痛風(fēng)與尿酸密切相關(guān)，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，對于痛風(fēng)和高尿酸血癥患者，需要控制外源性嘌呤的攝入，以減少血尿酸水平。醫(yī)生都會強調(diào)限制飲食中的嘌呤攝入，那么，到底該怎么控制嘌呤呢？
嘌呤攝入量應(yīng)該控制在什么范圍？
我們每天通過食物，通?？蓴z入嘌呤600~1000mg，經(jīng)過代謝，短時間內(nèi)可從體內(nèi)排出，而痛風(fēng)患者存在代謝紊亂，攝入過多嘌呤會加重病情[1][2]，因此，在疾病的不同時期，都需要限制嘌呤的攝入量。
痛風(fēng)急性發(fā)作期，每天嘌呤攝入量需要控制在150mg以內(nèi)[1]，在痛風(fēng)緩解期，每天攝入的嘌呤應(yīng)不超過600mg。
控制嘌呤，要學(xué)會辨別食物
為便于痛風(fēng)患者選擇食物，根據(jù)食物嘌呤含量，將食物分為高嘌呤食物、中嘌呤食物和低嘌呤食物。建議急性期患者選擇低嘌呤食物，緩解期可適量選擇中嘌呤食物，不管是急性期還是緩解期，都要避免高嘌呤食物。
不同食物、食物的不同部位以及不同產(chǎn)地的食物，嘌呤含量有很大的不同[1][2][3][4][5][6]，詳見下表。
高嘌呤食物（＞101mg/100g可食部）
動物內(nèi)臟鴨肝、雞肝、鵝肝、豬肝、牛肝、豬肚、豬腎、雞心、鴨腸
畜肉類豬肉、牛肉干、羊肉、兔肉
禽肉類雞肉、鴨肉、鵝肉
魚蝦蟹貝類扇貝、基圍蝦、河蟹、白鯧魚、鰱魚、烏魚、海鰻、草魚、鯉魚
各種肉、禽熬制的濃湯雞湯、魚湯、肉湯、排骨湯
植物性食物紫菜、黃豆、榛蘑（干）、猴頭菇（干）、豆粉、黑木耳（干）、腐竹、豆皮、紅小豆、鮮香菇
表1
中嘌呤食物（51~100mg/100g可食部）
動物性食物牛肉、牛肚、豬肉松、鱔魚
植物性食物花生、腰果、豆腐、豆?jié){、南瓜子、糯米、菠菜、扁豆、金針菇、蘆筍
表2
低嘌呤食物（≤50mg/100g可食部）
谷薯類糙米、面條、大米、面粉、高粱、玉米、小米、馬鈴薯、荸薺、紅薯
乳類及制品牛奶、奶酪
蛋類雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等
蔬菜菜花、雪里蕻、芥藍菜、空心菜、茼蒿、黃瓜、茄子、白菜、包菜、芹菜、絲瓜、苦瓜、冬瓜、白蘿卜、胡蘿卜、青椒、茶樹菇等
水果類橘子、枇杷、桃子、西瓜、鴨梨、葡萄等
表3
從具體的數(shù)值來說，動物內(nèi)臟、帶殼海鮮、肉及肉湯含嘌呤較高，奶類、蛋類、蔬菜、水果等含嘌呤較低。
痛風(fēng)急性發(fā)作期，150mg以內(nèi)的嘌呤攝入如何做到？
避免食用高嘌呤食物（見表1） ：動物內(nèi)臟、海鮮、畜禽肉類、肉湯等通通不能吃。
不喝酒：黃酒、啤酒等本身就含有嘌呤，而酒精也會影響尿酸排泄，所以在痛風(fēng)急性期絕對不能飲酒。
可以吃牛奶、雞蛋：每天可以喝300g的牛奶，吃1個雞蛋，可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。需要注意的是，痛風(fēng)患者不建議吃酸奶，因為酸奶會影響尿酸的排泄。
多喝水：每天飲水不少于2000ml[7]，維持一定的尿量，以促進尿酸的排泄。水以溫開水為宜，如平時習(xí)慣飲茶或咖啡，也可適量飲用，屬于低嘌呤食物。
足量主食：如果能量攝入不足，饑餓狀態(tài)下，機體動用脂肪分解供能，可產(chǎn)生酮體，后者可干擾尿酸代謝，不利于病情控制。每天可以吃250~400克的主食，可選擇大米、小麥面粉、玉米面粉、黑米、蕎麥、紅薯等，建議粗細(xì)搭配。下面給一個食譜舉例。
例：患者張先生，年齡55歲，身高165cm，體重60kg，痛風(fēng)急性發(fā)作期，需嚴(yán)格控制飲食嘌呤（每天不超過150mg）。其一日食譜舉例如下：
痛風(fēng)急性期一日食譜
餐次飲食內(nèi)容原料名稱食物量（g）
早餐牛奶牛奶300
白面饅頭面粉60
午餐米飯大米75
清炒絲瓜絲瓜150
白蘿卜肉片湯白蘿卜100
牛肉片（水煮棄湯）50
晚餐米飯大米75
清炒小白菜小白菜150
番茄蛋花湯雞蛋1個50
番茄100
全日用油
2湯勺（約25克）
全日用鹽
5克
注：以上食物量均為生重（食物烹飪前的重量）。
食譜分析：
嘌呤含量：以上食譜所含的嘌呤約120mg（低于150mg）。食物替換：可以參考低嘌呤食物（表3）進行食物替換，如主食可換成糙米飯、玉米、小米、紅薯、土豆等，做到食物多樣化。
蛋白質(zhì)：該食譜提供20克以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以防止因膳食蛋白質(zhì)攝入不足，人體肌肉分解造成內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多。
在痛風(fēng)急性期，是可以適量吃肉類食品的，以每天不超過50g（生重）為宜，關(guān)鍵在于肉類品種的選擇，以及采用正確的烹調(diào)方式。據(jù)研究[5]，將肉用水煮30分鐘或以上，肉中的嘌呤有一半以上溶解在湯中，棄湯吃肉，就可以有效減少嘌呤攝入。
在痛風(fēng)的急性期，烹飪時，不能使用雞精、海鮮類醬料、豆瓣醬、醬油等調(diào)味[8]，因為這些調(diào)味料中總嘌呤含量最高可達到500mg/100g以上，雖然用量不多，但如果在拌面、做菜時使用，很容易造成全天飲食總嘌呤超標(biāo)。選擇鹽、醋調(diào)味，也可以使用大蒜、生姜做調(diào)料。
緩解期如何控制嘌呤攝入
在痛風(fēng)緩解期，仍需要限制食物中的嘌呤含量，但食物品種可以適當(dāng)放寬。
動物性食物：肉、魚等每天可以吃60~120g，但要注意烹調(diào)方式，多用蒸、煮、燉的方法，并棄湯后食用。如果外出就餐，特別是吃火鍋或涮鍋時，切記不能喝火鍋湯，因為食物中的嘌呤都溶解在湯中。
水果類：水果屬于低嘌呤食物。但應(yīng)適當(dāng)限制含果糖高的水果及果汁，如：柿子、蘋果、香蕉、荔枝、桂圓、楊梅、石榴等，因為果糖在人體內(nèi)會代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，還可以降低尿酸排泄，不利于血尿酸控制。
可以多選擇果糖少的水果[9][10]，如：西瓜、水晶梨、李子等。另外，水果中的櫻桃，經(jīng)國內(nèi)外多項研究證實，可以降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，有條件時，不妨多吃。
蜂蜜：蜂蜜含大量果糖，因此痛風(fēng)患者不宜食用。
吃動平衡，保持理想體重：超重和肥胖增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險。對于這部分人群，在平衡膳食的基礎(chǔ)上，每日減少飲食量的30%~50%，結(jié)合每周5天，每天30分鐘的運動，可使降低體重，一般維持每周降低0.5~1kg的速度即可，這有助于血尿酸控制，減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。
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