點(diǎn)評：中日醫(yī)院呼吸與危重癥科主任醫(yī)師 王曉平
高質(zhì)量CT檢查的廣泛開展使得越來越多的肺部小結(jié)節(jié)病變被檢出，這既是挑戰(zhàn)、也是機(jī)遇。隨著諸多支氣管鏡引導(dǎo)技術(shù)（譬如：C型臂透視的輔助、電磁導(dǎo)航技術(shù)、超細(xì)支氣管鏡的引導(dǎo)、內(nèi)鏡超聲結(jié)合引導(dǎo)鞘技術(shù)、虛擬支氣管鏡導(dǎo)航等）的進(jìn)步，肺小結(jié)節(jié)的內(nèi)鏡診斷的發(fā)展更是日新月異。呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師更需緊跟前沿、不斷進(jìn)取，并積極與相關(guān)科室協(xié)力合作，才能更好的管理肺小結(jié)節(jié)。
背景：
隨著高質(zhì)量CT檢查的廣泛開展，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)病變被檢出。傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管肺活檢（TBB）診斷惡性肺部結(jié)節(jié)的診斷率為14-63%，其受病變的大小、部位及內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)影響。支氣管超聲探頭的引導(dǎo)結(jié)合其他多種導(dǎo)航技術(shù)，如電磁導(dǎo)航、虛擬支氣管鏡等可以提高肺結(jié)節(jié)的診斷水平。虛擬影像術(shù)前規(guī)劃（VFPP）是通過射線求和的方法來重建連接氣管到目標(biāo)病變間支氣管的軌跡線，來得到類似透視的圖像。VFPP可以作為一種新的導(dǎo)航技術(shù)來輔助透視下的經(jīng)支氣管肺活檢。
圖1. 虛擬影像術(shù)前規(guī)劃（VFPP）。圖A-C顯示的是從氣管到目標(biāo)病變間支氣管的軌跡線，圖D顯示的是僅參考橫斷位和冠狀位判斷的鄰近支氣管，可能會導(dǎo)致錯誤的活檢軌跡。通過射線求和的方法重建的軌跡線和透視過程中的圖像是類似的。
方法：
入組病例為長徑≤30mm的肺周圍型病變。應(yīng)用虛擬影像術(shù)前規(guī)劃（VFPP）聯(lián)合EBUS-GS 來輔助肺周圍型病變的內(nèi)鏡診斷。
圖2. 病例1. 胸部CT提示右肺上葉后段（S2）一直徑為17mm的周圍型肺結(jié)節(jié)（A）。右前斜位30°（B）提示目標(biāo)支氣管和鄰近支氣管間的角度最大，比其他角度（C、D）能更好的區(qū)分目標(biāo)支氣管，避免錯誤的活檢軌跡。
圖3. 病例2. 胸部CT提示左肺上葉尖后段（S1+2）一直徑為29mm的周圍型肺結(jié)節(jié)（A）。VFPP下右前斜位0°顯示活檢鉗聯(lián)合導(dǎo)向鞘的推進(jìn)方向（B）。當(dāng)活檢鉗到達(dá)目標(biāo)位置后，將導(dǎo)向鞘中的活檢鉗退出、替換為超聲探頭（C）。當(dāng)超聲探頭檢測到病變時(shí)，進(jìn)行活檢采樣（D）。
結(jié)果：
應(yīng)用虛擬影像術(shù)前規(guī)劃（VFPP）聯(lián)合EBUS-GS輔助支氣管鏡檢診斷了27例肺周圍型病變。病變的平均直徑為20.2mm（范圍為10-30mm）。檢查的平均時(shí)間為24.5分鐘（范圍為：10-50分鐘）。27例病變中有17例獲得了最終的診斷：有12例為肺癌，1例為非結(jié)核性分枝桿菌病，1例為淋巴樣增生，3例炎癥。該方法的診斷率為60.3%。惡性疾病診斷的敏感度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為66.7%、100%、45.5%、100%和73.9%。
結(jié)論：
VFPP簡單、易行，是確定目標(biāo)支氣管的有用方法。這項(xiàng)研究提示VFPP可用于肺周圍型病變的經(jīng)支氣管肺活檢的輔助。
（文/特約作者 童潤）
（本文為呼吸界原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需授權(quán)且標(biāo)明作者與來源）
參考文獻(xiàn)[1]
Fukusumi M, Ichinose Y, Arimoto Y,Takeoka S, Homma C, Matsuoka H, Mouri A, Hamamoto Y, Matsumoto J, Kamimura M.Bronchoscopy for Pulmonary Peripheral Lesions With Virtual FluoroscopicPreprocedural Planning Combined With EBUS-GS: A Pilot Study. J BronchologyInterv Pulmonol 2016;23: 92-97.
