臨床實(shí)踐中，哮喘、慢性阻塞性肺病、肺部感染和囊性纖維化等肺部疾病?？梢驓獾鲤ひ悍置谶^多而產(chǎn)生痰液。黏液分泌過多會導(dǎo)致氣道阻塞，氣體交換障礙等不良情況的發(fā)生。痰液不能及時(shí)清除還可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，抑或是反復(fù)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，祛痰藥的合理使用至關(guān)重要。那么這些藥物的使用與選擇應(yīng)該注意些什么呢？

一、常見祛痰藥物的分類及代表藥物

1.刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚。該藥可刺激支氣管分泌，促進(jìn)痰液稀釋而易于咳出。除了具有祛痰作用外，兼具微弱的抗菌作用，減少痰液的惡臭，是祛痰合劑的主要成分之一。推薦用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。但是，部分廠家藥品說明書標(biāo)注該藥禁用于肺出血、腎炎和急性胃腸炎患者；妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用（注：不同廠家/劑型，禁忌癥要求不同。醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格依據(jù)藥品說明書的相關(guān)規(guī)定）。

患者教育：1.該藥可能引起惡心或嘔吐；2.患者應(yīng)使用一整杯水服用，并在治療期間攝入充足的水分；3.禁止與單胺氧化酶抑制劑服用；4.患者如有心臟病、糖尿病、外周血管疾病、前列腺肥大或青光眼的患者，避免該藥與苯丙醇胺同時(shí)用藥。

2.黏痰溶解藥：乙酰半胱氨酸。為巰基化合物，能使黏痰中二硫鍵裂解，從而降低痰液的黏稠度，對黏稠的膿性以及非膿性痰液均有良好的療效。適用于以黏稠分泌物過多為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。由于該藥對呼吸道黏膜有刺激作用，引起咳嗽或支氣管痙攣，因此禁用于哮喘患者；對本品過敏者禁用（注：不同廠家/劑型，禁忌癥要求不同。醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格依據(jù)藥品說明書的相關(guān)規(guī)定）。

患者教育：1.該藥可能引起惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽等不良反應(yīng)。2.臨用前加少量溫水溶解，混勻后服用；3.避免本品與抗生素在同一溶液內(nèi)混合服用。

3.黏痰調(diào)節(jié)藥：溴己新。該藥能抑制氣管和支氣管腺體、杯狀細(xì)胞合成酸性黏多糖，同時(shí)，使腺體和杯狀細(xì)胞分泌小分子的黏蛋白，從而使黏稠度降低，痰液易于咳出。適用于慢性支氣管炎、哮喘等引起的黏痰不易咳出的患者。本品對胃黏膜有刺激性，可引起惡心、胃部不適等，潰瘍病患者慎用，偶可引起血清轉(zhuǎn)氨酶短暫升高。對本品過敏者禁用。

患者教育：偶有惡心、胃部不適。可于飯后服用，以減少對胃黏膜的刺激性。

其他常用藥物：氯化銨，糜蛋白酶，氨溴索，羧甲司坦，厄多司坦，福多司坦。兼有止咳、祛痰的中成藥，如枇杷露、半夏露、雪梨膏等，既有化痰作用，又兼具止咳作用，可以根據(jù)患者病情選用。

二、藥物之間的相互作用

三、藥物的相關(guān)禁忌癥

注：不同廠家/劑型，禁忌癥要求不同。醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格依據(jù)藥品說明書的相關(guān)規(guī)定。

四、祛痰藥的應(yīng)用原則

4.1癥狀的評估

（1）根據(jù)痰量的多少進(jìn)行評估，痰量多，多見于支氣管擴(kuò)張及肺膿腫等

（2）根據(jù)痰的顏色評估，黃色或淡黃色的痰多揭示呼吸道有感染，多見于肺炎、慢性支氣管炎癥；痰中帶血，多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌；鐵銹色痰，多見于大葉性肺炎；黑色痰則多見于煤炭工人和燒鍋爐的工人。

（3）根據(jù)痰液形態(tài)評估，稀薄痰見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘?。火こ韯t多見于支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。

（4）是否伴隨咳嗽及喘息

（5）是否伴隨發(fā)燒。

4.2一般原則

（1）祛痰藥僅為對癥治療，應(yīng)注意重因治療

（2）應(yīng)用祛痰藥時(shí)應(yīng)注意痰的排出。結(jié)合濕化氣道、體位引流，鼓勵患者排痰。對于痰液難以咳出者必要時(shí)可用吸引器或纖維支氣管鏡吸出痰液，

（3）惡心性祛痰藥能引起惡心、嘔吐，劑量不宜過大。一般不用于有稀痰并易于咳出者。

（4）黏痰溶解劑多用于急、慢性呼吸道炎癥及職業(yè)病伴有黏痰不易咳出者；手術(shù)后有痰難以咳出者，亦可應(yīng)用黏痰溶解劑。

（5）對于慢性支氣管炎，可選用黏痰溶解劑溴己新、氨溴索等

（6）大量咳痰時(shí)，不宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，例如右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林等。

（7）應(yīng)用復(fù)合制劑時(shí)了解其成分，注意某些成分的禁忌證。

（8）切勿同時(shí)使用具體相同機(jī)制的祛痰藥物。

五、小結(jié)

使用祛痰藥時(shí)，首先對癥狀加以評估，其次注意祛痰藥僅是輔助治療措施，應(yīng)注重病因治療。臨床應(yīng)熟悉各種祛痰藥的特點(diǎn)，適應(yīng)證及禁忌證。標(biāo)本兼治，事半功倍！