只要有創(chuàng)傷就會有瘢痕形成，因為創(chuàng)傷后的組織修復就是瘢痕的形成過程，創(chuàng)傷的愈合就是瘢痕愈合。一般說來越重的創(chuàng)傷形成的瘢痕就越大，對于皮膚來說只要創(chuàng)傷傷及真皮就會產(chǎn)生瘢痕。瘢痕種類多，是各種體表外傷和疾病后常見的并發(fā)癥。隨著生活水平提高，人們對疤痕的治療要求越來越高。
一、人體皮膚的正常結(jié)構(gòu)
皮膚由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成，其間分布有汗腺、毛囊、毛發(fā)與皮脂腺以及血管、神經(jīng)、淋巴等。
1. 表皮是皮膚的最外層，為角化的復層鱗狀上皮，由外向內(nèi)的五層組成：角質(zhì)層、透明細胞層、顆粒細胞層、棘細胞層和基底細胞層。
2.真皮位于表皮之下，它和表皮象鋸齒樣結(jié)合得牢固。真皮主要由結(jié)締組織構(gòu)成，包括纖維、基質(zhì)、細胞成分、血管、淋巴管、神經(jīng)及皮膚附件等。
3.皮膚的功能：
保護功能、體溫調(diào)節(jié)功能、分泌功能、吸收功能、新陳代謝功能和感覺功能。
二、疤痕的成因
皮膚的表淺損傷主要通過表皮基底細胞的增生、歉意并覆蓋創(chuàng)面而完成創(chuàng)傷愈合過程，通常沒有或輕微疤痕。應該說，皮膚疤痕是皮膚損傷達到一定程度后組織修復的必然結(jié)果，因此當皮膚損傷達到真皮甚至皮下組織時，疤痕是不可避免的。在皮膚創(chuàng)傷愈合過程中，肉芽組織逐漸纖維化。在組織學上認為：豐富的膠原沉積伴膠原構(gòu)型紊亂是形成疤痕的原因。
在疤痕中，有兩類疤痕值得注意：瘢痕疙瘩和增生型疤痕。哺乳動物也可有疤痕，但是與人類不同，瘢痕疙瘩和增生型疤痕只在人類出現(xiàn)。疤痕疙瘩超過了它原有的發(fā)病范圍，侵入周圍正常組織；增生性疤痕隆起皮面，但局限于原發(fā)病范圍。
三、疤痕的種類
1. 扁平疤痕。
由于皮膚受到輕度外傷，如淺II度燒傷、表淺的感染、輕度擦傷等，引起愈合后皮膚色素沉著、表面粗糙，如果位于面部，則有礙面部外觀。
2. 增生性疤痕，通常出現(xiàn)于深II燒傷自行愈合后，III燒傷創(chuàng)面植皮愈合后，部分切口縫合愈合后，供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后。表現(xiàn)為高出體表，早期發(fā)紅、發(fā)癢，6個月后逐漸開始消退。大面積的增生性疤痕肥厚而且發(fā)硬。關(guān)節(jié)部位的增生性疤痕嚴重影響功能，面部的增生性疤痕影響美觀。
3.萎縮性疤痕，也稱為不穩(wěn)定性疤痕。常發(fā)生于深度燒傷愈合后的創(chuàng)面，小腿、足底等慢性潰瘍愈合后的疤痕。表現(xiàn)為組織薄、色素減退、局部循環(huán)極差，容易發(fā)生破潰，晚期有發(fā)生惡變的可能。萎縮性疤痕與增生性后期發(fā)生的收縮是兩種不同的疾病。
4.攣縮疤痕,多發(fā)生于深度燒傷后，疤痕攣縮造成組織畸形，外形改變，影響骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管的發(fā)育，需要及早處理。臨床常見有：手部攣縮畸形、眼瞼外翻、唇攣縮或外翻、鼻部畸形以及頸部和各關(guān)節(jié)部疤痕攣縮畸形。
5.凹陷性疤痕，是疤痕形成后在體表造成凹陷，其形成原因復雜，往往需要填充修復缺損。
6.疤痕疙瘩，最常在前胸、耳垂、肩部等發(fā)生，色紅、質(zhì)硬，高于皮面，通常侵犯周圍正常皮膚，為一種纖維組織腫瘤。無自愈可能，多持續(xù)增大，手術(shù)切除后多復發(fā)，而且往往比原來更明顯，故醫(yī)生多主張非手術(shù)治療。但是，如果癥狀明顯，可以采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。
7.疤痕癌變，1928年法國醫(yī)生Marjolin首先發(fā)現(xiàn)和描述了疤痕潰瘍后惡變的創(chuàng)面，因此這種惡性潰瘍又稱為Marjolin潰瘍。發(fā)生惡變的時間最短為3個月，最長的為60年。惡變性質(zhì)多為鱗癌。因此，對慢性不愈合的創(chuàng)面主張早期切除以防止癌變。
四、疤痕的危害：
1.兒童生長發(fā)育：兒童處于生長發(fā)育期，關(guān)節(jié)部位的疤痕和重要部位的疤痕會嚴重影響孩子的身體體發(fā)育和功能。因此需要及時診治。
2.功能：肢體關(guān)節(jié)附近的疤痕可影響肢體活動，導致人體活動障礙，嚴重時會使患者喪失勞動和生活能力。
3.癌變：長時間反復破潰的不穩(wěn)定疤痕，往往導致局部形成惡性潰瘍，威脅生命。
4.心理：暴露部位的疤痕會妨礙美觀。當疤痕嚴重時，造成患者沉重的心理負擔。
五、疤痕的治療
1手術(shù)治療：
（1）直接切除縫合：對于小型的疤痕，可以采用直接切除縫合的方法治療。但是疤痕疙瘩不適用。一般來講，皮膚寬松的部位，寬度在4cm以內(nèi)的疤痕；皮膚緊張的部位寬度在1cm以內(nèi)的疤痕，均可直接切除縫合。
（2）分次切除縫合：在疤痕較寬、無法一次性直接切除，可以分次切除，手術(shù)間隔時間3個月至半年。
（3）切疤植皮術(shù)：歷史上首次植皮治療是在1823年，醫(yī)生Bunger首先為一位患者鼻部植皮術(shù)。無法直接切除的疤痕，視情況可以采用切疤植皮術(shù)，一般從與疤痕部位相近但又未為身體較為隱蔽的部位取皮。
（4）切疤皮瓣移植術(shù)：皮瓣是指包括皮膚、皮下組織，具有自身血供的組織塊，皮瓣的種類很多。一般常用的是隨意皮瓣，皮瓣尤其是局部皮瓣色澤、厚度柔軟度與疤痕局部組織相近，修復結(jié)果理想，是較好的方法，但是往往需要作多個切口，并且存在組織塊壞死的危險。
（5）皮膚擴張后切疤皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：為近年來新型的手術(shù)治療方法。皮膚擴張術(shù)是在皮膚深面植入擴張器并逐步擴張其表面皮膚面積的一種技術(shù)。皮膚擴張后能提供“額外”皮膚，用于修復和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形，不需皮膚供區(qū)，修復后的皮膚與正常皮膚組織的顏色、質(zhì)地、感覺及功能完全相同，其治療效果遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)的植皮術(shù)。皮膚擴張器是一種類似氣球形狀的硅膠囊，可通過注射壺注入生理鹽水使擴張囊擴張。應用皮膚擴張術(shù)治療皮膚瘢痕或其它畸形一般需要兩次手術(shù)及1－3個月的擴張過程。第一次手術(shù)將擴張器植于待修復區(qū)域鄰近部位的正常皮膚下面，待切口愈合后，定期向擴張器內(nèi)注射一定量的生理鹽水，擴張器逐漸膨脹，同時其表面的皮膚面積也隨之擴大。如果擴張的皮膚面積達到修復所需的要求時，即可實施第二次手術(shù)，取出擴張器，將瘢痕組織切除，然后將擴張的多余皮膚以皮瓣的形式修復皮膚缺損。對于瘢痕面積較大、周圍無正常皮膚的病人，利用皮膚擴張技術(shù)從遠離缺損的隱蔽部位，獲得額外的皮膚組織，通過植皮術(shù)進行修復。
（6）磨削治療：目前比較流行的是微晶磨削，對于面部表淺疤痕具有良好的治療效果。
2、非手術(shù)治療
（1）加壓治療（壓迫治療）：其是目前療效最確切的治療方法，如燒傷愈合后應及時應用彈力套進行壓迫治療。只要執(zhí)行得好就肯定有效果，堅持“早、緊、持久”的原則，壓力15-18mmHg即可。
（2）瘢痕內(nèi)藥物注射治療：目前應用較多的有激素和鈣離子拮抗劑，前者有曲安奈德、康寧克通-A，后者有維拉帕米，療效明確；還有其它的藥物如膠原酶、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、苯海拉明等。
（3）放射治療：對一些頑固的、明顯的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可以選擇放射治療，但應嚴格掌握適應癥和照射范圍和劑量，避免發(fā)生不良的并發(fā)癥。
（4）激光治療：對一些扁平疤痕、點狀疤痕等，激光治療是理想的選擇之一。
激光在整形美容中的使用方法：
切割術(shù)：激光切割的效果可以達到切口整齊、精細。
凝固術(shù)：凝固病灶組織，焊接作用，止血作用。
汽化術(shù)：利用激光的強熱作用使病損組織被汽化掉。適用于位置表淺的皮膚病損美容手術(shù)，如扁平疤痕等。
（5）患者心理治療：患者在受傷時心理就受嚴重打擊，加之后期的瘢痕以及部分外觀和功能的喪失常使其情緒低落，功能鍛煉時的疼痛也易使人煩躁、易激惹產(chǎn)生自暴自棄、絕望的想法，醫(yī)護人員和家人一定要耐心鼓勵，給予良好的心理支持和心理疏導?；颊弑旧硪惨茖W認識疤痕問題，不能期待不切實際的治療效果，否則，會造成嚴重的心理失衡。
(6)功能鍛煉：對一些創(chuàng)傷嚴重，如燒傷、皮膚廣泛撕脫傷、擠壓傷患者來說，創(chuàng)傷后一般遺留瘢痕較多、較大，在進行上述治療的同時要進行功能康復訓練以恢復肢體等正常的功能，做到生活自理，回歸社會。該類患者一般在受傷治療過程中即開始訓練，治療時注意體位擺放，使各關(guān)節(jié)處于功能位，督促患者主動活動，輔以被動活動，幫助和鼓勵患者度過“疼痛關(guān)”，進行體療按摩，還可采取浸浴療法，又稱水療，同時還要進行職業(yè)療法和日常生活訓練，利用各種器械和裝置也可以更好的幫助患者。
（7）美容護理。對于面部等暴露部位，合適的皮膚護理可以改善瘢痕難看的顏色，也可通過按摩使瘢痕軟化
