來(lái)源：華夏講堂
整理：飄林
一、皮脂腺分化特點(diǎn)
分葉狀結(jié)構(gòu)，多泡狀外觀，外圍生發(fā)細(xì)胞，致密，深而小，中央細(xì)胞胞質(zhì)豐富，位于細(xì)胞中央的核有多個(gè)切跡。
三種細(xì)胞形態(tài)：皮脂腺細(xì)胞、周?chē)讟蛹?xì)胞，靠近皮質(zhì)腺單位的鱗狀細(xì)胞樣細(xì)胞。
皮脂腺瘤：低倍類(lèi)似皮脂腺增生，但皮脂腺細(xì)胞周?chē)鷶?shù)層基底樣細(xì)胞，皮脂腺細(xì)胞數(shù)量超過(guò)50%。
皮脂瘤（皮脂上皮瘤）：成熟皮脂腺細(xì)胞伴顯著基底樣細(xì)胞增生。EMA染色呈泡沫狀分布。
皮脂腺癌：真皮或局部與毛囊、表皮相連，結(jié)節(jié)或片狀浸潤(rùn)；含脂透亮細(xì)胞、基底樣細(xì)胞、鱗樣細(xì)胞。
IHC：EMA（基底細(xì)胞癌-）、AR（鱗癌-）
MLH1, MSH2, MSH6
MSI
Muir-Torre綜合征
二、小汗腺腫瘤分化方向的判斷
汗孔、汗管、汗腺
汗孔：盤(pán)旋穿梭玗表皮內(nèi)，形成大小不一的空隙，可由單個(gè)或數(shù)個(gè)細(xì)胞相圍繞而成，屬汗腺上皮細(xì)胞。汗孔細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞界限清晰。
汗孔瘤poroma：終末汗腺導(dǎo)管分化，多發(fā)生于表皮，與表皮相連，可延伸至真皮。低倍鏡下呈盤(pán)狀生長(zhǎng)，與鱗狀上皮間界限明顯，可見(jiàn)汗孔。
汗管瘤syringoma：病變小1-3mm，致密間質(zhì)，真皮內(nèi)盤(pán)旋而上，管狀、巢狀和索狀并存，可見(jiàn)蝌蚪樣結(jié)構(gòu)。惡性腫瘤稱為汗腺癌。
螺旋腺瘤：明暗相間，周邊為暗細(xì)胞，中央為亮細(xì)胞，內(nèi)見(jiàn)散在淋巴細(xì)胞。
螺旋腺癌：良性工喲吃而來(lái)，逐漸變化或無(wú)移行。在良惡性無(wú)明顯過(guò)渡的螺旋腺癌中，可存在鱗癌，BOWEN樣、腺瘤樣、導(dǎo)管樣癌多種形態(tài)。
汗腺瘤：伴有導(dǎo)管分化；透明細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞核樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞、汗孔樣細(xì)胞多種類(lèi)型細(xì)胞。
皮膚附件腫瘤具有相互分化特點(diǎn)，如汗孔可向汗管分化，也可向汗腺分化。
三、毛源性腫瘤分化方向
毛源性分化特點(diǎn)：
1、毛乳頭（可見(jiàn)纖維血管、纖維母細(xì)胞）；
2、毛胚芽；
(毛母細(xì)胞瘤分化方向：毛乳頭和毛胚芽，保留毛球、毛乳頭結(jié)構(gòu))
3、毛透明顆粒；
4、影子細(xì)胞；
（鈣化上皮瘤的分化方向，見(jiàn)基底樣+鬼影細(xì)胞）
5、突然過(guò)渡的角化（毛母質(zhì)瘤/癌的分化方向）。
毛源性腫瘤的基本特征：
毛根被毛囊包裹，毛根為鱗狀上皮，突然過(guò)渡的角化。
外毛根鞘分化的特點(diǎn)：
1、基底膜樣物；
2、柵欄狀基底細(xì)胞；
3、糖原豐富，胞質(zhì)透亮；
4、 外毛根鞘瘤向內(nèi)毛根鞘方向分化時(shí)，可形成較大角化毛囊分化而非小的角化性汗孔分化。
外毛根鞘癌：周邊柵欄狀，內(nèi)透明淺染細(xì)胞。
毛母細(xì)胞瘤：朝毛孔頭和毛球（毛胚芽）分化方向，保留了毛乳頭的特點(diǎn)，見(jiàn)乳頭狀纖維間質(zhì)伸入，幼稚的毛球細(xì)胞，，低增殖指數(shù)，P53<10%，ck20散在陽(yáng)性（因含merkel細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞）。鑒別診斷：基底細(xì)胞癌（可見(jiàn)更多核分裂像，增殖指數(shù)>15-20%，P53高表達(dá)30-40%，CK20陰性。）
（具體切片可見(jiàn)華夏講堂2016-05-10閆慶國(guó)教授講座）
END
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