《傷寒論》第263條曰：“少陽之為病,口苦、咽干、目眩?！币钡?6條云：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/strong>
綜上兩條，第一，提出了少陽病的提綱癥；第二，提出了小柴胡湯的主癥。那么少陽病與小柴胡湯之間有什么聯(lián)系呢？根據(jù)《傷寒論》第266條云：“本太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！笨梢钥闯?，張仲景認為小柴胡湯是治療少陽病的主方。此外，喻嘉言《尚論篇》又將《傷寒論》太陽病篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽病篇討論，以至于后世醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿，從而擴充了少陽病篇的內容，因此歷代醫(yī)家多認為小柴胡湯主癥為“口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”七大癥,正是綜合了《傷寒論》第263條和第96條的內容。視其主癥盡管涉及頗廣、癥情紛繁，但小柴胡湯終歸以和解少陽為主旨，只要證屬少陽經(jīng)脈臟腑功能失調，便可但見一癥，不必悉具。這就是張仲景辨證論治的精髓。
小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩，大棗十二枚，半夏半升組成。究其組方思路有三：第一，柴胡配黃芩。柴胡味苦微寒，氣質輕清，以疏少陽經(jīng)中之邪熱；黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑之郁火，如《黃帝內經(jīng)》曰：“熱淫于內，以苦發(fā)之。”邪在半表半里，熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，二藥相合，經(jīng)腑同治，清疏并行，使氣郁得達，火郁得發(fā)，樞機通利，膽腑清和。第二，半夏配生姜。一則以辛散之性佐柴胡、黃芩疏郁逐邪；二則調理胃氣，降逆止嘔；三則化痰消飲以利三焦暢達。第三，人參、甘草、大棗相伍。一則以其味甘性溫以扶其正，因病入少陽，正氣受傷，故益少陽正氣，助正抗邪；二則防邪內入，因少陽為陽氣之樞，正虛之時，外邪易入三陰，故遵“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之旨，健脾以顧后天之本，其中以生姜之辛配人參、大棗、甘草之甘，如《黃帝內經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽。”表邪未已，迤邐內傳，即未作實，宜當兩解，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散，故輔助柴胡以和表；三則抑柴胡、黃芩之苦寒，以防傷脾胃之氣，正如陳修園云：“少陽為樞,而所以運此樞者，胃也。小柴胡湯之參棗，是補胃中之正氣以轉樞。”諸藥合之寒熱并用，攻補兼施，相輔相成。既能疏利少陽樞機，又能調暢氣機升降，更使表里內外宣通，營衛(wèi)氣血通達，七物相合而成和解之良方?？梢娦〔窈鷾幬峨m少，但組方縝密，絲絲入扣，依據(jù)充分，寓意深遠。
關于柴胡的用量，《傷寒論》中有大、中、小三種，不同的組方中用量不同，體現(xiàn)了中醫(yī)因證施方、遣藥靈活的特點。如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤，柴胡桂枝各半湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩，柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖?？梢姟秱摗诽崾拘〔窈鷾咀C即少陽證，柴胡宜大量；其次是太陽病已傳少陽，但太陽證未罷，而又較輕微，柴胡用中量；兼有太陽表證或陽明里證，而少陽病已解，僅有少陽余波未平者柴胡用小量。目前臨床常規(guī)用量多在10~30g，符合張仲景的本意。
自東漢以來，歷代醫(yī)家思古不泥，充分繼承和弘揚了張仲景的診療思路，把握病機，靈活變通，在臨床上廣泛運用小柴胡湯診治各種疑難雜癥，取得滿意的療效。現(xiàn)就小柴胡湯治疑難病驗案舉例如下。
【驗案1】舌頭灼熱
李某，女，51歲，干部，2010年3月20日初診。
自覺舌頭灼熱20余天，伴牙齦寒冷感，兩頰酸楚不適，白天明顯。自訴緣于近期突然工作壓力增大，不堪重負而誘發(fā)。曾到某三級甲等綜合性醫(yī)院求治，全身體檢未見異常指標，診斷為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征,服更年康、谷維素等均無效。刻下癥：伴心煩，寐欠佳，納可，大便正常，舌紅襯紫邊齒痕，苔薄，脈細弦，絕經(jīng)1年。
西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、更年期綜合征。
中醫(yī)診斷：少陽病，證屬肝郁化火，肝脾不和。
治 法：燮理少陽，瀉肝健脾。
處 方：小柴胡湯加味。藥用：柴胡20g、黃芩15g、法半夏10g、干姜10g、黨參15g、大棗6g、炙甘草6g、夜交藤30g、蓮子6g、燈心草10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
二 診：藥后舌尖灼熱感明顯改善，寐增進，兩頰酸楚減輕?，F(xiàn)左脅下疼痛不適，納可，大便不成形，日行2次，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細弦。守上方加制香附10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
三 診：藥后左脅下疼痛不適已愈，大便較成形，余癥均進一步減輕，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細弦。守初診方加減出入半個月后，自覺諸癥悉除，神清氣爽而病愈。
按 語：綜觀患者脈癥以自覺癥狀為主，無任何客觀指標異常,西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥和更年期綜合征，但治之未效。根據(jù)中醫(yī)理論，患者緣于情緒壓抑，情志不暢，肝氣郁結，雖出現(xiàn)母病及子、肝病傳心、肝木克土、肝脾不和等系列之癥，但其病始終在少陽經(jīng),屬于寒熱錯雜、虛實并存的少陽證。方用小柴胡湯加味治療。方中柴胡清解少陽之邪，疏暢氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱，清泄少陽半里之熱；半夏燥濕化痰，正所謂中醫(yī)有“怪病多痰”之說；黨參益氣和陽，扶助正氣以祛邪。因少陽為小陽，抗邪之力不強，又因太陰位居少陽之后，少陽之邪若再內傳，太陰則首當其沖，故予干姜、大棗、炙甘草健脾以防傳變，補胃氣以助少陽樞轉，扶正以逼邪外出。方中七味有寒有溫，有升有降，有補有散，具有宣通內外、和暢氣機之功。另心開竅于舌，故加燈心草、蓮子既清心瀉火以治舌頭灼熱之主癥，又有引經(jīng)之作用。全方切中病機，故可得效。
【驗案2】面癱
王某，女，65歲，2010年4月30日初診。
神經(jīng)性面癱病史10余年，中西醫(yī)內科及針灸等治療均未痊愈，每于疲勞時面部不適感加重?？滔掳Y:自覺左眼瞼刺痛明顯10余天,雙目流淚,視物模糊,目澀,進食時牙齦夾物。伴背部刺痛，納差，胃脘脹痛，大便溏稀，日行1次，寐欠佳，多于凌晨3點醒來，醒后再難入睡，神疲乏力，面部晦暗，兩頰部有褐斑，舌邊有瘀斑，苔薄，脈弦。曾行胃大部切除術，膽結石病史多年。
西醫(yī)診斷：周圍性面癱。
中醫(yī)診斷：面癱，證屬肝陰虧虛，肝脾不和。
治 法：滋陰通絡，調和肝脾。
處 方：二至丸合小柴胡湯加味。藥用：女貞子15g、旱蓮草15g、柴胡15g、黃芩15g、干姜10g、法半夏10g、黨參15g、茯神10g、大棗6g、炙甘草6g、生蒲黃10g、五靈脂10g、制香附10g、浮小麥30g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
二 診：藥后病情明顯好轉，精神增進。左眼瞼刺痛消失，自覺面部晦暗及頰部褐斑均減淡，牙齦夾物、雙目流淚、目澀、視物模糊及胃脘部脹痛均減輕，寐增進。偶有背部刺痛，納差，大便1日1行，質可，口干不思飲，夜間明顯，舌紅襯紫，苔薄，脈弦滑。守上方7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
三 診：藥后癥情均明顯改善，精神佳。但近日外出旅游，因過度勞累，癥狀稍有進退，經(jīng)休息后自行緩解。舌脈同上。守上方14劑，隔日1劑，水煎服，善后調理。
按 語：中醫(yī)學認為，面癱多為正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中面部經(jīng)絡，痹阻經(jīng)絡氣血，使面部筋脈失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)面癱，臨床常規(guī)多以祛風通絡為主。但本案病程長，外風久稽引動內風，傷及肝木，而致肝血不足，肝陰虧虛，濡養(yǎng)失職。而肝失疏泄亦致肝脾失調，故治療應從肝論治，以滋養(yǎng)肝陰、和解少陽、通經(jīng)活絡之法，方用二至丸、小柴胡湯、失笑散、甘麥大棗湯合用之意。方中以二至丸為主滋陰涵木、息風止痙，以筑其基、固其本。輔以小柴胡湯調少陽之樞，其柴胡解郁陽以化滯陰，利氣機而和肝脾；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱，清泄少陽半里之熱；黨參、干姜、大棗、炙甘草健脾扶正，逼邪外出，正所謂脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。配合甘麥大棗湯甘緩解急。因久病入絡，血脈不通，以失笑散祛瘀止痛、推陳出新之功，使瘀血得去，脈道得暢，其中五靈脂入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃行血消瘀。諸藥合用，使肝陰得復、氣血得暢，邪出正扶，則久病得治。
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