肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管癌。在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性常見惡性腫瘤中位第2位或第3位。目前，治療肺癌方面取得了很大的進(jìn)步，有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，下面簡單介紹一下。
一、肺癌的西醫(yī)治療
(一)肺癌治療方案的選擇
Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期 、非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療，術(shù)后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一。手術(shù)術(shù)后推薦用化療，有條件者可考慮術(shù)后放療。
肺癌的治療方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主導(dǎo)，依據(jù)不同期別，病理組織類型，酌加放射治療，化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。
(二)外科治療
外科治療已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，要依據(jù)肺癌臨床分期選擇治療方案。
關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率為40%～60%，五年生存率為22.9%～44.3%，手術(shù)死亡率在3%以下。
1、病例選擇
具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對象。
(1)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器，如肝，腦，腎上腺，骨骼，胸腔外淋巴結(jié)等。
(2)癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動脈，上腔靜脈，食管和癌性胸液等。
(3)無喉返神經(jīng)，膈神經(jīng)麻痹。
(4)無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。
(5)無重癥肝，腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。
具有以下條件者，一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：
(1)年邁體衰，心，肺功能欠佳者。
(2)小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。
(3)x線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。
2、剖胸探查術(shù)指征
凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者，可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。
3、肺癌術(shù)式的選擇
根據(jù)1985年肺癌國際分期法，對0，Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者，皆可采用手術(shù)治療，手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。
1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù)。
(2)肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)，若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上，中葉或下，中葉兩葉肺切除。
(3)袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上，中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除;如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。
(4)全肺切除(一般盡量不作右全肺切除)：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。
(5)隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時，則力爭保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時情況而定。
麻醉方法：一般以氣管內(nèi)插管，全身麻醉為宜，若有出血及分泌物較多者，應(yīng)行雙腔管插管，以保證氣道通暢。
4、再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
(1)多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者，其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。
(2)復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌，其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心，肺功能和能否切除決定手術(shù)范圍。
(三)放射治療
1、治療原則
放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，輔以藥物治療;鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較饅，故多用根治治療;腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。
腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小，瘤細(xì)胞分化程度，瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例，腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析，全面權(quán)衡利弊，不能輕易下結(jié)論。
2、放療的適應(yīng)征
根據(jù)治療的目的，分為根治治療，姑息治療，術(shù)前放療，術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
(1)根治治療適用范圍
有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例。
心，肺，肝，腎功能基本正常。
(2)姑息治療：
姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定，但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時可酌情修改治療方案，減癥治療系照射產(chǎn)生癥狀的部位，通常可用大劑量少分割治療。
(3)手術(shù)前放療：
旨在提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人，可術(shù)前大劑量少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難，可采用常規(guī)分隔放療。
(4)手術(shù)后放療：
用于術(shù)前估計(jì)不足，手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例，應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時能準(zhǔn)確定位。
(5)腔內(nèi)短距離放療：
適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)，通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療，與體外照射配合能提高治療效果。
(四)化學(xué)治療
近年來，化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。
1、小細(xì)胞肺癌的化療
由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)說明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。
(1)適應(yīng)征
經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者。
KS記分在50～60分以上者。
預(yù)期生存時間在一個月以上者。
年齡≤70歲者。
(2)禁忌癥
年老體衰或惡病質(zhì)者。
心，肝，腎功能嚴(yán)重障礙者。
骨髓功能不佳，白細(xì)胞在3×109/L以下，血小板在80×109/l(直接計(jì)數(shù))以下者。
有并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向等。
2、非小細(xì)胞肺癌的化療
對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。
(1)適應(yīng)征：
經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌，腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，或其他原因不宜手術(shù)的I，Ⅱ期病人。
經(jīng)手術(shù)探查，病理檢查有以下情況者：
① 有殘留灶。
②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
③淋巴管或血栓中有癌栓。
④低分化癌。
有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
(2)禁忌征：同小細(xì)胞癌
3、肺癌化療注意事項(xiàng)
(1)目前，肺癌的化療一般不能達(dá)到根治，故在化療的一定階段，可能時應(yīng)配合手術(shù)或放射治療，以加強(qiáng)腫瘤局部或區(qū)域性控制，同時，化療時應(yīng)盡可能根據(jù)病人的耐受情況給予較高劑量，對肺癌的化療來說，一定程度的消化道反應(yīng)和骨髓抑制是難以避免的，療程數(shù)也應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)和療效適當(dāng)加大，盡可能爭取達(dá)到完全緩解。
(2)療程的間隔，由于現(xiàn)存藥物毒性作用在停藥后?？裳永m(xù)數(shù)周，每個周期間要間隔進(jìn)行自開始化療日算起每隔4～6周進(jìn)行，但必須使藥物毒性反應(yīng)消失后再用下一個療程。
(3)化療過程中的停藥或換藥指征。
治療1～2療程病變?nèi)赃M(jìn)展，或雖趨于穩(wěn)定但在休息期再度惡化。
毒性反應(yīng)達(dá)3～4級，對病人健康有一定威脅。
有并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)熱>38度，或有出血傾向等。
病人一般情況迅速惡化，出現(xiàn)惡病質(zhì)。
(五)肺癌并發(fā)征的化學(xué)治療
1、上腔靜脈綜合征的化療
肺癌引起的上腔靜脈綜合征，如能手術(shù)，盡力爭取手術(shù)，可行上腔靜脈修補(bǔ)或置換，遺憾的是大部分病人已處于晚期，失去了手術(shù)機(jī)會，如果病人出現(xiàn)急性上腔靜脈阻塞，應(yīng)當(dāng)立即給予作用迅速而有效的抗癌藥，可行大劑量沖擊療法，如環(huán)磷酰胺，氮芥，阿霉素，可以單用，也可以聯(lián)合化療，相繼進(jìn)行放療，要注意的是急性期不能先放療而后化療，因放療可引起組織水腫，上腔靜脈阻塞加重，癥狀加劇甚至造成窒息，如果為慢性阻塞最好先用放療，在急性期可適當(dāng)配合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
2、肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療
腦轉(zhuǎn)移的最好治療方法是進(jìn)行局部放射治療，但如果全身其他處確無轉(zhuǎn)移，而顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶又為單個病灶，又可以開顱手術(shù)，并配合化療及放療。
對于腦轉(zhuǎn)移的全身用藥也要根據(jù)細(xì)胞類型而定，但要看藥物是否能透過血腦屏障，如雙氯乙基亞硝脲，環(huán)己亞硝脲等脂溶性藥物能透過血腦屏障，對腦轉(zhuǎn)移有治療效果，用皮質(zhì)激素可緩解腦浮腫癥狀，但連續(xù)使用可能影響病人的存活時間，如果轉(zhuǎn)移是單側(cè)的，可作頸內(nèi)動脈插管(經(jīng)頸淺動脈或甲狀腺上動脈)滴注作用迅速的抗癌藥物。
3、肺癌引起的胸腔積液的化療
肺癌在診斷時有1%的患者合并有胸腔積液，己無外科手術(shù)指征，此時只有化療藥物可以收到暫時療效，比較常用的藥物有以下幾種：
(1)氮芥：每周可進(jìn)行一次，有效率為55%～87%，每周用藥前后要注意骨髓功能及周身狀況。
(2)阿的平：其反應(yīng)率約64%～88%，該藥可使胸膜腔出現(xiàn)炎癥粘連，間隙消失。主要反應(yīng)為發(fā)燒，局部疼痛，尚有部分病人出現(xiàn)低血壓。
(3)四環(huán)素類：四環(huán)素是作為一種硬化劑用于癌性胸腔積液的治療，。
(4)其他：自力霉素對腺癌引起的胸腔積液療效較好，胸腔內(nèi)一次量為6～12mg，此外，亦可用消瘤芥30～40mg/次，5-氟脲嘧啶750～1000mg/次，尚有膠體金(198Au)膠體磷(32P)及小兒麻痹疫苗，Ⅱ，Ⅲ型牛痘疫苗等。
二、肺癌中醫(yī)治療：
(一)中藥治療肺癌的優(yōu)勢：
1、中藥治療肺癌在殺滅癌細(xì)胞的同時，不損傷正常細(xì)胞組織，對放療化療、手術(shù)后復(fù)發(fā)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的中晚期癌癥病人，更有顯著療效。
2、重新實(shí)現(xiàn)體內(nèi)陰陽平衡，控制腫瘤的生長，減輕病人痛苦。扶正固本，活血化淤，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，提高人體自身抗癌免疫力。能有效控制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
3、無毒、安全，抗癌效果明顯，并具有顯著的鎮(zhèn)痛止吐、增強(qiáng)食欲、消除積水等作用，提高生命質(zhì)量，延長生命時間，可以帶瘤生存或體瘤漸漸縮小、消失。
(二)中藥治療肺癌藥方：
1、方一：
生黃芪，生白術(shù)，北沙參，天冬，石上柏、石見穿、白花蛇舌草，蟬衣、山豆根、夏枯草、海藻，昆布，生南星，瓜萎皮，生牡蠣。水煎服，日1劑。
功效：益肺養(yǎng)陰，抗癌散結(jié)，適用于肺癌。
2、方二：
丹皮、生地，魚腥草、蒲公英，丹參、王不留行、野菊花，五味子，夏枯草、海藻、海帶。水煎服，日l劑，早晚服。
功效：滋陰清熱，化瘀散結(jié)，對肺癌治療有效。
3、方三：
魚腥草，瓜蔞皮、八月札，生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石見穿，山豆根1，生牡蠣、夏枯草，赤芍12克，龍葵15克。水煎服，每日1劑。
功效：肺癌的有效方，功能軟堅(jiān)化痰，解毒散結(jié)。
目前認(rèn)為，由于肺癌最常在術(shù)后2～3年復(fù)發(fā)，應(yīng)在此期增加隨診次數(shù)，術(shù)后頭兩年內(nèi)，平均應(yīng)3～4次復(fù)查，并攝X線胸片，以后的2～3年內(nèi)，復(fù)查2次，并攝X線胸片，通常血液CEA檢查，支氣管鏡，CT和骨掃描檢查僅在有臨床指征時采用。
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