第27屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議（ISH 2018）今天在北京國(guó)際會(huì)議中心拉開(kāi)帷幕。下午，《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見(jiàn)稿）》發(fā)布。會(huì)上多位參與指南編寫(xiě)和討論的專家，對(duì)新版指南的主要內(nèi)容進(jìn)行了介紹和解讀，向全國(guó)同行征求意見(jiàn)。
我國(guó)高血壓的患病率仍呈升高趨勢(shì)。發(fā)病率有地域性特點(diǎn)（從南方到北方高血壓患病率遞增）以及民族差異。不健康生活方式（高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖）是我國(guó)人群重要的高血壓主要危險(xiǎn)因素。
高血壓診斷變化不大
高血壓分類
高血壓危險(xiǎn)分層有變化
1、將130-139/85-89 mmHg范圍，列入危險(xiǎn)分層；2、將糖尿病區(qū)分為無(wú)并發(fā)癥的糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病；3、疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期進(jìn)行了區(qū)分。
危險(xiǎn)因素包括：男性＞55歲或女性＞65歲、吸煙或被動(dòng)吸煙、糖耐量受損和（或）空腹血糖異常、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血癥（診斷標(biāo)準(zhǔn)改為≥15 μmol/L）
1、高危和很高危的患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，并對(duì)控制危險(xiǎn)因素及現(xiàn)存的臨床疾病進(jìn)行干預(yù)。
2、 中危患者，觀察數(shù)周，評(píng)估靶器官損害，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開(kāi)始藥物治療。
3、低?；颊?，可對(duì)患者進(jìn)行1～3個(gè)月的觀察，盡可能進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測(cè)，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開(kāi)始藥物治療。
高血壓的降壓目標(biāo)是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)，按照個(gè)體化，可以強(qiáng)化降壓，以期達(dá)到最大獲益。
1、一般高血壓：
一般高血壓患者血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危患者可進(jìn)一步降至＜130/80 mmHg。
2、老年高血壓
65-79歲患者，首先降至＜150/90 mmHg，若能耐受進(jìn)一步降至＜140/90 mmHg。≥80歲患者降至＜150/90 mmHg；
3、特殊情況高血壓
（1）妊娠高血壓：＜150/100 mmHg，且不低于130/80 mmHg；（2）病情穩(wěn)定的卒中患者：＜140/90 mmHg；急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者＜180/110 mmHg；（3）冠心?。海?40/90 mmHg，若能耐受可＜130/80 mmHg，但舒張壓不宜降得過(guò)低；（4）心力衰竭：＜130/80 mmHg；（5）慢性腎?。簾o(wú)白蛋白尿者＜140/90 mmHg，有白蛋白尿者＜130/80 mmHg；（6）糖尿病：＜130/80 mmHg。
一、降壓藥應(yīng)用的基本原則
1、 常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議個(gè)體化治療。2、應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。3、一般患者采用常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常采用較小的治療劑量逐漸增加至足劑量。4、優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。5、對(duì)血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高?；颊呋騿嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。6、對(duì)血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。
二、強(qiáng)化降壓理念與措施
1、對(duì)心血管高危風(fēng)險(xiǎn)患者，血壓降至130/80 mmHg可有益；2、對(duì)血壓≥140/90 mmHg者，可開(kāi)始小劑量聯(lián)合治療；3、對(duì)一般高血壓患者初始用常規(guī)劑量降壓藥，降壓目標(biāo)<140 0="" mmhg，若能耐受，可降至130/80="">
一、伴血脂異常何時(shí)用降脂藥
高血壓伴血脂異常患者，首先改變生活方式，積極降壓治療，適度降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)低、中?；颊?，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月，血脂水平不能達(dá)到目標(biāo)值者，則考慮藥物降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中危以上的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療。采用中等強(qiáng)度他汀類治療，必要時(shí)采用聯(lián)合降膽固醇藥物治療。
二、缺血性心腦血管疾病
高血壓伴有缺血性心腦血管病的患者，推薦進(jìn)行抗血小板治療。
三、糖尿病、高血糖
血糖控制目標(biāo)：HbA1c＜7%；空腹血糖4.4～7.0mmol/L；參后2h血糖或高峰值血糖＜10.0 mmol/L。易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、老年人、合并疾病或并發(fā)癥多的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。
四、房顫
易發(fā)生房顫的高血壓患者（如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低），推薦RAS抑制藥物（尤其是ARB）以減少房顫的發(fā)生。具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者，應(yīng)按照指南進(jìn)行抗凝治療。
五、多種危險(xiǎn)因素
高血壓伴多重危險(xiǎn)因素的管理中，生活方式干預(yù)是心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)；建議高血壓伴高同型半胱氨酸水平升高的患者適當(dāng)補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。
目前高血壓指南為意見(jiàn)稿，請(qǐng)廣大心血管同行積極參與討論，歷時(shí)三年，經(jīng)過(guò)三十余場(chǎng)專家討論會(huì)，終于要有一個(gè)結(jié)果。
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