（一四）太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
（一五）太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。
我們來看桂枝加葛根湯“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。清代的訓(xùn)詁學(xué)專家把“強(qiáng)幾幾”的幾幾念成“shushu”，后來在南陽的土話當(dāng)中，他們就叫成jinjin，就是這樣。是吧？所以這應(yīng)該是南陽的土話，“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”，這個(gè)在湯方里面是什么？有沒有麻黃，這張?zhí)幏浇^對(duì)是沒有麻黃的。有麻黃的話應(yīng)該叫葛根湯，沒有麻黃的話應(yīng)該叫桂枝加葛根湯。這個(gè)處方實(shí)際上是偏向風(fēng)寒對(duì)于肌肉的什么？肌肉組織痙攣，是不是？所以此方應(yīng)該是桂枝湯側(cè)重于肌肉筋骨的這種作用，是不是？因?yàn)楣鹬?dāng)中有芍藥、甘草，是不是芍甘湯？好，加上葛根以后，一個(gè)什么？使桂枝湯在調(diào)理的當(dāng)中，這張?zhí)幏皆谡{(diào)理氣血的過程當(dāng)中偏向于基礎(chǔ)組織的治療方向。
我們再看15條：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不得上沖者，不得與之”。很多人就是說太陽病其氣上沖，太陽病，下之，太陽病有沒有下法？所以有人在解釋到這個(gè)問題，太陽病勿用下法，變證此說也未必，所以這張?zhí)幏揭灿锌赡苁钦f本來這個(gè)太陽病有危險(xiǎn)，他有可能有便秘，有人用下法，明白吧？經(jīng)常見的就是我們臨床上有很多這種醫(yī)生就是這個(gè)樣子，這個(gè)病人他有表證，他自己也告訴你大便閉結(jié)，這個(gè)醫(yī)生可能術(shù)未練到家，他只是會(huì)覺得大便秘也好處理，先給你開個(gè)大便秘結(jié)的方子，讓你回去處理一下，然后到時(shí)候再說。所以我們臨床上有好多醫(yī)生，一個(gè)病人來說頭痛腳痛屁股痛，這個(gè)時(shí)候怎么樣，他看都不會(huì)治，最后他把病人的思維給引過去，還得問你這個(gè)牙痛嗎？ 實(shí)際上它所說的那種各種現(xiàn)象全都不看，就給你開個(gè)牙痛的藥，給你打發(fā)，有沒有？經(jīng)常的這種挑簡單的做法，重要的混過去。所以我們有可能說，第15條有可能太陽病伴有下的情況，應(yīng)該先表后里，是不是？ 這個(gè)醫(yī)生就給它用了下法以后，一下變證出了其氣上沖，關(guān)于這個(gè)問題，有一些人認(rèn)為“其氣上沖”是表證仍在，陽氣衛(wèi)外為固的現(xiàn)象，有的認(rèn)為他干脆就是想打嗝，對(duì)不對(duì)？ 但實(shí)際上這個(gè)“其氣上沖”是什么東西呢？實(shí)際上就是我們前面所說的“鼻鳴干嘔”，在太陽病當(dāng)中12條有沒有“鼻鳴干嘔”？沒有了。所以應(yīng)該實(shí)指就是鼻鳴干嘔。現(xiàn)在仍然可用桂枝湯，方用前法，你看方用前法還是要喝熱稀粥，還是要用這些方法，說明說他是完全的地地道道的桂枝湯證，如果不上沖不得與之，這個(gè)桂枝湯有什么平?jīng)_之功？桂枝有平?jīng)_降逆止嘔的作用。
因此這個(gè)條文和下面的一個(gè)條文來看，18條說“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳”。是不是？看到?jīng)]有？這兩個(gè)對(duì)喘家作評(píng)述，它是不是有一些咳喘、習(xí)慣性咳喘，或者說它是長期的老慢支的人，這種人體質(zhì)很差，很容易得外感，得到外感以后，原來的外感病也有了，然后里面的內(nèi)傷的雜病也起來了，兩證并見，所以在開桂枝湯的時(shí)候還能開一些調(diào)理肺氣的藥物，怎么樣？以平?jīng)_降逆、調(diào)整臟腑功能，是不是？他只是提了這兩個(gè)條文，但實(shí)際上這兩個(gè)條文把它放在一起的時(shí)候，我們要舉一反三，里面說有慢性病的人，很多，比如說有老慢支的人這種人也多，有長期的胃腸道功能不是很好的病人，有沒有？得了一感冒，然后別人都發(fā)燒他會(huì)拉稀的，有沒有？你只是說脾胃和肺系，心系的會(huì)不會(huì)？心功能不好，冠心病的在寒冷的天氣下，會(huì)不會(huì)引發(fā)冠心病的發(fā)作？就見到胸悶、沒力氣，對(duì)不對(duì)？ 我們舉一反三到五臟，對(duì)不對(duì)？肝系的會(huì)不會(huì)？比如說他有一個(gè)慢性的肝炎，可能就體質(zhì)很差，得了感冒以后免疫力更下降，可能也會(huì)引發(fā)這種現(xiàn)象，腎系的也有可能是不是？五臟的原來的也就是這個(gè)問題，別人把這里面就是五臟原來的既有慢性病，在外感的時(shí)候極有可能怎么樣？誘發(fā)，是不是？ 所以這里面就給我們提示的幾個(gè)問題，第一個(gè)：桂枝湯本身的桂枝就能平?jīng)_降逆了是吧？它的調(diào)理脾胃的功能，加的厚樸、杏子的話，怎么樣？調(diào)理肺的功能。好的，還有下面桂枝去芍湯，21條“太陽病，下之后，脈促胸滿，桂枝去芍藥湯主之?！睂?shí)際上是什么？太陽病以后心陽怎么樣？虧虛，下之后心陽虧虛，把白芍去掉以后就獨(dú)存一味桂枝，實(shí)際上是什么？加重衛(wèi)氣這方面的什么？調(diào)節(jié)（作用），桂枝是氣的調(diào)節(jié)，是不是？ 實(shí)際桂枝去芍藥湯實(shí)際上是什么？實(shí)際上是我們經(jīng)常用到的有一些慢性心衰或者是冠心病，在寒冷的情況下，他會(huì)覺得胸口很難受，脈跳得很快，我們可以給他用什么？我們可以偏重陽氣這方面的力量，那偏重陽氣的力量有個(gè)辦法就把芍藥給去掉，是不是？如果再嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)怕冷，我們再加附子是不是？ 所以這幾個(gè)處方，只是示人以法，他條文有限，他不可能一一講到，但是我們可以通過這四法當(dāng)中，我們就知道桂枝湯的病人氣滯血凝的這種現(xiàn)象，可能存在了各種兼證，就見到什么？現(xiàn)在五臟六腑的各種現(xiàn)象，是不是加減方法，所以桂枝湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝去芍湯、桂枝去芍藥加附子湯，是不是桂枝它整個(gè)在調(diào)和營衛(wèi)當(dāng)中的氣分，營氣、衛(wèi)陽的衛(wèi)氣，氣分的這種，偏重于調(diào)理氣分的這種加減法，對(duì)不對(duì)？ 給大家一個(gè)思考。
第二個(gè)，桂枝加葛根湯是不是偏重于桂枝湯對(duì)于基礎(chǔ)組織的改變的一種示范？是不是？還有桂枝湯的第20條條文說：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！焙苊黠@這是什么？也是陽氣了。偏向調(diào)陽的這種，試圖展示的一個(gè)辦法。因此我們在看這種疾病的時(shí)候，雖然給我們幾個(gè)內(nèi)臟（示范），僅僅是有脾胃功能的，但是我們可以怎么樣？再根據(jù)其他臟腑的情況下，合入其他的調(diào)理現(xiàn)象的一個(gè)處方，是不是就不用那么死，就可以大膽的去怎么樣？加加減減，是不是？所以這才是隨證治之，真實(shí)的含義在這里。
第三個(gè)，我們剛才僅僅是給大家梳理了桂枝湯的原理，當(dāng)然在桂枝湯的這種原理上面，它有沒有就是說加強(qiáng)甘草、大棗、生姜這個(gè)集團(tuán)的調(diào)和力有沒有？小建中湯把飴糖加進(jìn)去是不是？你看把飴糖加進(jìn)去的話，名曰建中，是不是桂枝湯對(duì)消化系統(tǒng)的這種治療。是不是？你看這全部都一套程序的就出來了，所以整個(gè)加減法要么是調(diào)理氣血，要么是調(diào)理脾胃，看到你的所合者為何物，是不是使整個(gè)調(diào)理的方法呢，產(chǎn)生呈現(xiàn)出一種什么現(xiàn)象呢？講到這邊大家就看到?jīng)]有，它呈現(xiàn)一種靶向現(xiàn)象，明白沒有？有一個(gè)靶向趨勢是不是？
然后我們還回顧一下，我們還是講桂枝湯的12條和13條，就是桂枝湯的本證，合起來就是一個(gè)本證，我們今天講的桂枝湯的兼證，什么叫桂枝湯的兼證呢？ 30條里面有三個(gè)問題，就三兼三變，三個(gè)兼證和變證的區(qū)別是什么呢？所謂的兼證它是桂枝湯，太陽中風(fēng)，基本面沒有破，但是在這個(gè)基礎(chǔ)上面兼有其他的現(xiàn)象，明白了嗎？現(xiàn)在所謂的變證就是桂枝湯的格局怎么樣？已經(jīng)通過發(fā)展，已經(jīng)沒了變了，變成其他的不是桂枝湯的這種現(xiàn)象，就是兼證和變證，我們的所有的《傷寒論》它里面的編排，本證、兼證、變證都是這樣的，我們先看看這桂枝湯的三個(gè)變證，第一，桂枝加葛根湯，這個(gè)是什么？是第一個(gè)兼證，第一個(gè)兼證就是兼見“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的桂枝湯加葛根湯證。
第二個(gè)，兼見臟腑功能異常的這個(gè)范圍很大，第一兼見氣上沖的桂枝湯證，兼見肺部的宣發(fā)肅降的問題的兼證，但是這兩個(gè)證，你們大家覺得他的外感風(fēng)寒的現(xiàn)象是什么？存在嗎？本質(zhì)存在只是它兼有的現(xiàn)象。
第三個(gè)是20條兼見，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸，這個(gè)是桂枝加附子湯證。這也就是說桂枝湯兼表虛是不是？前提是它是存在的。
變證也有三，傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，因?yàn)樵谟械臅r(shí)候認(rèn)為氣上沖的是變證，但是我覺得氣上沖的話，我不覺得是變證，我還是歸它為兼證，就是外寒，是有一些風(fēng)寒的。所以變證在這邊就有什么就有兩個(gè)，一個(gè)是脈促胸滿的去芍湯證和去芍加附子湯證。這個(gè)是什么？因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒以后導(dǎo)致的胸滿氣促的這種現(xiàn)象，比外感風(fēng)寒更加怎么樣？就是更加突出和明顯，必須來處理。
第二個(gè)入里化熱的白虎加人參湯證，桂枝湯的這一個(gè)兼證和變證大家統(tǒng)合以后，用桂枝湯當(dāng)中的患者，他有可能會(huì)偏向氣血凝滯，兼見氣血凝滯的現(xiàn)象，有可能兼見組織形態(tài)的問題和內(nèi)臟臟腑功能異常的問題。這個(gè)條理法大家根據(jù)我所講的好好的把這條文好好捋一下，不難得出規(guī)律。
第二個(gè)所謂的變證有可能是用桂枝湯以后入里化熱，第二個(gè)有可能是引起的這種其他的內(nèi)傷的一些急性的疾病的發(fā)作，像比如說冠心病和心衰。桂枝湯什么情況下不能用，就是三禁五禁，我們要一個(gè)一個(gè)來講。
越人講壇第六期未完待續(xù)...
下節(jié)課方師將為大家講解桂枝湯的禁例~
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