痛風是一種單鈉尿酸鹽( MSU )沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。
我國存在至少 2,000 萬以上的痛風患者（發(fā)病率 1%～3%），且發(fā)病率逐年上升，首次發(fā)作年齡越來越低。飲酒、高嘌呤飲食及劇烈運動都有可能會導致痛風的發(fā)作。
規(guī)范化的藥物治療是治療痛風的關(guān)鍵，而飲食、體重控制及良好的生活習慣是預防其復發(fā)的重要因素。
今天，丁香園（微信號：dingxiangwang）就向你介紹，如何正確診斷、治療痛風，并預防痛風的發(fā)作。
如何正確診斷痛風？
目前國內(nèi)外存在多種痛風診斷標準，但是臨床最常用的，還是 2015 年 ACR（美國風濕病協(xié)會） 和 EULAR （歐洲風濕聯(lián)盟）更新的痛風分類標準。
該標準適用于至少發(fā)作過 1 次外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或壓痛的痛風疑似患者。對已在發(fā)作關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風石中找到尿酸鹽結(jié)晶者，可直接診斷痛風。
該標準包含 3 個方面，8 個條目，共計 23 分，當?shù)梅?≥ 8 分，可診斷痛風。但該標準納入的受試對象與我國人群存在種族差異，是否對我國痛風患者有完全一致的敏感度和特異度，應進一步開展相關(guān)研究。
對臨床表現(xiàn)不典型，血尿酸不高的疑似患者。可進行關(guān)節(jié)肌肉超聲，雙源 CT 進行進一步檢查確診。
痛風急性發(fā)作的處理
在痛風急性發(fā)作期，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。
切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。
此時應及時予以藥物治療，推薦盡早（24 小時之內(nèi)進行對癥治療）?？晒┻x擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。
根據(jù) 2016 年《中國痛風臨床診治指南》，痛風急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。
對局限于 1～2 個關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復方倍他米松或曲安奈德）。
在痛風的急性發(fā)作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物。而且一定要注意從小劑量開始，緩慢增加，使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免顯著波動。
但是，如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥，這樣做的目的也是為了維持血尿酸濃度的相對穩(wěn)定。
急性期之后的降尿酸治療
痛風的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。
因為只有尿酸降低，體內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能實現(xiàn)，這就需要堅持長期服用降尿酸藥物。
簡單來說，如果急性痛風性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風石存在時，就需要進行降尿酸治療了。
在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆。
同時，由于降尿酸藥物具有一定的肝腎毒性，需要再降尿酸治療過程中監(jiān)測肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發(fā)作。
生活習慣的改變
除了藥物治療外，良好的生活習慣，是治療痛風或高尿酸血癥的不二法門。因為痛風不但能夠?qū)е录毙园l(fā)作疼痛，慢性痛風還會導致關(guān)節(jié)破壞。同時會增加腎臟及心臟疾病的發(fā)病率。
痛風患者應注意以下生活原則，這些都是在長期的臨床實踐中總結(jié)出來的，針對痛風有效的生活方式：
（1）限酒；
（2）減少高嘌呤食物的攝入；
（3）防止劇烈運動或突然受涼；
（4）減少富含果糖飲料的攝入；
（5）大量飲水（每日 2,000 mL 以上）；
（6）控制體重；
（7）增加新鮮蔬菜的攝入；
（8）規(guī)律飲食和作息；
（9）規(guī)律運動；
（10）禁煙
痛風是一種慢性常見病。不管是發(fā)作時的急性期處理，還是降尿酸治療，以及其生活方式的改變，都是一個長期慢性的過程。
而其規(guī)范化的治療，離不開醫(yī)生及患者的共同努力。（責編：lightningwing）
參考文獻：
[1] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(11):892-899.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.11.019.
