痙濕病脈證第二/痙病/小結(jié)（附，關(guān)于葛根、瓜蔞根的應(yīng)用）
我再來(lái)給大家復(fù)習(xí)一下上節(jié)課所講的關(guān)于痙病的內(nèi)容。
第一，對(duì)于《傷寒論》原文的前后順序，可以按照我們便于掌握原文精神的方式給它重新編排。比如說(shuō)，痙病的主癥是在第7條里面，提出的是“頸項(xiàng)強(qiáng)急，卒口噤，背反張也”，還有“獨(dú)頭動(dòng)搖”。
這樣的主癥確定以后，就是第1、第2的分類，剛痙、柔痙的省文，你就會(huì)理解。除了表實(shí)無(wú)汗為剛痙，必須得有痙病的主癥，只是太陽(yáng)表實(shí)無(wú)汗，那就是太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)中風(fēng)的表虛有汗，也必須加上痙病的主癥，才為柔痙。
通過(guò)這樣的分析，才能夠得出我們上次所做的結(jié)論：
1.內(nèi)因，是素體的津液不足，或者說(shuō)津液疏布不利。
2.另外他還給例舉了，由于誤治造成的津液被傷，也是痙病的一個(gè)發(fā)病原因。
3.外因主要是強(qiáng)調(diào)的是外感風(fēng)寒之邪。
病機(jī)關(guān)鍵是邪阻筋脈以后，因?yàn)椴∥辉诮蠲}，筋脈失去津液的濡養(yǎng)，所以就要強(qiáng)急不舒，發(fā)生痙病。
關(guān)于痙病的證治，因?yàn)樗q證上類似于傷寒，所以，在表就是太陽(yáng)證，入里就是陽(yáng)明證。
我要說(shuō)的就是治法上，一定得是病因療法，本來(lái)就是津液不足，或者疏布不利，為什么還要用汗法呢？那就是為了解肌，特別是選用了桂枝湯為底方，正說(shuō)明了它是要解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，驅(qū)除在筋脈的風(fēng)寒之邪，所以，是個(gè)病因療法，也是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)，驅(qū)除病邪，防止關(guān)門留寇，不然的話，你就說(shuō)應(yīng)該滋養(yǎng)筋脈，治本，養(yǎng)陰的藥早期過(guò)度地用，就容易關(guān)門留寇，所以，這是一個(gè)標(biāo)本兼治，但是重點(diǎn)放在驅(qū)除風(fēng)寒之邪上。
這就是說(shuō)，在學(xué)習(xí)條文的過(guò)程中，因?yàn)檫@是開頭各論的第一個(gè)病，我拿它為例，就按照我們便于掌握它的要領(lǐng)，或者主要精神實(shí)質(zhì)，就把條文的順序作了一個(gè)的重新編排。象我說(shuō)的把第7條，放在了前面，就是《醫(yī)宗金鑒》的看法，它認(rèn)為應(yīng)該把主癥拿出來(lái)，才能夠命名痙病。
第二，我覺得仲景對(duì)于原則認(rèn)定和啟示，比方說(shuō)，具備那個(gè)主癥，他就說(shuō)“痙病也”，比方說(shuō)，第11條“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，其脈反沉遲，此為痙，”肯定的語(yǔ)氣，這樣的情況，就是痙病?！拌槭V湯主之”以方測(cè)證，這是說(shuō)的柔痙，而不是剛痙。
另外，他為了突出辯證要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)鑒別診斷，在其證治的條文里，三次用了“反”字。
比方說(shuō)，
* 第11條的“脈反沉遲，此為痙”作為柔痙，至少應(yīng)該有太陽(yáng)中風(fēng)證，表虛有汗，應(yīng)當(dāng)脈浮緩，現(xiàn)在為了強(qiáng)調(diào)這是柔痙，而不是太陽(yáng)中風(fēng)證，他說(shuō)“脈反沉遲”。
* 第12條，“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少”這是津液內(nèi)傷的表現(xiàn)，津液不足。小便，本應(yīng)該隨著無(wú)汗而有所增多，現(xiàn)在“反少”，這樣來(lái)提示你內(nèi)因是津液不足。所以我們分析的病因，都得有依據(jù)。
* 還有一個(gè)反字是在第1條“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙?！?/font>
還有啟示性，比方說(shuō)，第11條“此為痙”,第12條“欲作剛痙”，這兩條他說(shuō)“栝蔞桂枝湯主之”、“葛根湯主之”，是肯定語(yǔ)氣。拿什么來(lái)啟示，就是癥狀的描述，是客觀性的，是作為依據(jù)的。
如果說(shuō)第13條，邪深入陽(yáng)明以后里熱成痙，用大承氣湯，就得商量著辦了，他用“可與大承氣湯”來(lái)表述。這個(gè)方藥的作用，一定要搞清楚，作為大承氣湯，它通腑泄熱，是取其泄熱，急下存陰的道理，而不是說(shuō)已經(jīng)傳入陽(yáng)明，里實(shí)熱結(jié)，不在泄實(shí)，而在泄熱，急下存陰，留得一分津液，來(lái)更好地使痙病能夠得到及時(shí)的治療，所以，這個(gè)地方從原文的字里行間，我們?nèi)ヮI(lǐng)悟其中的有關(guān)內(nèi)容， 就是辨證施治規(guī)律。
現(xiàn)在我再重復(fù)一下這三個(gè)方劑的功效。
第一個(gè)，栝蔞桂枝湯，是桂枝湯加栝蔞根，栝蔞根就是花粉又稱天花粉，所以桂枝湯在這里面，就是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。作為栝蔞根的作用是清熱生津，滋養(yǎng)筋脈。
第二個(gè)，葛根湯，開泄腠理，發(fā)汗祛邪，這就是我剛才所說(shuō)的通過(guò)汗法祛邪，葛根滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈。
第三個(gè)，大承氣湯，是“急下存陰”法，是為了泄熱。
在臨床應(yīng)用上，他給的最大的啟發(fā)就是急則治標(biāo)，病因療法，驅(qū)除病因?yàn)槭滓酒恰皹?biāo)本兼顧”和“急下存陰”這兩個(gè)法則。其中兩個(gè)藥物對(duì)后世影響極大，就是滋生津液的栝蔞根和葛根。
關(guān)于臨床對(duì)于栝蔞根和葛根的應(yīng)用，我談一下個(gè)人的看法，因?yàn)椤秱s病論》所用的藥物和《神農(nóng)本草經(jīng)》的365味藥密切聯(lián)系，所以我參考《神農(nóng)本草經(jīng)本經(jīng)》，他說(shuō)，葛根“起陰氣”怎么理解？
生津液，就是滋生津液，濡養(yǎng)筋脈，取它來(lái)滋養(yǎng)筋脈、生津的作用。關(guān)于“升津”我們說(shuō)津液如果輸布不利，是應(yīng)為陽(yáng)氣推動(dòng)不利，所以這里作為葛根，我們講《中藥學(xué)》的話，它有一個(gè)鼓舞胃陽(yáng)的作用。有關(guān)升陽(yáng)功效的藥物，我們?cè)?jīng)學(xué)過(guò)，
* 葛根，是鼓舞胃陽(yáng)的作用；
* 柴胡，具有升舉陽(yáng)氣的作用，往上升，也是升陽(yáng)氣；
* 升麻，這個(gè)作用力就是升陽(yáng)舉陷。
我在學(xué)醫(yī)的過(guò)程中，我給學(xué)生，尤其是本科生剛學(xué)的話，我舉例說(shuō)，就好比是體育比賽，舉重現(xiàn)場(chǎng)，為了給運(yùn)動(dòng)員鼓勁，拉拉隊(duì)使勁的給他鼓掌，吶喊，這就是葛根的這種鼓舞胃陽(yáng)的作用。柴胡，升舉陽(yáng)氣的作用，就像輕量級(jí)的運(yùn)動(dòng)員，能把它舉起來(lái)，但是重了，它舉不了。作用最大的，能夠升陽(yáng)舉陷的就是升麻，重量級(jí)，能超紀(jì)錄的，這三者之間的升舉陽(yáng)氣的作用有這樣的差別。
但是，生津的作用，葛根有，它鼓舞胃陽(yáng)，為氣血營(yíng)衛(wèi)生化的源泉起作用，所以它對(duì)于，特別是對(duì)項(xiàng)背的津液的輸布不利，或者津液的匱乏，包括我們說(shuō)的筋脈失去濡養(yǎng)，就得選用葛根。
我們?cè)诤邶埥嗅t(yī)藥大學(xué)，給藥廠擬定了一個(gè)協(xié)定處方，起名叫“腦得生”，這個(gè)制劑，后來(lái)做成了蜜丸和片劑，其中有葛根和丹參在里面，就是取其選擇性的擴(kuò)張腦血管，改善心腦血管的循環(huán)作用，對(duì)于心、腦血管供血不足，適應(yīng)證治療效果明顯。這就是葛根的作用。
還有，你比方說(shuō)，不是頸椎病，但是由于總是伏案書寫，或者是勞動(dòng)的坐姿，有時(shí)候肩背神經(jīng)的緊張、疲勞，也會(huì)發(fā)生一些肩背的酸痛，不得舒展，有拘急?，F(xiàn)在說(shuō)中葛根、升麻，再加上張仲景的芍藥甘草湯，緩急止痛，所以，在經(jīng)方的啟發(fā)下，再加上這些藥物能夠直達(dá)病所的作用，特別是藥證相符，效果非常好。藥味和組方，這是我在臨床上摸索，就是以芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方，加上葛根的對(duì)津液輸布，特別是對(duì)項(xiàng)背這個(gè)部位，它有舒緩筋脈的作用。升麻，我們不是說(shuō)，它有升陽(yáng)舉陷的作用，特別是陽(yáng)氣不能夠升發(fā)的這種情況，用升麻配合，使這力量加強(qiáng)，我覺得對(duì)項(xiàng)背的拘急不舒、筋急，甚至疼痛，這是必用的藥物。
如果說(shuō)引經(jīng)藥，《傷寒論》里講，太陽(yáng)病的頭痛，要是項(xiàng)背這個(gè)地方，包括枕后，那就是用羌活。這個(gè)你就隨癥加減，都是臨床可以選用的藥物。
[現(xiàn)代研究]
葛根，葛根湯，認(rèn)為它的功效，是有降血清膽固醇的作用，抗血栓形成的作用，抑制血小板聚集的作用，所以，這三個(gè)作用也等于佐證了，我所說(shuō)的，為什么葛根能夠選擇性的擴(kuò)張腦血管，改善血液循環(huán)。
栝蔞根，即花粉的作用，我想除了生津的作用以外，就是止渴，在《金匱》里面，仲景用栝蔞根，其中還有一個(gè)方子，就是栝蔞瞿麥丸，等第十三篇時(shí)再講?，F(xiàn)在對(duì)于糖尿病的這種口渴，多飲，除了辨證應(yīng)該用的基礎(chǔ)方以外，我想花粉的生津止渴作用，不可忽視。
痙病內(nèi)容我就給講到這里。
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