2018-05-08 00:00
虛擬支氣管鏡導(dǎo)航和導(dǎo)管內(nèi)超聲技術(shù)，這兩個(gè)革新的技術(shù)融合，使得原本難以進(jìn)行的肺部活檢更容易操作成功?！录悠轮醒脶t(yī)院
當(dāng) CT (計(jì)算機(jī)斷層掃描) 掃描中檢測(cè)到肺部有可疑結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，通常下一步就是從肺里取出一塊微小的組織樣本，并進(jìn)行檢查確定是癌性或是良性，俗稱活檢。
但是在肺部深處采集組織樣本并不容易。在一個(gè)充氣的器官上穿刺是有風(fēng)險(xiǎn)的，也對(duì)心臟、主動(dòng)脈和肝臟這類臨近的關(guān)鍵器官有損傷風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，即使CT掃描清楚地顯示了結(jié)節(jié)的位置，也在布滿氣道網(wǎng)絡(luò)的肺內(nèi)找到它。
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一項(xiàng)新技術(shù)使這項(xiàng)工作變得更容易。它和 Google 地圖或 GPS 這樣的道路導(dǎo)航設(shè)備很像，虛擬支氣管鏡導(dǎo)航系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)生規(guī)劃出準(zhǔn)確到達(dá)肺結(jié)節(jié)的路線，新加坡中央醫(yī)院（SGH）呼吸和危重護(hù)理部高級(jí)顧問醫(yī)師，兼SingHealth-DukeNUS學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心-肺臟中心（Singhealth Duke-NUS Lung Centre）副主任，Anantham Devanand 博士如此說到。
“虛擬支氣管鏡導(dǎo)航通過加強(qiáng)支氣管活檢程序之前的規(guī)劃，以及提供目標(biāo)范圍內(nèi)的引導(dǎo)，提高了診斷陽性率（指活檢提供的信息，以便作出準(zhǔn)確診斷）。它旨在提高診斷率，而不改變（活檢）過程中的風(fēng)險(xiǎn)或持續(xù)時(shí)間?！盌evanand 博士說。
“以前，我們不得不根據(jù)掃描來估計(jì)位置。而現(xiàn)在，我們可以更確切地知道?！?/p>
肺臟虛擬支氣管鏡，準(zhǔn)確找到病灶并幫助醫(yī)生活檢取出
該醫(yī)院已使用虛擬支氣管鏡導(dǎo)航進(jìn)行了五年的試點(diǎn)，180多名患者接受了這項(xiàng)支氣管鏡檢查。這一個(gè)群組的總診斷陽性率約為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告里所說的50%。這意味著該項(xiàng)檢查能夠提供更有意義的診斷。此外，報(bào)告沒有出現(xiàn)增加并發(fā)癥的情況。
在虛擬支氣管鏡導(dǎo)航中，操作人員需采取一系列CT 圖像，用來繪制任意數(shù)量的最優(yōu)路線供醫(yī)生采用。熟知呼吸道解剖學(xué)的協(xié)調(diào)操作員，會(huì)在手術(shù)過程中提示醫(yī)生抵達(dá)結(jié)節(jié)處的方向和路徑。
“支氣管鏡 (一根細(xì)細(xì)的軟管) 通過氣管插入，然后她告訴我下一步該去哪里——往下走，向左拐，然后上升等?！盌evanand 博士說，他同時(shí)也是新加坡中央醫(yī)院的支氣管鏡和介入肺臟學(xué)服務(wù)部門的主任。
到達(dá)目標(biāo)后，通過支氣管鏡可插入支氣管內(nèi)超聲探頭或叫超聲支氣管鏡（EBUS）探頭，以確認(rèn)位置正確?！?EBUS帶有一個(gè)小型的旋轉(zhuǎn)超聲探頭，幫助醫(yī)生看清呼吸道內(nèi)壁，看到結(jié)節(jié)就在緊鄰的范圍內(nèi)。Devanand醫(yī)生說，有數(shù)據(jù)顯示，這兩項(xiàng)技術(shù)的結(jié)合（即虛擬支氣管鏡導(dǎo)航和EBUS）進(jìn)一步提高了診斷陽性率。
由于虛擬支氣管鏡導(dǎo)航不需要切口進(jìn)入，而只需要患者是鎮(zhèn)靜狀態(tài)，局部麻醉和藥物抑制咳嗽是必需的。通常20-30分鐘就可以完成這項(xiàng)門診手術(shù)。
“以前（在支氣管鏡活檢過程中），我們不得不根據(jù)掃描來估計(jì)位置。而現(xiàn)在，我們則可以更確切地找到病灶了。”——Anantham Devanand 醫(yī)生
常見的支氣管鏡活檢是對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者最安全和最不具侵略性的選擇，雖然它的成功率和陽性診斷率都相對(duì)較低。CT引導(dǎo)下的穿刺活檢會(huì)更加準(zhǔn)確，但它涉及到要插入一個(gè)小針到胸部里，患者需要患者住院，并可能有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
另一種選擇是通過胸部手術(shù)取出一小部分的肺部組織——之于診斷方法來看，這是一種侵入性要大得多的做法。如果結(jié)節(jié)非常小，患者可以選擇什么也不做，但定期監(jiān)測(cè)它的變化。然而，反復(fù)掃描可能會(huì)有輻射危險(xiǎn)；如果結(jié)節(jié)確實(shí)是癌性的，疾病會(huì)進(jìn)展，仍然會(huì)需要在日后做某種形式的活檢。
結(jié)節(jié)不僅可以警示癌癥，還能提示結(jié)核病或疤痕組織。如果結(jié)節(jié)被診斷為惡性，早期診斷和治療就有更大的機(jī)會(huì)成功。他說: “但我們?cè)?jīng)對(duì)于與無法給病人提供更多活檢選擇而感到沮喪?！?/p>
新加坡中央醫(yī)院的支氣管鏡檢中心，是新加坡同類中心里最繁忙的，在實(shí)施新技術(shù)方面有相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。Devanand醫(yī)生說: “擁有一支訓(xùn)練有素的內(nèi)窺鏡團(tuán)隊(duì)，意味著我們有嘗試新的技術(shù)療法的基礎(chǔ)，” 他與該部門另一位顧問醫(yī)師Dr Adrian Chan Kwok Wai一起向衛(wèi)生部申請(qǐng)了測(cè)試及使用虛擬支氣管鏡導(dǎo)航系統(tǒng)的批準(zhǔn)。
作為東南亞第一個(gè)取得這項(xiàng)技術(shù)的團(tuán)隊(duì)，新保集團(tuán)肺臟中心的醫(yī)生已經(jīng)為臺(tái)灣和印尼等地區(qū)和國家的專家進(jìn)行了傳授。他們還為澳大利亞、新西蘭、菲律賓、緬甸、馬來西亞、印度和澳門的專家開辦了支氣管鏡研討會(huì)。
↑ 就像一個(gè)道路導(dǎo)航裝置，虛擬支氣管鏡導(dǎo)航系統(tǒng)計(jì)劃一條路線，準(zhǔn)確地達(dá)到一個(gè)肺結(jié)節(jié)。協(xié)調(diào)員 (右) 創(chuàng)建一個(gè)從 CT 圖像的虛擬路徑，并在支氣管過程中，她沿著屏幕上的地圖 (右邊的圖像)，并提示 Anantham 博士 Devanand 的方式去達(dá)到結(jié)核。
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