xiàn)為瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。在早期因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。
3.萎縮性瘢痕 發(fā)生于大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后的患者。一般損傷較重，累及皮膚全層及皮下脂肪組織。臨床表現(xiàn)：瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。
4.瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩實質(zhì)上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的瘢痕，其發(fā)生具有明顯的個體差異。
瘢痕疙瘩的特點：
I.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時還表現(xiàn)出遺傳的特點。
II.種族差異：據(jù)統(tǒng)計分析，深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6——9倍?？赡芘c促黑素細胞激素的異常代謝有關。
III.顯著的好發(fā)部位：常見于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下頜、上背部。
IV.病變漫長，長勢多年不衰，隨病變進展，瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴大。
三、治療方法
1.壓力療法：適用于瘢痕面積大，不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時間不超過30分鐘。該法對活動性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術后放療和注藥劑量。
2.化學療法：使用長效類固醇制劑，直接注射到瘢痕內(nèi)，來抑制瘢痕內(nèi)過量的膠原蛋白，達到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍和類庫欣綜合癥等，大部分是可逆的。其他化學藥物如用細胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報道，但嚴重的全身副作用限制了它們的應用。
3.放射療法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小時內(nèi)）采用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術后復發(fā)，提高治愈率。
4.激光治療：適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
5.手術治療
瘢痕切除后減張精細縫合：是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術方法，多應用于面積較小的瘢痕。手術中通過充分降低切口的張力，精細操作，減少二次損傷，來減低術后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。
皮膚磨削術：是對皮膚表皮層和真皮淺層進行磨削以達到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術方法。適應于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術后遺留的表淺瘢痕。必要時可與瘢痕手術切除同時進行，效果優(yōu)于單純磨削術。
瘢痕松解局部改形術：對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復瘢痕部位的皮膚缺損。
瘢痕切除游離植皮術：較大的增生性瘢痕可手術切除，再從身體正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng)面上，修復創(chuàng)面，恢復肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大，加之術后容易發(fā)生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發(fā)功能障礙是其缺點。
瘢痕切除皮瓣移植術：由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復瘢痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護深層組織的作用。目前常用的擴張器技術也屬于皮瓣移植，通過在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴張器，經(jīng)過幾個月的擴張，可以“長出”多余的皮膚來修復瘢痕。它不僅摒棄了整形外科長期以來拆東墻補西墻的缺點，而且由于擴張出來的皮膚色澤質(zhì)地與瘢痕周圍皮膚極為相似而深受患者的歡迎。
6.其他
如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用，療效報告不一，缺乏大量病例對照和隨訪。
