第十五條,原文:太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方與前法,若不上沖者,不得與之。
??（一),文意。太陽病太陽經(jīng)層面感受六淫的外感病。下之后:經(jīng)過下法治療后。其氣上沖者:其,代詞,指病家;氣上沖者,胸脘部自覺有一股氣時時向上沖的?？膳c桂枝湯,方與前法:可以再用桂枝湯,但是方法要用桂枝加葛根湯法,前,指十四條桂枝加葛根湯法??。若不上沖者:如果胸脘部沒有氣上沖的，不得與之:不能用桂枝加葛根湯法治療。
太陽外感病,若遇庸醫(yī)采用下法治療后,病家胸脘部如果自覺有一股氣向上沖的,可以用桂枝湯法治療,但是不是原桂枝湯法,而是桂枝加葛根湯法;如果病家胸脘部沒有一股牛氣上沖的,不得用這種治療方法。
??(二),診斷意。本條繼續(xù)討論桂枝湯的用法,換句話講,本條繼續(xù)討論內(nèi)傷在氣，并因氣傷而失去固護陰液導致陰液因汗丟失,再感受風邪的外感病的治法。
庸醫(yī)未辨清病理,錯誤的才用了下法治療,但是,當時能采用下法,一定有疑為可下的癥狀。我們分析,此病家所感受的太陽病,和其他病家感受的太陽病的內(nèi)傷一樣,只不過他的內(nèi)傷更重,平時因氣傷而致陰液從汗道丟失的更多,以致再感風邪加劇內(nèi)傷之后,腸道因津虧而大便干燥,或還有口干癥狀??。醫(yī)道淺薄的,往往不明病理,僅從現(xiàn)象著手,故錯誤的采用了下法。
但是,下之后,會出現(xiàn)兩種情況:其一,氣未大傷,正氣雖虛猶在,還能上沖以反抗錯誤治療;總體來說氣傷陰虧病機還在,風邪還被堵在太陽經(jīng)層面;因此,可與桂枝湯;然,畢竟因下氣有下趨之勢,故需加葛根以提氣也；這就是方與前法而不用桂枝湯原法的道理。其二,氣已大傷,無力上沖以反抗錯誤治療;那么,風邪便會由太陽經(jīng)層面深入到太陰脾經(jīng)層面,形成新的變證。此時,營衛(wèi)不和的病機已不存在,風邪也不在太陽經(jīng)層面,再不能給予桂枝湯治療。
什么變證？??????未見病家,不能紙上談兵。仲景在《論》中也只能說“應(yīng)觀其脈證,知犯何逆,隨證治之?！敝倬爸蟮?當深思之。
