2.14情人節(jié)，總結(jié)一下治療早泄的藥物，大家盡興。
1.達(dá)泊西?。菏且粋€短效的選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，主要通過快速抑制中樞神經(jīng)突觸中5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的再攝取過程，從而使突出間隙中5-HT濃度升高，并可進(jìn)一步活化突觸后膜中的5-HT1a和5-HT2c受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的射精效應(yīng)，最終增加閾值并顯著延長射精潛伏時(shí)間（約2.5-3倍），提高射精控制能力，提高性生活的滿意度。達(dá)泊西汀具有吸收快、代謝周期短等優(yōu)點(diǎn)，可按需服用治療早泄，是目前我國批準(zhǔn)的唯一可用來治療早泄適應(yīng)癥的藥物。推薦在性生活前1-3小時(shí)服用，每日最多1次，4-6周后評價(jià)療效。
在安全性方面，服用達(dá)泊西汀的副作用主要為惡心、腹瀉、頭痛、頭暈、失眠、疲勞，并呈現(xiàn)劑量依賴性，最常見的導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng)包括惡心和頭暈。雖然在臨床試驗(yàn)中血管迷走神經(jīng)性暈厥發(fā)生率很低，在上市后的研究中也未發(fā)現(xiàn)暈厥事件，但在開始治療前仍應(yīng)進(jìn)行直立性反應(yīng)檢查(平臥和站立位血壓和脈搏) ，如確定或懷疑具有直立性反應(yīng)病史，則應(yīng)避免使用達(dá)泊西汀?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)尚未發(fā)現(xiàn) 達(dá)泊西汀對生育有不良影響。
2.舍曲林：是一個長效的選擇性5-HT再攝取抑制劑，主要通過增加突觸間隙5-HT，使5-HT1A和5-HT1B受體脫敏，從而延遲射精治療早泄，由于受體脫敏需要一定時(shí)間，故一般給藥1-2周方可起效。舍曲林被認(rèn)為被認(rèn)為能增加射精潛伏期2.6~13.2倍，推薦每日服用，其有效性可維持幾年，但服藥6-12月后可能出現(xiàn)耐受性。
在安全性方面，舍曲林常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉(稀便）、口干、消化不良、畏食、嗜睡、震顫、眩暈、失眠、多汗、性功能障礙(主要為男性射精延遲）。
3.復(fù)方利多卡因乳膏：主要成分為利多卡 因和丙胺卡因，為局部麻醉藥，降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏期，從而延長性高潮到達(dá)時(shí)間來治療早泄。臨床研究發(fā)現(xiàn)，含有利多卡因和丙胺卡因的局部麻醉劑乳膏可延長射精潛伏期到約6分鐘，麻醉效力適中，多數(shù)患者無明顯陰莖麻木感，不影響性體驗(yàn)，具有較好的耐受性。
在安全性方面，復(fù)方利多卡因乳膏常見的不良反應(yīng)包括陰莖麻木、勃起功能障礙、過敏反應(yīng)等，及伴侶陰道不適感等。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉劑。
4.西地那非：屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，是臨床上治療勃起功能障礙（陽痿）的一線藥物有研究發(fā)現(xiàn)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，西地那非可抑制中樞交感神經(jīng)沖動外傳從而抑制射精，在外周，西地那非可抑制人精囊、輸精管、前列腺和尿道的收縮反應(yīng)從而抑制射精。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早泄患者使用西地那非后，雖然射精潛伏期并未得到明顯改善，但其增加了患者的信心，增強(qiáng)了射精控制的感覺和總體性滿足感，減輕了焦慮，并減少了射精后再次勃起的難治時(shí)間，推薦有勃起功能障礙的原發(fā)性早泄或者勃起功能障礙繼發(fā)早泄患者應(yīng)當(dāng)使用西地那非聯(lián)合早泄治療藥物。
在安全性方面，西地那非常見不良反應(yīng)包括面部潮紅、皮疹、頭暈、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、鼻塞、呼吸道感染、流感樣癥狀、消化不良、視覺異常等，多為輕中度，持續(xù)時(shí)間短，多為一過性，發(fā)生率低。
5.賽洛多辛： 屬于α1腎上腺素能阻滯劑，通過阻斷α1腎上腺素受體，降低精道交感緊張，從而延遲射精。臨床研究發(fā)現(xiàn)，賽洛多辛能夠使50%~67% 患者主觀延遲射精，表明其對治療早泄具有一定療效，對于達(dá)泊西汀汀無反應(yīng)或不耐受的早泄患者，使用賽洛多辛可能是一種挽救措施。
在安全性方面，賽洛多辛可見口炎、麻木感、黃疸、肝功能損害伴氨基轉(zhuǎn)移酶升高、中毒性斑疹，紫癜、視物模糊、白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中虹膜松弛綜合征、水腫、男性乳房女性化等不良反應(yīng)。
6.曲馬多：屬于非嗎啡類中樞性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，具有阿片受體激活以及5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制雙重作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)，曲馬多可以改善早泄癥狀，但是由于成癮和其他不良反應(yīng)( 惡心，嘔吐等) 的風(fēng)險(xiǎn)，推薦曲馬多作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（達(dá)泊西汀、舍曲林等）治療失敗后的次選替代方案。需要注意同時(shí)曲馬多不能與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合使用，因?yàn)榇嬖谥旅缘?-HT綜合征可能性。
在安全性方面，曲馬多常見多汗、嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、食欲缺乏和排尿困難等不良反應(yīng)；少數(shù)可有皮疹、低血壓、胸悶等；長期應(yīng)用可有一定耐受性和精神依賴性，但發(fā)生率較低。
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