補血藥 楮實子
楮實子 Chushizi
《名醫(yī)別錄》
為桑科植物構(gòu)樹Broussonetia papyrifera (L. ) Vent. 的干燥成熟果實。主產(chǎn)于河南、湖北、湖南、山西、甘肅等地。此外，浙江、四川、山東、安徽、江西等地亦產(chǎn)。多為野生，也有栽培。秋季果實成熟時采收除去膜狀宿萼，曬干生用。
【藥性】甘，寒。歸肝、腎經(jīng)。
【功效】滋腎，清肝，明目，利尿。
【應(yīng)用】
1．腰膝酸軟，虛勞骨蒸，頭暈?zāi)炕琛１酒犯屎B(yǎng)陰，善補肝腎之陰，對于肝腎不足的腰膝酸軟、虛勞骨蒸、盜汗遺精、頭暈?zāi)炕璧劝Y，常與枸杞子、黑豆配伍。
2．目翳昏花。本品寒能清熱，清肝明目。凡肝經(jīng)有熱，目生翳障之癥，以楮實子單味研末，蜜湯調(diào)下。如楮實散（《仁齋直指方》）。若風(fēng)熱上攻，目翳流淚，眼目昏花，則以本品配荊芥穗、地骨皮，煉蜜丸，米湯調(diào)服。
3．水腫脹滿。本品入腎經(jīng)，補腎陰，助生腎氣，對氣化不利所致水液停滯之臌脹、小便不利等癥，與丁香、茯苓相配，研細末，用楮實浸膏為丸，服至小便清利，如楮實子丸（《素問病機氣宜保命集》）。
外用搗敷，還可治癰疽金瘡。因本品甘寒，能清熱解毒，去腐生肌。
【用法用量】煎服，6～9g，或入丸、散。外用搗敷。
【使用注意】虛寒證患者慎用。
【古籍摘要】
1．《
名醫(yī)別錄》：“主陰痿水腫，益氣，充肌膚，明目?！?div style="height:15px;">
2．《日華子本草》：“壯筋骨，助陽氣，補虛勞，助腰膝?！?div style="height:15px;">
3．《本草匯言》：“健脾養(yǎng)腎，補虛勞，明目。”
【現(xiàn)代研究】
1．化學(xué)成分：其果實中含皂苷維生素B和油脂。種子中含有皂化物、飽和脂肪酸及油酸等。
2．藥理作用：對毛發(fā)癬菌有抑制作用。
3． 臨床研究：以其與熟地黃等配伍，可治療慢性肝炎（遼寧中醫(yī)雜志，1993，（11）：16）；與菟絲子、茯苓等配伍，可治療老年性白內(nèi)障（中醫(yī)雜 志，1991，32（12）：30）；與其他補腎壯陽藥配伍治療男性不育癥有效（湖北中醫(yī)雜志，1993，15（3）：25）。
本節(jié)藥物的特殊用法有：
當歸活血宜酒炒用，其余宜生用。何首烏補血、益精宜制用，解毒、止癢、通便宜生用，截瘧則制用、生用均可。阿膠入湯劑宜烊化兌服，入丸散劑宜用蛤粉燙成阿膠珠后應(yīng)用。
本節(jié)藥物的特殊使用注意有：
熟地黃性質(zhì)滋膩，有礙消化，凡氣滯痰多，脘腹脹滿，食少便溏者忌服。白芍不宜與藜蘆配伍（十八反）。阿膠性亦滋膩，有礙消化，胃弱便溏者慎用。
重點問題
1.性能：
本節(jié)藥物均能補血，治血虛心肝失養(yǎng)所致諸證，故在性能方面的共同點是味甘，歸心、肝經(jīng)。
另外，當歸能活血，還具辛味；白芍能斂汗，還具酸味；生首烏能通便，具通泄之性，還具苦味；
熟地黃、制何首烏能益腎精，熟地黃、阿膠能益腎陰還歸腎經(jīng)；阿膠能滋肺陰，潤肺燥，還可歸肺經(jīng)；當 歸、白芍能治腹痛還可歸脾經(jīng)；生首烏、當歸能潤腸通便，還可歸大腸經(jīng)。
藥性方面，白芍微寒，生首烏、阿膠性平，其余藥物藥性皆溫。
本節(jié)中的溫性藥物其溫性均不強，屬溫煦之溫，臨床雖多用于寒證，但亦常與養(yǎng)陰清熱之品配伍，用于陰血虧虛而有熱者。
2.功效：
共有功效是補血。
中藥的補血功效是從對中醫(yī)學(xué)的“血虛證”的療效中總結(jié)出來的，即能減輕或消除“血虛證”的藥物，即具有補血作用。需要明確的是，“血虛證”是根據(jù)中醫(yī)理論判定的。
心主血，肝藏血，血虛，心肝失養(yǎng)，可導(dǎo)致心肝某些功能失調(diào)，中醫(yī)學(xué)將這些心肝功能失調(diào)出現(xiàn)的證候判定為“血虛證”。
中醫(yī)學(xué)中的“血虛證”與西醫(yī)學(xué)中的“貧血”不能劃等號。“血虛證”患者中，有的可能“貧血”，有的則可能并不“貧血”，而僅僅是心肝某些功能失調(diào)。西醫(yī)判定為“貧血”者，中醫(yī)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辨證，有的可能判定為血虛，有的可能判定為陰虛，有的可能判定為氣虛，有的還可能判定為陽虛，治療上需分別采用補血、補陰、補氣、補陽的治法；
藥物方面，屬血虛者當用補血藥，屬陰虛、氣虛、陽虛者應(yīng)分別使用補陰藥、補氣藥、補陽藥（多選用兼能生血的補陰、補氣、補陽藥）。
具補血功效的中藥，并非都具有治療“貧血”的滋養(yǎng)生血作用。本節(jié)藥物均能調(diào)節(jié)心肝功能以治療心肝功能失調(diào)的“血虛證”。其中，當歸、熟地黃、阿膠、制首烏還能滋養(yǎng)生血以治療“貧血”，尤宜于表現(xiàn)為“血虛證”的“貧血”病。
兼有功效：熟地黃、阿膠補血而兼能滋陰；熟地黃、何首烏兼能益腎精；當歸、生首烏兼能潤腸通便；當歸、白芍能止痛；制首烏、生首烏均能截瘧；阿膠還能止血；當歸還能活血、調(diào)經(jīng)；白芍還能平抑肝陽、止汗；生首烏還能解毒、止癢。
3.主治（或應(yīng)用）血虛證方面：
本節(jié)藥物均可主治血虛心肝失養(yǎng)諸證。各藥的個性特點：
當歸兼能活血，對血虛血滯之證有兼顧之效；兼能調(diào)經(jīng)，尤宜于血虛或血虛血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉腹痛，為婦科要藥。
熟地黃兼能滋養(yǎng)肝腎之陰，對陰血俱虛之證有兼顧之效。
白芍兼能平抑肝陽、緩急止痛，對血虛肝陽上亢眩暈及血虛筋脈失養(yǎng)之拘急疼痛有兼顧之效。
制何首烏在古方中主要用于血虛心肝失養(yǎng)之失眠、視力減退、筋脈拘急等證。
阿膠長于止血，尤宜于失血所致的血虛證；又能滋陰，對陰血俱虛者有兼顧之效。4.兼有功效及其應(yīng)用（或主治）：
(1)當歸能活血，為活血化瘀要藥，對婦科瘀滯證；跌打損傷；胸腹脅肋瘀滯疼痛；經(jīng)脈瘀
滯，肢體疼痛、麻木，半身不遂；痹證；瘕積聚；瘡癰及瘀滯所致出血等活血化瘀藥所適應(yīng)的各類與血滯血瘀有關(guān)的證候，不僅都適用，而且都常用。宜隨證配 伍。因其長于補血，故尤宜于瘀滯與血虛并存者；又能止痛，對伴疼痛的瘀滯證有兼顧之效；還能調(diào)經(jīng)，尤常用于瘀滯痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科瘀滯證。
(2)當歸還能潤腸通便，可治腸燥便秘，以其長于補血，故尤宜于血虛腸燥便秘。
(3)熟地黃能補腎肝之陰，以滋腎陰見長，兼能養(yǎng)肝陰，常用為滋陰劑主藥，廣泛用于肝腎陰虛所致諸證：如配伍滋陰補腎之品用于陰虛不能滋養(yǎng)潤澤，髓海 空虛，頭目眩暈，腰膝痠軟；配伍滋陰降火之品用于陰虛火旺，骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痠痛，遺精；配伍滋陰平肝之品用于陰虛陽亢眩暈等證。
(4)熟地黃的益腎精之功，可主治腎精虧虛所致小兒生長發(fā)育遲緩及成人早衰諸證。由于腎精是腎陰腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精虧虛可導(dǎo)致陰陽兩虛，故治療上常 與滋陰補陽之品配伍以陰陽雙補。需要明確的是，腎中精氣虧損的表現(xiàn)形式是多種多樣的。在臨床辨證上，一般把腎虛的病證而無寒象或熱象的分別稱為“腎精虛” （以生長發(fā)育遲緩，生殖機能減退，以及成人早衰癥狀為辨證依據(jù)）或“腎氣虛”（包括腎氣不固與腎不納氣。腎氣不固以腎與膀胱不能固攝表現(xiàn)的癥狀為辨證要 點；腎不納氣以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點）；有內(nèi)熱的稱為“腎陰虛”，有形寒肢冷的稱為“腎陽虛”。中
藥的功效是從其對于具體病證的療效中總結(jié)出來的。熟地黃既主治腎陰虛證，又主治腎精虧虛證，故既能補腎陰，又能益腎精。
(5)白芍的平抑肝陽之功，可主治肝陽上亢眩暈等證。常與滋養(yǎng)肝腎之品配伍。
(6)白芍緩急止痛之功，可主治脅肋、脘腹、四肢拘急疼痛。尤宜于因血虛肝失所養(yǎng)，筋脈拘急所致拘急疼痛。常與甘草相須為用。
(7)白芍的止汗之功，可主治虛汗證。治陰虛盜汗宜與滋陰降火之品配伍；治氣虛自汗宜與益氣固表之品配伍。
(8)制首烏的益精之功，可主治精虧血虛所致早衰諸證，尤以延緩衰老以保持須發(fā)烏黑見長。宜與補肝腎、益精血之品配伍。
(9)制、生首烏的截瘧之功，可主治久瘧不止。久瘧體衰者宜與補益氣血之品配伍。
(10)生首烏能解毒、止癢，可主治癰疽、瘰疬及皮膚瘙癢。
(11)生首烏能緩下通便，可主治腸燥便秘證。
(12)阿膠的止血之功，可主治出血證，對失血而有血虛、陰虛表現(xiàn)者有兼顧之效。
(13)阿膠的滋陰潤燥之功，可主治肺心肝腎陰虛證，尤長于滋陰潤肺，常與養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳之品配伍，主治陰虛肺燥，干咳痰少或無痰。治心陰不足， 心火偏亢，心煩不眠，宜配伍養(yǎng)陰清心之品；治肝腎陰虛，肝陽上亢頭目眩暈，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，宜配伍滋陰潛陽息風(fēng)之品。
5.配伍：
補血藥配補氣藥（當歸配黃芪）、白芍配甘草的主要臨床意義：
補血藥配伍補氣藥，共收補氣生血之效，適用于氣虛不能生血，或血虛無以化氣所致之氣血兩虛證。因有形之血不能自生，生于無形之氣，故對氣血兩虛之證， 特別是因氣虛不能生血者，常用當歸等補血藥與黃芪等補氣藥配伍以補氣生血。
白芍配甘草，相須為用，主要是增強緩急止痛之力，宜用于脾虛肝旺的脘腹攣急作 痛，或陰血不足之四肢攣急作痛。
6.用法及使用：
(1)當歸酒炒的意義：酒炒后活血散瘀之功增強。
(2)何首烏生用、制用的意義：何首烏生用性平，能解毒、止癢、通便，但不能補血、益精；制后性轉(zhuǎn)微溫，解毒、止癢、通便之功喪失，主要具有補血、益精之功。
(3)蛤粉燙阿膠的意義：阿膠入丸散劑不易粉碎，且有膩胃的副作用，用蛤粉燙成珠后，便于粉碎，并可克服膩胃的副作用。
(4)氣滯痰多，脘腹脹滿，食少便溏者忌用熟地黃：熟地黃性質(zhì)滋膩，有礙消化，易使氣
滯痰多，脘腹脹滿，食少便溏者證情加重。
(5)白芍不宜與藜蘆配伍：屬配伍禁忌（十八反）。
(6)胃弱便溏者慎用阿膠：因其性滋膩，有礙消化。
7.生地黃與熟地黃在性能、功效與應(yīng)用方面的異同:
在性能方面：二藥皆具甘味（能補），歸心、肝、腎經(jīng)。但生地黃還具苦味（能清泄），主歸心經(jīng)（清熱涼血，心主血），兼歸肝、腎經(jīng)（能養(yǎng)肝、腎之陰），還歸胃經(jīng)（能養(yǎng)胃陰生津）；熟地黃主歸腎經(jīng)，兼歸肝、心二經(jīng)（補血以養(yǎng)心肝，滋肝腎陰）。生地黃性寒，熟地黃性微溫。
在功效方面：生地黃長于清熱涼血，兼具止血、養(yǎng)陰之功；熟地黃長于補血、滋腎肝陰，并具益腎精之功。
在應(yīng)用方面：生地黃既主治溫?zé)岵崛霠I血證或血熱妄行證等實熱證，又可治熱病后期，余熱未盡，陰液已傷，夜熱早涼或雜病陰虛內(nèi)熱證等虛熱證；亦常用于津傷口渴等陰虛證及其他臟腑的陰虛證。熟地黃主治血虛心肝失養(yǎng)諸證及肝腎陰虛諸證；亦常用于腎精虧虛證。
