根據(jù)《關于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（青政辦發(fā)〔2022〕4號）的文件要求：提高職工門診統(tǒng)籌報銷最高限額、報銷比例。同時，擴大職工門診統(tǒng)籌定點和目錄范圍，門診保障待遇適當向退休人員傾斜。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋砜匆豢矗?strong>青島市最新門診待遇：起付線、報銷比例、封頂線是多少，有哪些變化？
1.調(diào)整前
基層機構(gòu)（含一級），報銷比例為60%；二級和三級機構(gòu)，不予報銷。
2.調(diào)整后
基層機構(gòu)（含一級），報銷比例為75%，提高了15%；二級機構(gòu)，報銷比例為60%；
三級機構(gòu)，報銷比例為50%。
除此以外：基層（含一級），不設置門檻費；二級機構(gòu)，起付線為500元；三級機構(gòu)，起付標準為800元。
在就醫(yī)方面，繼續(xù)實行簽約就醫(yī)政策。過去職工在普通門診就醫(yī)，只能在基層醫(yī)療機構(gòu)簽約就醫(yī)；從2023年開始，職工還可以在二、三級醫(yī)療機構(gòu)簽約就醫(yī)。
1.調(diào)整前
職工普通門診最高支付限額為1120元。
2.調(diào)整后
自2023年起，將最高支付限額調(diào)整至1700元。與2022年（1120元）相比，上漲了580元。自2024年起，以全省全口徑平均工資的5%作為計算標準，確定最高支付限額，預計將會提高至4500元以上。與2022年（1120元）相比，上漲了3380元。
普通門診目錄范圍，從基層醫(yī)療機構(gòu)，拓展到了二級和三級醫(yī)院。也就是說，從2023年1月起，職工普通門診和住院一樣，將執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄。與調(diào)整前相比：西藥和中藥數(shù)量，擴大至2860種；醫(yī)療服務項目，擴大至8300項。
接下來，我們通過1個案例，為大家做具體講解：如何計算門診報銷費用。
案例：王大爺，青島退休人員。在三級醫(yī)院就診，發(fā)生費用3000元，其中有200元，不在統(tǒng)籌基金報銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時，能報銷多少錢，自付多少錢？
1.報銷費用：（3000-200-800）*50%=1000元。
2.自付費用：3000-1000=2000元。
3.實際統(tǒng)籌基金報銷比例：1000/3000*100%=33.33%。
解析：3000元的門診費，剔除200元不能報銷，扣減800元的起付標準，還剩2000元。退休職工，三級機構(gòu)，報銷比例為50%。最終，實際報銷比例為33.33%。
1.改革以后，青島市職工門診待遇標準，在全國范圍內(nèi)，屬于中等偏上水平。有2個優(yōu)點：一是基層醫(yī)療機構(gòu)，取消門檻費。二是最高支付限額標準較高，到2024年，提高至4500元。有2個缺點：一是二級和三級醫(yī)療機構(gòu)，門檻費標準較高，對于身體較差的，甚至不夠一次門診看病就醫(yī)的錢。二是實際報銷比例還有待進一步優(yōu)化。相對來說，參保人員到門診看病就醫(yī)的壓力依然存在。比如：案例中的王大爺，實際報銷比例為33.33%。
2.未來，青島市在門檻費和實際報銷比例等方面，還需進一步優(yōu)化。只有提高封頂線和報銷比例，才能讓參保人員享受到真金白銀的實惠。
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