良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是老年男性的常見病，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難和尿潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生腎衰竭。其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸遞增，多見于50-70歲。本病屬于中醫(yī)癃閉、精癃等范疇。《素問·宣明五氣篇》指出：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄毒霸廊珪分^：“小水不通，是為癃閉?！?br>
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病因有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停、體虛久病五種。
癃閉雖病因多端，但其基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)，病位主要在膀胱。人體小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通暢、脾的轉(zhuǎn)輸、腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)，故肺、脾、肝、腎的失調(diào)，也可致癃閉。由于癃閉的病因不同，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。膀胱濕熱，肺熱氣壅，肝郁氣滯，尿路阻塞，以致膀胱氣化不利者為實(shí)證。脾氣不升，腎陽衰憊，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)者為虛證。各種原因引起的癃閉彼此夾雜，后期脾腎虛損日久，可致氣虛無力運(yùn)化而夾雜氣滯血瘀，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。
西醫(yī)學(xué)中有關(guān)良性前列腺增生的發(fā)病機(jī)制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。
1. 起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減少。
2. 觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎衰竭證候。
3. 多見于老年男性及腹部手術(shù)患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之患者。
1. 中醫(yī)治療原則以“腑以通為用”為原則，但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié);虛證者宜補(bǔ)脾胃，助氣化。
2. 西醫(yī)治療原則目的在于改善排尿癥狀、緩解并發(fā)癥、保護(hù)腎功能。若長期癥狀較輕，不影響生活和睡眠，一般無須治療，可持續(xù)觀察。藥物治療多采用5α還原酶抑制劑與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用的方法，以增加臨床療效。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重梗阻癥狀、殘余尿量較多、存在并發(fā)癥而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
樊學(xué)中應(yīng)用加味抵當(dāng)湯（水蛭15g，西洋參10g，生大黃6g，穿山甲15g，桃仁12g，虻蟲6g，萆薢15g，生牡蠣30g，雞內(nèi)金15g，生甘草3g）治療前列腺增生患者185例。若濕熱下注較重，影響膀胱氣化功能者加黃柏、知母、車前子、木通、澤瀉等;若兼有肝郁氣滯，疏泄失職，水液排泄受阻，以致小便不通或點(diǎn)滴不爽者加柴胡、沉香、牛膝、陳皮、郁金、龍膽草、牡丹皮等;若兼腎陽虧虛，命門火衰，膀胱氣化不利者加肉桂、巴戟天、附子、山茱萸、鹿茸、地黃等。結(jié)果顯示：臨床治愈63例，顯效96例，有效18例，無效8例，總有效率為95.7%。
俞勇應(yīng)用加味抵當(dāng)湯治療1例前列腺增生患者，效果顯著。
張某，72歲，初診時主訴為進(jìn)行性排尿困難7年余，加重4個月。
癥見：急性痛苦面容，形神憔悴，少氣懶言，少腹脹滿，踝跗微腫。舌淡紅有瘀點(diǎn)、苔白，脈沉細(xì)澀。直腸指診：于直腸前壁捫及前列腺增大域毅，表面光滑，質(zhì)中，中央溝變淺。B超示前列腺約4.8cm×4.2cm×3.3cm大小，膀胱殘余尿約42mL。
中醫(yī)診斷為癃閉，證屬年老體衰，腎氣虧損，日久損及腎陽，導(dǎo)致瘀滯州都。治宜益氣補(bǔ)腎、化瘀利尿通竅。用加味抵當(dāng)湯(水蛭、桃仁、炮山甲、山萸肉、烏藥各10g，虻蟲、大黃各6g，琥珀3g沖服，半枝蓮30g，菟絲子、懷牛膝各15g，沉香5g，黨參、制附子各10g，黃芪20g)治療。患者服藥3劑后，尿量增多，24小時尿量約2000mL，呈微紅色，精神轉(zhuǎn)佳。前方去桃仁、黃芪、黨參、附子，加知母、黃柏、茜草、白茅根各10g，5劑后能自行排尿，24小時尿量達(dá)1500mL，色黃不濁，仍有余瀝不盡感。后上方服用30余劑，癥狀全部消失，直腸指診前列腺基本恢復(fù)正常，B超示前列腺約3.8cm×3.1cm×2.5cm大小。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
本文摘自《經(jīng)方抵當(dāng)湯》
