第14條、原文：太陽(yáng)病、項(xiàng)背強(qiáng)幾、反汗惡風(fēng)、桂枝加葛根湯為主。
（一）、文意也。項(xiàng)背強(qiáng)幾：強(qiáng)，聲音dlang拘強(qiáng)、僵硬、形容詞：幾、聲音j.具有盛大、著名的意思；也有人將音讀為shu.《說(shuō)文解字》:“數(shù)者，鳥(niǎo)羽短飛數(shù)者?！?/span>,其本意為形容短羽之鳥(niǎo)伸頸欲飛卻無(wú)法飛翔，這里用來(lái)形容人項(xiàng)背拘強(qiáng)伸頸搖肩如短羽鳥(niǎo)伸頸欲飛卻又無(wú)法飛翔。我看這兩個(gè)解釋是通了的。太陽(yáng)病者，項(xiàng)甚拘強(qiáng)，總想伸背搖肩，但汗出惡風(fēng)，以桂枝加葛根湯為主治此病。
（二）、診斷的意思。此條所載案例和太陽(yáng)傷風(fēng)病相比，有一條特殊的癥狀項(xiàng)背強(qiáng)幾，發(fā)生這種癥狀有兩種原因：其一；邪氣外束至背經(jīng)氣不暢；二是；對(duì)背部筋脈失去滋養(yǎng)。多見(jiàn)外邪束經(jīng)如寒邪、濕邪，而各有所見(jiàn)。在此病中，沒(méi)有其它癥狀，反而出現(xiàn)的癥狀是汗出惡風(fēng)；汗出惡風(fēng)，即氣虛而不斂陰；也就是太陽(yáng)傷風(fēng)病，所以說(shuō)，這項(xiàng)背強(qiáng)幾肯定是因?yàn)楹钩鰝幜耍瑢?dǎo)致項(xiàng)背筋脈失于濡養(yǎng)。
既然同患太陽(yáng)傷風(fēng)病，這個(gè)病家里為何有項(xiàng)背強(qiáng)幾？這就必須回歸到《傷寒論》辯證原理中去，內(nèi)傷既決定外感病類(lèi)型，也決定外感病進(jìn)展。本病家氣虛汗出太過(guò)，筋脈本失濡養(yǎng)，再加上有感風(fēng)邪的侵襲，加重內(nèi)傷病態(tài)，汗出不止，從而失于濡養(yǎng)而項(xiàng)背有力幾甚。事在必然。
怎么辦呢？一定要升津養(yǎng)筋?！渡褶r(nóng)本草》說(shuō)：葛根“味甘、性平，主治消渴、身大熱、嘔吐、諸痹、起陰等癥”表示葛根具有很好的生津益陰解表作用?，F(xiàn)代藥理研究證明葛根具有擴(kuò)張心腦血管、改善心腦及外周循環(huán)、增加腦部血流量的作用。太陽(yáng)傷風(fēng)，由于汗出太過(guò)，頭、頸部的血管萎縮，血液減少，筋脈失于濡養(yǎng)，就會(huì)有項(xiàng)背有力幾的感覺(jué)。有了葛根，神經(jīng)肌肉就能濡養(yǎng)了，然后拘強(qiáng)自除。
該條于此擬對(duì)十三條進(jìn)行比較，使后世醫(yī)家了解決定外感病類(lèi)型的究竟是內(nèi)傷還是外感病進(jìn)展的原因。如果醫(yī)家能夠明確內(nèi)傷與六淫之間的關(guān)系，那么《傷寒論》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是完全貫通的。
附：桂枝葛根湯方劑：葛根四兩、桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、生姜三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（劈）。
上六味者，以水一斗，先將葛根煮食，減二升，納諸藥物，煮取三升，去渣溫服；覆取薇如汗，不需啜粥，馀若桂枝法將息而忌之。
桂枝湯想啜稀粥而桂枝加葛根湯卻不啜稀粥的原因何在？桂枝湯發(fā)病機(jī)理為氣虛不能固護(hù)陰液而導(dǎo)致汗出傷陰、營(yíng)衛(wèi)不和等，故桂枝湯應(yīng)通過(guò)增強(qiáng)脾之運(yùn)化能力而提高陰液之含量，此需啜食稀粥為脾臟運(yùn)化提供物源；桂枝葛根湯發(fā)病機(jī)理為由于誤下更傷脾氣，且使脾氣呈下趨趨勢(shì)，重點(diǎn)為氣虛下陷（卻有著返回的力量—?dú)獾纳蠜_）。故，洽療以扶氣升氣為主，而脾氣虛時(shí)運(yùn)化力下降，如啜飲稀粥，卻增加脾之負(fù)擔(dān)而影響脾氣之復(fù)升。從這句話中，不能不佩服仲景醫(yī)道的精湛和治法的謹(jǐn)嚴(yán)。
我又不能不為今人沽名釣譽(yù)、自負(fù)聲明、不善讀經(jīng)典、我行我素而扼腕嘆息，實(shí)在有些草菅人命的味道。
由此可見(jiàn)，溫病學(xué)研究所用的表證，里證，虛實(shí)夾雜的表實(shí)證，兼癥（即寒熱錯(cuò)雜）與六經(jīng)辨證關(guān)系密切的證候群有著內(nèi)在的聯(lián)系。故在臨床中，有必要分清“表里”,“里外”等概念，以正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱疾病的性質(zhì)和演變過(guò)程。
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