導(dǎo)讀：注釋內(nèi)容--向上
SWI在臨床應(yīng)用越來越廣泛，由美國發(fā)明，用于顯示小靜脈，叫高分辨劑量水平依賴成像，2002年授予美國專利
SWI利用不同組織之間磁敏感的差異成像，形成組織之間的對比，產(chǎn)生強(qiáng)度圖像和相位圖像。目前國內(nèi)的新SWI采用長回波時(shí)間，可以顯示靜脈、鐵沉積、代謝物，并可進(jìn)行半定量分析、高分辨三維成像和薄層分析。
強(qiáng)度圖中有很多低信號影，可能是出血灶
傳統(tǒng)的SWI叫T2*，現(xiàn)在的SWI是三維采集，高分辨空間，在各方向進(jìn)行流動補(bǔ)償，去除了小動脈的影響
左側(cè)為三維采集SWI，右側(cè)為傳統(tǒng)T2*SWI，腦脊液信號在T2*SWI中比較清楚，而三維采集圖像則屏蔽了腦脊液信號
相位圖和強(qiáng)度圖疊加形成了清晰的SWI圖
腦出血的時(shí)候有4期表現(xiàn)：氧合血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血紅素。氧合血紅蛋白具有非常強(qiáng)的反磁性，對SWI產(chǎn)生去相位，因此產(chǎn)生影像
當(dāng)氧和血紅蛋白脫去氧變成去氧血紅蛋白，帶有不成對的電子，具有順磁性，在SWI圖上產(chǎn)生低信號
脫氧血紅蛋白進(jìn)一步發(fā)展成正鐵血紅蛋白，正鐵血紅蛋白含5個不成對電子，磁敏感性弱，改變周圍的T1相明顯，在SWI并不顯示低信號
含鐵血黃素具有高順磁性，因此，出血4期中，第2期（去氧血紅蛋白）和第4期（含鐵血黃素）在SWI上呈低信號
顯示T2與SWI的區(qū)別，T2對腦脊液、灰白質(zhì)顯示清楚，但動靜脈顯示不清，而SWI清晰顯示小靜脈、微靜脈和髓靜脈
3.0T SWI顯示小靜脈血管
68歲女性，SWI顯示齒狀核、紅核、黒質(zhì)鐵沉積
CT不能顯示基底節(jié)鐵沉積，而SWI非常敏感
病灶長T1長T2，FLAIR周圍膠質(zhì)增生，DWI低，典型的軟化灶
同一個病人，SWI顯示軟化灶內(nèi)很多條狀低信號影，是小靜脈，ASL發(fā)現(xiàn)很多缺血、壞死區(qū)
常規(guī)MR發(fā)現(xiàn)腦干陳舊梗死，SWI發(fā)現(xiàn)腦干和中顱窩、左側(cè)小腦半球多發(fā)點(diǎn)狀低信號影，MRA未見明顯血管異常
基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁多發(fā)腔梗和缺血灶，SWI發(fā)現(xiàn)丘腦、基底節(jié)區(qū)散在點(diǎn)狀低信號
雙側(cè)頂葉皮層和腦實(shí)質(zhì)里面多發(fā)的灶性點(diǎn)狀低信號，而T1、T2、FLAIR看不到，這是典型的高血壓病灶性微小出血灶，這是SWI在臨床很重要的應(yīng)用
T1、T2無異常，MRA血管無異常，SWI顯示外圍皮層下多發(fā)低信號影。顱內(nèi)高血壓灶性出血以中心為主，而血管淀粉樣變以周圍為主
T1示側(cè)腦室顳角旁單點(diǎn)狀高信號，T2、FLAIR無異常，DWI似乎點(diǎn)狀低信號，根據(jù)CT明確為鈣化。如何鑒別出血與鈣化？出血在FLAIR為高信號，即使沒有SWI，可以通過T1、T2、FLAIR、DWI聯(lián)合診斷出血。
腦干：強(qiáng)度圖和相位圖為一黑一白為腦干鈣化灶
T1、T2無明確異常，FLAIR左側(cè)基底節(jié)點(diǎn)狀異常信號，SWI多發(fā)點(diǎn)性低信號，根據(jù)CT明確為鈣化。所以SWI上多發(fā)點(diǎn)狀低信號不一定都是出血，要對比相位圖
大腦鐮區(qū)明確的鈣化，T1看不到、T2、FLAIR低信號，SWI低信號，為典型鈣化，非出血
CT示多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，SWI低信號，相位圖為高信號，一黑一白，提示為鈣化，非出血
這是一個急診病人，左側(cè)側(cè)腦室后角長T1長T2，FLAIR高信號，SWI、相位圖無異常，CT未見出血灶
右側(cè)基底節(jié)區(qū)，FLAIR高信號，SWI是低信號，相位圖是高信號中央點(diǎn)狀的低信號，SWI和相位圖為雙黑，提示為出血，CT證實(shí)為出血。
SWI低信號，相位圖高信號中心低信號，雙黑，出血
SWI低信號，相位圖高信號中心低信號，周邊高信號，雙黑，出血
SWI低信號，相位圖高信號中散在（高信號環(huán)繞）點(diǎn)狀低信號，CT驗(yàn)證為灶性出血灶
左側(cè)頂葉SWI、相位圖低信號（高信號環(huán)繞），提示高血壓出血灶
右頂葉SWI、相位圖雙低信號，高血壓灶性出血
大量出血，T1高、T2低，DWI低信號，FLAIR低、混雜信號，邊緣高信號水腫
同一個病人，SWI和CT非常吻合，典型的出血灶。腦出血并非所有時(shí)期，僅有第2期和第4期在SWI為低信號
腦梗死，SWI示梗死灶內(nèi)低信號，提示梗死灶內(nèi)出血
同一個病人，ASL自旋標(biāo)記示病灶邊緣高信號為過度灌注，DWI標(biāo)記梗死區(qū)域，SWI標(biāo)記出血區(qū)，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
長T1、長T2、FLAIR高信號，DWI高信號中心低信號，SWI顯示低信號，為梗死后出血。溶栓后SWI用于檢出梗死后出血
外傷后CT與SWI對比，CT顯示右側(cè)額、顳葉多發(fā)灶性出血，小腦幕高信號，說明是SAH，而SWI也能顯示右側(cè)顳葉和小腦幕的低信號影
外傷后CT與SWI對比，左側(cè)側(cè)腦室后角積血，SWI顯示為低信號，SWI還發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉、枕部硬膜下條狀低信號影，與CT顳葉、枕部硬膜下少量出血吻合
CT示大腦鐮縱裂下條狀高密度影，SWI驗(yàn)證為條狀低信號，為出血
對出血CT和SWI都敏感，懷疑出血的病人，首選CT，SWI作為驗(yàn)證手段
CT示大腦鐮縱裂條狀高密度影，SWI為條狀低信號，為大腦鐮硬膜下出血
右頂葉SWI條狀低信號影，T2環(huán)形條狀低信號，為含鐵血黃素沉積
充分利用相位圖、強(qiáng)度圖、T1、T2、FLAIR鑒別出血與鈣化，出血先做CT，用SWI驗(yàn)證，高度懷疑梗死后出血的可以利用SWI直接驗(yàn)證
隱匿性血管畸形分四種：海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張征、動靜脈畸形。海綿狀血管瘤很常見，病理為血竇，沒有供血動脈和引流靜脈，血竇內(nèi)可以有血栓形成，可以反復(fù)出血，在瘤周有含鐵血黃素沉積
DSA很少能顯影海綿狀血管瘤，因?yàn)?/span>1.血栓形成2.病灶很小3.沒有明顯的供血動脈，因此用CT、MR增強(qiáng)+磁敏感確診，一般不用DSA
橋腦斑片狀長T1信號，T2像有黑環(huán)，周圍環(huán)形稍高信號影
SWI低信號，比T1像增大一圈，為典型的海綿狀血管瘤的呈綻放效應(yīng)
CT示右側(cè)側(cè)腦室旁小片狀稍高密度影，長T1，稍長T2、黑環(huán)征，FLAIR中間低周邊高，SWI綻放效應(yīng)
左側(cè)鞍旁T1高、T2低周圍黑環(huán)，增強(qiáng)變化不大，SWI比T1、T2大，呈綻放效應(yīng)，為海綿狀血管瘤合并出血
T2左側(cè)額葉大腦鐮旁黑環(huán)，中間高信號，T1混雜信號，SWI呈綻放效應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)狀低信號，為多發(fā)海綿狀血管瘤，以左側(cè)大腦鐮旁明顯
海綿狀血管瘤總結(jié)：T2黑環(huán)征，SWI綻放效應(yīng)，CT上鈣化及出血
腦靜脈畸形一般臨床沒有癥狀，多體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)，合并出血少，好發(fā)于額葉前角周圍及側(cè)腦室周邊
典型呈粗大的“水母頭”征象
外傷后骨折，CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)側(cè)腦室前角額葉區(qū)小片狀稍高信號影，稍長T1、T2，許多髓靜脈影
這個病人的SWI條狀低信號影，同時(shí)有靜脈回流入矢狀竇
CTA粗大的靜脈，很多髓靜脈，呈“水母頭”樣，為典型的靜脈畸形；VR重建
CT左側(cè)側(cè)腦室后角旁條狀稍高密度影，T1、T2異常信號，SWI低信號，為典型的靜脈血管畸形
增強(qiáng)示條狀高信號影，矢狀位呈“水母頭”，很多髓靜脈匯入
MR示血管畸形，尤其矢狀位示條狀、有流空、有強(qiáng)化的血管影
SWI條狀弧形低信號影，為引流靜脈，右側(cè)高信號影，為動脈，提示為動靜脈畸形。SWI靜脈低信號，動脈有時(shí)顯示高信號
總結(jié)：靜脈血管畸形在SWI為條狀低信號影，可看到髓靜脈、水母頭，增強(qiáng)后有強(qiáng)化，在CT可見稍高條狀高密度影
毛細(xì)血管擴(kuò)張癥為隱匿性血管畸形，DSA多陰性，在MR上病灶多小于2cm，信號多樣，在T2上無黑環(huán)，是與海綿狀血管瘤的典型區(qū)別
T1稍低、T2、FLAIR無顯影，SWI斑點(diǎn)狀低信號，典型毛細(xì)血管擴(kuò)張征
CT右側(cè)三腦室旁半點(diǎn)狀稍高密度影，稍短T1、稍長T2、FLAIR環(huán)形稍高信號、DWI稍高信號
SWI低信號，相位圖高信號，輕度強(qiáng)化，毛細(xì)血管擴(kuò)張征
毛細(xì)血管擴(kuò)張征與海綿狀血管瘤的區(qū)別：前者T2信號沒有那么亮，沒有黑環(huán)
一高一低的提示不是出血，含鈣化成分，但是增強(qiáng)后是強(qiáng)化的，而CT上未見鈣化，因此診斷毛細(xì)血管擴(kuò)張。雖然沒有病理驗(yàn)證，但影像高度懷疑為毛細(xì)血管擴(kuò)張
沒有發(fā)生鈣化之前影像學(xué)基本看不到，發(fā)生鈣化后在CT上看到腦回樣鈣化，增強(qiáng)有軟腦膜強(qiáng)化。
左側(cè)環(huán)形、腦回樣強(qiáng)化，SWI示代償擴(kuò)張的靜脈血管，為典型的Sturge-weber綜合征，可能合并鈣化，
右側(cè)額、頂葉CT示條狀稍高信號影，長T1、長T2示腦回樣水腫，FLAIR示小片狀高信號影，SWI腦回樣低信號影，因靜脈竇血栓形成，靜脈回流受阻，小靜脈擴(kuò)張迂曲。
SWI右側(cè)半球靜脈迂曲擴(kuò)張，矢狀竇低信號，提示可能靜脈竇血栓形成，靜脈回流受阻，SWI顯示了代償靜脈。
T1、T2顯示上矢狀竇靜脈血栓形成，溶栓前靜脈擴(kuò)張，溶栓后代償靜脈減少。SWI可以驗(yàn)證靜脈血栓形成造成的靜脈梗阻，及溶栓后靜脈擴(kuò)張緩解。
側(cè)腦室后角旁腫瘤，SWI可以清晰地勾畫出腫瘤的邊界、腫瘤內(nèi)部的灶性出血及靜脈血管
右側(cè)橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤的囊變，增強(qiáng)示囊壁強(qiáng)化、囊內(nèi)有分隔，多發(fā)強(qiáng)化
SWI示腫瘤邊緣有靜脈血管，腫瘤內(nèi)部有靜脈和灶性出血，提示為什么出血、囊變
左側(cè)顳枕葉腫瘤，SWI顯示條狀靜脈血管及灶性出血
車禍外傷后昏迷的病人有沒有軸索損傷呢？常規(guī)CT、MR很難發(fā)現(xiàn)，但SWI可以
外傷后左側(cè)眼眶、額葉、顳葉、頂葉軟組織腫脹，雙側(cè)側(cè)腦室后角出血，SWI顯示雙側(cè)側(cè)腦室后角出血，顳葉灶性挫裂傷。
同一個病人，CT、MR正常，SWI見額葉條狀多發(fā)點(diǎn)狀低信號，是軸索損傷的證據(jù)
三D SWI顯示軸索損傷形態(tài)
顯示軸索損傷的解剖基礎(chǔ)
16歲男孩，CT正常，MR雙側(cè)基底節(jié)對稱性鐵沉積，10開始出現(xiàn)T2
16歲女孩，SWI齒狀核稍低信號，為正常表現(xiàn)
正常腦鐵的時(shí)間分布相位圖
PD患者SWI與T2對比
文獻(xiàn)報(bào)道，通過測量基底節(jié)區(qū)核團(tuán)鐵沉積的數(shù)量來診斷帕金森，但是測量標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一，沒有定論
MS可導(dǎo)致髓靜脈病變，引起鐵沉積，SWI低信號可以鑒別新鮮灶和陳舊灶，但是文獻(xiàn)報(bào)道不一，僅作為探討
小結(jié)：SWI作為影像學(xué)的補(bǔ)充檢查，提供更多的診斷思路。對于SAH、腦出血，首選CT，用SWI進(jìn)一步驗(yàn)證。SWI對鐵沉積的定量分析，也是研究的方向。
李神經(jīng)群論壇會議（西安，2016.8.12--14）正式通知
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