3月12日是世界腎臟日，旨在提高人們對慢性腎臟疾病的認識。糖尿病患者也容易并發(fā)腎臟損害，為了減少這種并發(fā)癥的發(fā)生，糖友應(yīng)了解一些糖尿病腎臟疾病的預(yù)防知識。
糖尿病腎臟疾?。╠iabetic kidney disease，DKD），既往稱糖尿病腎病（DN），它指由糖尿病慢性高血糖所致的腎臟損害，其臨床特征是持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球濾過率進行性下降。
大。糖尿病腎臟疾病是導致慢性腎臟疾病（CKD）的重要原因，若未規(guī)范治療，它可發(fā)展為終末期腎病，需要透析治療，甚至死亡。
高。糖尿病腎臟疾病是糖尿病病人常見的慢性并發(fā)癥，我國2型糖尿病病人糖尿病腎臟疾病的患病率為10%~40%。遺憾的是，該病的知曉率卻不足20%，治療率甚至不足50%。
糖尿病腎臟疾病的風險因素包括高血糖、高血壓、高血脂、高鹽飲食、肥胖、高齡等等。
糖尿病腎臟疾病的臨床診斷依據(jù)為尿白蛋白/肌酐比值（UACR）升高和（或）腎小球濾過率（GFR）下降，即，eGFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1和（或）UACR＞30 mg/g，持續(xù)＞3個月。
可以。糖尿病腎臟疾病的防治應(yīng)強調(diào)積極篩查、早期發(fā)現(xiàn)、綜合干預(yù)。同時，應(yīng)慎用或避免使用具有腎毒性的藥物，比如，應(yīng)避免使用具有潛在腎毒性的中藥，如含馬兜鈴酸的中草藥或植物。
（1）尿白蛋白。推薦采用隨機尿測定尿白蛋白/肌酐比值（UACR）反映尿白蛋白的量。正常人UACR＜30 毫克/克，UACR≥30毫克/克為尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。
（2）腎小球濾過率。反映腎功能的主要指標是腎小球濾過率（GFR），它也是慢性腎臟病診斷和分期所依據(jù)的重要功能指標。但是，它不能直接測量，一般用eGFR代替，計算eGFR采用的常見參數(shù)包括年齡、性別、血清肌酐濃度。正常人eGFR 為90~120ml·min-1·(1.73 m2)-1，當患者eGFR<60ml·min-1·(1.73 m2)-1時，可診斷為eGFR下降。
確診2型糖尿病后應(yīng)立即進行腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/尿肌酐和血肌酐（計算eGFR），以后每年至少篩查一次。1型糖尿病患者可在糖尿病診斷5年后篩查腎病。
（1）總熱量：每日攝入的總熱量應(yīng)使患者維持或接近理想體重，肥胖者可適當減少熱量，消瘦者可適當增加熱量。
（2）控制蛋白質(zhì)攝入：因此腎病患者應(yīng)避免高蛋白飲食，控制蛋白質(zhì)每日攝入量，但是不推薦每日蛋白質(zhì)攝入低于0.8 g·kg-1·d-1。
（3）控制鈉攝入：高鹽攝入可升高血壓及尿蛋白，增加終末期腎病、心腦血管疾病及全因死亡的風險。推薦糖尿病腎臟疾病患者限制鹽的攝入少于6 克/天，但不應(yīng)低于3 克/天。
生活方式干預(yù)還包括運動、戒煙、減輕體重等。推薦糖尿病腎臟疾病患者每周進行5次，每次30 分鐘與心肺功能相匹配的運動。
對于肥胖或超重的2型糖尿病患者，建議通過飲食、運動合理減輕體重。戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預(yù)防或控制糖尿病腎臟疾病進展的重要措施。
糖尿病腎臟疾病患者的血糖控制應(yīng)遵循個體化原則。血糖控制目標：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%，老年患者，HbA1c控制目標可適當放寬至8.5%。
對伴有糖尿病腎臟疾病，尤其是白蛋白尿的患者，血壓應(yīng)控制在130/80 毫米汞柱以下，但舒張壓不宜低于70 毫米汞柱。
糖尿病腎臟疾病患者調(diào)脂時，推薦降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要目標，LDL-C水平應(yīng)小于1.8 mmol/L。
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作者：段洪剛 山東省聊城市人民醫(yī)院
