分為游離皮膚移植和皮瓣移植。
（1）游離皮膚移植
切斷皮膚移植物與周圍和基底的血管、神經(jīng)等一切組織聯(lián)系，移至受區(qū)，稱為游離皮膚移植，又稱皮片移植。在臨床上廣泛應(yīng)用，是修復(fù)創(chuàng)面的一種非常有效的方法”’21。自體皮膚游離移植，就是通過手術(shù)的方法，切取自體某部位的部分厚度或全層厚度的皮片，完全分離，移植到自體的另一處缺損部位，使之重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持活力，以達(dá)到整形修復(fù)之目的。按皮片的厚度分類，可分為刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片與含真皮下血管網(wǎng)皮片，前兩者又稱為斷層皮片。經(jīng)常使用的有包含部分真皮的中厚皮片，包含全部真皮的全厚皮片以及帶真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片。
刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳頭層。是最薄的一種皮片，0.15~0.25mm。取皮方法：輥軸刀或剃須刀。
中厚皮片：包括表皮和真皮的1/2~1/3，0.3~0.6mm。取皮方法：電動(dòng)取皮機(jī)切取。一般用于關(guān)節(jié)、手背。
全厚皮片：包括皮膚的全層。一般用于燒傷科，適用于手掌、足底、面頸部的創(chuàng)面修復(fù)。
游離皮膚移植術(shù)分類于86.60-86.69，除外眼瞼、耳、唇、乳房。
分類軸心有三個(gè)：移植皮膚來源（主分類軸心）、皮膚移植部位、皮片厚度。
A、人工皮膚（異體真皮等）：86.67 皮膚再生移植物
B、異種皮膚（豬皮等）：86.65 異種移植物至皮膚
C、同種皮膚
C-1 同種異體皮膚：86.66 同種移植物至皮膚
*說明：需要另編碼供體皮膚切除用于移植 86.91 皮膚切除用作移植物
C-2 同種自體皮膚移植
*說明：包括皮膚切除術(shù)用于自體移植，即不需要另外編碼86.91 皮膚切除用作移植物
86.91 明確指明，不包括：同一手術(shù)中伴移植（86.60-86.69）
C-2-1 頭發(fā)：86.64 毛發(fā)移植
C-2-2 手
全層皮片：86.61 手的全層皮膚移植
其他皮片：86.62 手的其他皮膚移植
C-2-3 其他部位
全層皮片：86.63 其他部位全層皮膚移植
其他皮片：86.69 其他皮膚移植物至其他部位
案例1：
患者因“發(fā)現(xiàn)左小腿皮膚腫物2年” 入院。
入院后行左小腿腫物切除術(shù) 左腹股溝取皮植皮術(shù)。術(shù)中切取病損后，根據(jù)創(chuàng)面大小在左側(cè)腹股溝取同等大小斷層皮片，修薄至全厚皮片，移植于創(chuàng)面。
石蠟報(bào)告: “左小腿”鱗狀上皮疣狀增生。
出院診斷：1.左小腿皮膚尋常疣；2.高血壓病
關(guān)鍵詞：小腿游離皮片移植、全厚皮片、自體移植
主導(dǎo)詞：
移植物，移植
- 皮膚
-- 特指部位 NEC 86.69
---- 全層 86.63
核對(duì)手術(shù)與操作類目表：86.63
手術(shù)編碼：
· 86.6304 下肢全厚皮片移植術(shù)
· 86.3x02 皮膚病損切除術(shù)
案例2：
患者因“全身多處火焰燒傷后頦頸部瘢痕攣縮畸形1年余”入院。
頦部到頸部可見大范圍攣縮瘢痕。
入院在氣內(nèi)麻下行“頦頸部瘢痕粘連松解 右下腹取皮植皮術(shù)”,根據(jù)創(chuàng)面大小在右側(cè)腰腹部取同等大小全厚帶脂肪組織，修薄至中厚皮片，移植于松解后的瘢痕創(chuàng)面。
出院診斷：頦頸部瘢痕攣縮畸形；慢性乙型病毒性肝炎
關(guān)鍵詞：面、頸部游離皮片移植；中厚皮片；自體移植
主導(dǎo)詞：
移植物，移植
- 皮膚（板層）（中厚）
-- 特指部位 NEC 86.69
核對(duì)手術(shù)與操作類目表：86.69
手術(shù)編碼：
· 86.6903 頭面頸部植皮術(shù)
· 86.8401 皮膚瘢痕松解術(shù)
（2）皮瓣移植
皮瓣移植術(shù)是把皮膚連同皮下組織構(gòu)成的組織塊（稱皮瓣），從供區(qū)向受區(qū)轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移過程中，受區(qū)需要有一個(gè)或兩個(gè)蒂部與供區(qū)相連（也可暫時(shí)不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合），所有又叫帶蒂皮瓣移植術(shù)。在皮瓣移植術(shù)中，如果供區(qū)與受區(qū)直接相連，可通過皮瓣前徙（如V-Y皮瓣）或旋轉(zhuǎn)的方式轉(zhuǎn)移皮瓣，一次手術(shù)即可完成，通常分為兩個(gè)階段：皮瓣的形成（準(zhǔn)備）和移轉(zhuǎn)；如果供區(qū)與受區(qū)不相連，需要超過正常組織部位附著（固定）到受區(qū)，需3周左右行斷蒂術(shù)，通常分為兩個(gè)階段：皮瓣的形成（準(zhǔn)備）、移轉(zhuǎn)和斷蒂。
帶蒂皮瓣：皮瓣三面游離，一面仍留有蒂部與供皮區(qū)相連，保證皮瓣的血液供應(yīng)。
皮瓣：完全游離的自體皮瓣，需將皮瓣的血管與缺損區(qū)的血管吻合。
皮瓣移植術(shù)分類于86.70-86.75，除外眼瞼、耳、唇、乳房。
皮瓣移植術(shù)分類軸心：皮瓣移植手術(shù)階段、皮瓣轉(zhuǎn)移方式、部位
A、皮瓣準(zhǔn)備：86.71 帶蒂皮瓣或皮瓣移植物的切割術(shù)和修補(bǔ)術(shù)
B、皮瓣轉(zhuǎn)移
B-1 皮瓣前徙：86.72 帶蒂皮瓣移植物前徙術(shù)
B-2 皮瓣附著：
B-2-1 手：86.73 手的帶蒂皮瓣或皮瓣移植物附著術(shù)
B-2-2 其他部位：86.74 其他部位的帶蒂皮瓣或皮瓣移植物附著術(shù)
B-3 皮瓣修復(fù)：86.75 帶蒂皮瓣或皮瓣移植的修復(fù)術(shù)（清創(chuàng)術(shù)、去脂術(shù)）
案例1：
因“發(fā)現(xiàn)左額顳部皮膚腫物逐漸增大10年” 入院。
將腫物完整切除，根據(jù)創(chuàng)面大小，在創(chuàng)面下外側(cè)設(shè)計(jì)合適大小帶蒂皮瓣，前移至缺損處。
出院診斷：1.顳部皮膚腫物；2型糖尿病。
主導(dǎo)詞：
移植物，移植
- 皮膚
-- 蒂（皮瓣） 86.70
--- 附著至部位 86.74
核對(duì)手術(shù)與操作類目表：86.74
手術(shù)編碼：
86.7400 其他部位的帶蒂皮瓣或皮瓣移植物附著術(shù)
86.7100 帶蒂皮瓣或皮瓣移植物的切割術(shù)和修補(bǔ)術(shù)
86.7200 帶蒂皮瓣移植物前徙術(shù)
86.3x02 皮膚病損切除術(shù)
聯(lián)系客服
