最近溫度越來越高
疤痕君也快要被大太陽給烤化了
疤友們在這期間一定要注意護理疤痕
因為天氣對疤痕的影響是很大的
所以今天想跟疤友們詳細聊聊
什么是燙傷疤痕
有時創(chuàng)傷僅僅傷及皮膚的表皮或和真皮淺層，如曬傷，淺表的擦傷、燒燙傷等，未影響皮膚的生發(fā)層，則不會留有疤痕，當然，這只不過是很小的創(chuàng)傷。
由于燙傷引起真正意義的創(chuàng)傷發(fā)生，皮膚的全層受到損傷時，纖維結(jié)締組織就會大量增生，形成堅硬的、邊緣不規(guī)則形狀與蟹足或蜈蚣相似的燙傷疤痕。
目前的任何治療方法都不能使疤痕徹底消除。
因此，疤痕的預防要勝于治療
下面疤痕君給大家整理了些燒燙傷疤痕的常見問題
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畢竟是一份滿滿當當?shù)南娜战饪矢韶?/span>
燒燙傷疤痕的正確治療方法
1、注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，細菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。
2、避免過度磨擦和過度活動。避免表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關節(jié)部位過度活動，同樣會導致表皮松動分離，起水皰。
3、如果是下肢燒傷后，不宜過早下地活動。在站立時下肢創(chuàng)面會因毛細血管破裂而發(fā)紫，甚至出血，這樣會加重疤痕增生。一般在3個月左右下地活動比較適宜。在下地前最好使用壓力套保護，這樣可減輕疤痕充血。
4、早期預防，持之以恒。燒傷疤痕的形成過程，大致可分為增生期、穩(wěn)定期、消退期，增生期持續(xù)的時間從3個月至2年不等，大多數(shù)在半年左右。
5、正確把握手術整形時機，防止殘疾。對于功能部位的疤痕攣縮，如手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕，在疤痕穩(wěn)定后應盡早手術，特別是兒童，更應早治療，可適當提前整形。否則，可引起關節(jié)、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮，導致殘疾。
瘢痕按摩被廣泛推薦用于瘢痕治療，可能有如下作用：
(1)燒傷瘢痕表面常干藻，使患者感到不舒服的同時可能會出現(xiàn)瘙癢、破潰等問題。按摩時涂抹一些潤膚品或油劑，瘢痕表面會變軟、延展性增加、瘙癢感減輕，從而使患者感覺舒適。
(2)當瘢痕變厚隆起，其內(nèi)部會有多余的體液存留，從而降低其可塑性。通過深度有力的按摩可幫助瘢痕內(nèi)液體回吸收，肢體牽伸運動時配合瘢痕按摩有助于擴大關節(jié)ROM。
(3)深度、小范圍旋轉(zhuǎn)按摩可幫助瘢痕形成過程中內(nèi)部膠原纖維等組織結(jié)構(gòu)有序排列。
(4)深度燒傷后常伴發(fā)皮膚感覺消退或敏感，瘢痕按摩對疼痛敏感的部位有脫敏作用，可促進感覺恢復。
瘢痕按摩結(jié)束后，可配合使用具有淡化色素、軟化瘢痕、促進充血消退、保濕等功能的藥物敷膜進行愈合皮膚的恢復治療，每周2~3次，療效確切。
目前治療瘢痕的保守療法主要有以下幾種
1、物理性加壓：利用彈力套、彈力襪、彈力衣等各種帶彈力的東西對瘢痕區(qū)域進行持續(xù)加壓，不要間斷穿戴，希望能持續(xù)戴，堅持戴，每天除了個人衛(wèi)生的時候摘掉外，其他時候都戴上，包括睡覺，這樣堅持效果比較好，這種方法是目前最有效，也是相對便宜的方法;
2、藥物使用：又有兩類，一是直接涂抹的膏劑或霜劑，比如：積雪苷軟膏、康瑞保、喜療妥等，能夠軟化瘢痕，減輕瘢痕刺痛刺癢的癥狀，能夠減輕瘢痕增生，按說明書使用;另一類是硅酮敷料，比如：瘢痕敵(英國產(chǎn)硅凝膠敷料)、國產(chǎn)硅凝膠敷料、疤復新(硅酮凝膠的噴劑)等，能夠抑制瘢痕增生，效果較好;
3、口服藥物：積雪苷片等，長期服用，能減輕瘢痕，但由于口服藥的全身使用，擔心其可能發(fā)生的副作用，使用有限。對于明顯的瘢痕疙瘩或者嚴重瘢痕傾向的還有一些方法，比如局部激素注射、局部放療等方法。上述方法可以單獨使用，也可以混合使用。
瘢痕的治療貴在持之以恒。
瘢痕的活動期一般為1年，在半年到一年之內(nèi)，瘢痕往往是一種增生活躍的狀態(tài)，此時若手術則出血較多，且療效不容易滿意，除非瘢痕嚴重影響功能、有可能造成發(fā)育障礙等異常，一般不考慮手術，在一年后，瘢痕顏色和質(zhì)地逐漸接近正常皮，我們視之為瘢痕穩(wěn)定期，此時，根據(jù)需要可以考慮手術。
一方面是創(chuàng)傷修復，一方面是疤痕形成及其帶來的外形破壞和功能障礙，這是一個事物的兩個方面。
在臨床上，許多事實說明了上述的普遍真理。我們在處理創(chuàng)傷過程中，如果嚴格地按照一些基本原則進行，創(chuàng)傷愈合后就會產(chǎn)生最少的疤痕組織。
無菌技術是其中最重要的一環(huán)。通常創(chuàng)口在無菌條件下才能夠很快愈合和產(chǎn)生最小限度的疤痕。
創(chuàng)口必須在沒有張力的情況下進行縫合才能獲得較好效果，否則，即使創(chuàng)口順利愈合，以后仍會逐漸產(chǎn)生寬闊增厚的疤痕組織。切口方向與疤痕的產(chǎn)生也有著密切的關系，如切口順著皮紋方向進行，則愈合后既少疤痕，亦少功能障礙;如錯著皮紋方向切開，則以后就會產(chǎn)生顯著的疤痕和不等程度的攣縮及功能障礙。
此外，在處理任何創(chuàng)傷的過程中，如能注意謹慎操作，避免造成不必要的手術創(chuàng)傷，徹底止血，應用精細的器械和材料，以及早期拆除縫線等環(huán)節(jié)，則創(chuàng)傷愈合后也往往較少地產(chǎn)生疤痕組織。
在處理深度燒傷時，如能妥善處理創(chuàng)面，防止或有效的控制感染，促使創(chuàng)面早日愈合，在Ⅲ°燒傷創(chuàng)面上盡早的進行皮膚移植，也就可能在很大程度上減少疤痕的產(chǎn)生和預防畸形的發(fā)生。
糖尿病患者如果在生活不小心被燙傷或燒傷，處理方法與常人要有很多不同，其中糖尿病足是臨床難治性創(chuàng)面中常見的一種，有它獨有的一些特點。
首先，糖尿病的病人如果血糖長期控制不好，會出現(xiàn)肢體的末梢神經(jīng)和動脈損傷，出現(xiàn)皮膚的感覺能力下降，感覺遲鈍，最容易出現(xiàn)的是雙下肢，尤其是雙足和雙小腿，有時也可發(fā)生在手部，當出現(xiàn)感覺遲鈍時，非常容易受傷，因為正常人在感受到疼痛刺激時會自然躲開，但感覺遲鈍的肢體就不會躲開，于是，當有燙傷存在時，難以躲開，持續(xù)長時間的燙傷會造成很深的燒傷創(chuàng)面，另外一些外傷，甚至是鞋里的小石頭子兒也能咯傷足部。
所以，糖尿病人的雙足本身容易受傷出現(xiàn)創(chuàng)面。
其次，血糖高會影響白細胞的趨化能力，使局部抗感染的能力下降。
另外，末梢神經(jīng)和動脈損傷導致雙足皮膚及皮下組織營養(yǎng)狀況也非常差，所以，傷口感染和不愈合的幾率會明顯增高，如果處理不及時或不合理，甚至會出現(xiàn)傷口惡化的狀況，往往截肢率較高，而且有時需要高位截肢才能封閉創(chuàng)面。
針對創(chuàng)面，需要注意幾個原則
第一，一定要控制好血糖，一般以9-10mmol/L以下為宜
第二，局部傷口要引流通暢，定期清潔換藥
第三，加強抗感染，有時可以使用百多邦等抗感染藥膏，如果傷口周邊紅腫等炎癥反應明顯，甚至伴有全身發(fā)熱等感染癥狀，則適當使用全身靜脈抗生素治療;第四，抬高患肢，盡量少下地活動。盡量到有經(jīng)驗的醫(yī)院系統(tǒng)治療。
燒燙傷之后康復治療是很關鍵的，特別是手段中并無截然限定只能用于某個時期的治療方法，燒傷科康復醫(yī)師和康復治療師的職責是在充分評估患者病情與功能狀態(tài)的前提下，選擇適合患者當時病情的康復治療手段并進行組合。
燒傷后由于創(chuàng)面及疼痛的存在，患者往往采取個人感覺舒適的體位并保持不動。應牢記“舒適的體位往往也是肢體攣縮的體位”這一理念并告知患者，幫助他們采取正確的體位擺放，以對抗可能出現(xiàn)的肢體攣縮和功能障礙。
持續(xù)良好的體位擺放是燒傷患者走向康復的第1步，是預防關節(jié)攣縮的第1道防線。提倡“體位擺放從受傷后開始并貫穿治療始終”，同時體位擺放還應配合肢體運動，否則長時間固定體位也會造成關節(jié)ROM減少與攣縮。
體位擺放的實施應因地制宜，可利用棉墊、枕頭、床頭、泡沫墊、矯形器、約束帶等一切可以利用的輔助器具來幫助維持體位。
應用舉例
(1)口唇周圍深度燒傷患者在創(chuàng)面治療過程中就可開始應用小口擴張器或矯形器，預防小口畸形的發(fā)生。
(2)上肢及胸壁燒傷患者應充分外展上肢(肩關節(jié)外展90°)，預防上臂與腋部及側(cè)胸壁創(chuàng)面粘連和瘢痕攣縮，同時上肢水平內(nèi)收15~20°，防止過度牽拉臂叢神經(jīng)造成神經(jīng)損傷。
(3)頸前燒傷，采取去枕頭后仰位，可在肩下墊1個長枕頭使頸部充分后伸。頸后燒傷要調(diào)整好枕頭，使頸略前屈防止頸后攣縮，頸兩側(cè)燒傷要保持頸部中立位。
(4)肘部屈側(cè)燒傷，肘關節(jié)應置于伸直位;肘部伸側(cè)燒傷，一般保持肘關節(jié)屈曲70~90°;肘部環(huán)形燒傷，以伸直位為主，并采取伸直位、屈曲位交替的擺放策略。前臂保持中立位或旋后位，仰臥位時掌心向上。
(5)手被燒傷，腕關節(jié)保持掌屈位;手掌或全腕燒傷，腕部以背伸為主。全手燒傷應保持手功能位或抗攣縮位：拇指外展對掌位、腕關節(jié)微背伸、掌指關節(jié)自然屈曲50~70°、指間關節(jié)伸直，各指間放置紗布卷防止指蹼粘連，必要時可采取矯形器固定。
(6)臀、會陰部燒傷應保持髖伸直位，雙下肢充分外展。
(7)膝關節(jié)伸側(cè)燒傷，應保持伸直位，必要時用矯形器固定。
(8)踝部燒傷時宜保持中立位，踝關節(jié)背屈90°，患者的腳蹬床尾放置的海綿墊或矯形器，防止跟腱攣縮形成足下垂(踝關節(jié)跖屈畸形)。
瘢痕增生是燒傷病人創(chuàng)面愈合后嚴重后遺癥，燒傷后是否遺留瘢痕主要取決于燒傷創(chuàng)面的深度，由創(chuàng)面本身愈合過程中的病理改變所致，深Ⅱ度和Ⅲ燒傷愈合后常形成嚴重的瘢痕，創(chuàng)面也會因感染、受壓、營養(yǎng)不良等原因，是創(chuàng)面愈合延遲，形成瘢痕。
另外，瘢痕的形成與年齡也有一定關系，兒童、青少年有形成嚴重瘢痕的傾向。有色人種和瘢痕體質(zhì)的人，都有發(fā)生瘢痕過度增生的傾向?；瘜W燒傷、凝固汽油燒傷，常產(chǎn)生嚴重瘢痕;燒傷越深(深Ⅱ度以上創(chuàng)面)，瘢痕增生越明顯;創(chuàng)面感染常會增加瘢痕形成的機會和嚴重程度;瘢痕攣縮和增生會嚴重影響病人的生活質(zhì)量。
由于對瘢痕形成的機制尚不清楚，因此目前還沒有防治瘢痕的特效藥物，但早期預防對瘢痕增生和攣縮有一定效果。
預防措施主要有：深度創(chuàng)面應防止和控制感染，只要全身情況允許，盡早進行手術植皮或皮瓣修復;創(chuàng)面一旦愈合，即盡早堅持用彈力繃帶或彈力套加壓，使用時晝夜堅持，這樣可以有效的減少瘢痕攣縮和增生;盡早進行功能鍛煉可以減輕瘢痕攣縮引起的功能障礙。目前多主張在燒傷治療過程中即進行早期功能鍛煉，如果病人積極配合，?？色@得較理想的治療效果。
如果瘢痕面積大，不能完全去除，只是通過手術松解瘢痕，糾正瘢痕造成的畸形和功能障礙，手術是在瘢痕的基礎上進行，原則上一年后比較好，此時瘢痕充血減輕手術中出血少、瘢痕柔軟便于手術，術后愈合快、植皮成活率高。但如果瘢痕小手術可以完全切除，則沒有時間限制，如點、線狀的瘢痕。另外，如果瘢痕攣縮造成嚴重的功能異?；蛘系K，或影響兒童關節(jié)骨骼發(fā)育，應該盡早手術，而不應拘泥于傷后時間。
燒傷早期傷口通過疤痕愈合后，還要經(jīng)過增生期和重塑期兩個階段。
早期疤痕增生是機體對損傷的一種本能反應，一般在3-6個月達到高峰。之后，疤痕進入重塑期，疤痕慢慢趨向萎縮，充血減退，逐漸變軟、變平。
這一時期常常需要半年到一年以上，嚴重者可達2-3年。燒傷整形的治療應從燒傷早期傷口愈合后開始，但手術治療一般以傷口愈合后半年以上進行。
然而在下述情況下手術治療應及早開始：眼瞼外翻、嚴重唇外翻和小口癥、鼻孔閉鎖、頦頸粘連、各關節(jié)區(qū)粘連性疤痕、爪形手和粘連手畸形、嚴重的胸腹部和背部攣縮畸形、會陰部攣縮畸形、長期遷延不愈的潰瘍、嚴重影響容貌的疤痕等。
燒傷疤痕整形治療常用的手術治療方法
1、疤痕切除縫合術：一些面積較小、較窄的凹陷性或穩(wěn)定性疤痕，可采用疤痕切除縫合或分期縫合法。
2、疤痕松解局部改形術：具有張力的條索狀或蹼狀疤痕可以將疤痕松解或切除，將周圍正常的皮膚組織交叉換位旋轉(zhuǎn)推移到疤痕的缺損部位。
3、疤痕切除游離植皮術：較大的增生性疤痕可燒傷整形治療常用的非手術治療方法有哪些?
一些線表性的疤痕、增生期的疤痕、疤痕疙瘩或身體狀況不能承受手術的情況都可以采用非手術治療。
當然一些非手術治療法還常常輔助手術療法而作為綜合治療的一部分。
日常常用的方法有
1、壓迫療法：采用彈力繃帶或彈力網(wǎng)罩壓迫一到三個月以上對預防和治療增生性疤痕有較好的效果。近年來結(jié)合由硅膠制面的貼膜應用，其治療疤痕效果更佳。
2、運動療法、職業(yè)療法和體療：對手部等關節(jié)部位的燒傷者進行標準化運動加漸進抗阻功能鍛煉可明顯提高各關節(jié)功能的恢復。
3、局部用藥物治療：常用藥手是類固醇激素。將藥物向疤痕內(nèi)注射可使增生的疤痕退化，痕癢減輕或消失。另有硅膠膜敷貼、良瑞寶涂抹等。
4、放射療法：可采用X線或鐳或鈷60局部照射，對新出現(xiàn)的增生性疤痕及疤痕疙瘩療效較好。
5、其它：激光、冷凍鋅片、離子透入、超聲波、蠟療、中醫(yī)中藥待，但療效不確切，監(jiān)床意義不大。
今天的疤痕課堂到這里就結(jié)束啦
這只是燙傷疤痕分享的第一期內(nèi)容
接下來還會有第二期
最后
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