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杜 凱1r，努 娜1，沈 燕2，王 舒2*
（1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）
王樂亭（1895–1984），名金輝，號樂亭，河北省香河縣人，中國近現(xiàn)代針灸學(xué)家、教育家，中國農(nóng)工民主黨黨員。他一生致力于針灸臨床工作，善于運用針灸治療消化系統(tǒng)、心腦血管、外傷性截癱等相關(guān)疾病，并以“金針王樂亭”的名號享譽(yù)海內(nèi)外。筆者主要從事中風(fēng)病的研究工作，對于王老治療中風(fēng)病的豐富經(jīng)驗頗為推崇，遂對王老治療中風(fēng)病的經(jīng)驗以“理、法、方、穴、術(shù)”的思路進(jìn)行歸納總結(jié)，以求較為清晰地展現(xiàn)王老治療中風(fēng)病的經(jīng)驗與思路。
1 王老治療中風(fēng)病的理論基礎(chǔ)
1.1 對中風(fēng)病的認(rèn)識
中風(fēng)，是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼?斜，語言不利，半身不遂，或未曾昏仆而以?僻不遂為主癥的疾病。古代醫(yī)家對于中風(fēng)的病因病理眾說紛紜，王老根據(jù)前人經(jīng)驗概括出本病多為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血而致。《金匱要略》以邪中淺深、病情輕重而分為中經(jīng)絡(luò)、中腑臟，王老基于《金匱要略》的分類方法，結(jié)合針灸門診的具體情況，將中風(fēng)大致分為 3類，即：①中臟腑，主要見有神志病候，突然昏仆，不省人事，且有閉證、脫證之分，醒后遺留偏癱等癥；②中經(jīng)絡(luò)，無神昏見證，而突然發(fā)病，或者神昏蘇醒后，只有手足麻木、肌膚不仁、半身不遂、語言不利、口眼?斜、口角流涎等癥；③后遺癥，一般病程稍長，經(jīng)歷上述二期，經(jīng)針灸治療或未經(jīng)針灸治療，后遺偏癱，口眼?斜，語言謇澀，以氣血虛衰、脾胃虛弱等證者最為多見［1］。
1.2 臟腑理論
王老經(jīng)過多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病多發(fā)于中老年人，尤其是中風(fēng)之中臟腑的患者，40歲以上者居多，鑒于此，王老認(rèn)為，中風(fēng)病的發(fā)病多與先天及后天之本關(guān)系密切。
腎藏精，為人體先天之本。《靈樞·經(jīng)脈》云： “人始生，先成精，精成而腦髓生”，說明腦髓的生成源于先天腎精。腎元穩(wěn)固，則精足髓充；腦絡(luò)暢行，神旺血足，則機(jī)體運行正常。反之，隨著年齡的增長，人到中年以后，腎氣已衰，陰虛陽亢則成為中風(fēng)病發(fā)病的重要病機(jī)之一?！端貑枴っ}解》說“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也”，《靈樞·刺節(jié)真邪》亦載：“虛邪偏客于身半，其入深；內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”其中“瘖痱”“偏枯”皆為中風(fēng)的具體表現(xiàn)，皆由元氣不足、腎精虧虛所致。因此，王老認(rèn)為調(diào)理中風(fēng)病患者整體機(jī)能的前提是對于腎元的固護(hù)。
脾胃同居中焦，是人體對食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，人出生之后生命活動的繼續(xù)與精氣血津液的化生和充實均賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為“后天之本”?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”，一方面，脾胃的運化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，為腎精、腦髓發(fā)揮其正常功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，脾在體合肉，主四肢，脾氣健運則全身的肌肉壯實豐滿，四肢活動輕勁有力。隨著年齡增長，若脾胃運化功能失常，則人體水谷精微補(bǔ)給不足，人體先天之精無以為繼，四肢肌肉功能減退，則好發(fā)為中風(fēng)，因此王老認(rèn)為調(diào)理脾胃、穩(wěn)固后天之本也是改善中風(fēng)病患者癥狀的關(guān)鍵。
1.3 氣血經(jīng)絡(luò)理論
中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，氣血的正常運行與人體的各機(jī)能正常運行密切相關(guān)，其中氣的生理作用是指氣具有促進(jìn)作用，能激發(fā)和促進(jìn)人體的生殖、生長發(fā)育以及臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能；血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，能夠營養(yǎng)滋潤全身，是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；經(jīng)絡(luò)是人體運行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路，其生理功能為溝通表里上下、聯(lián)絡(luò)臟腑器官、通行氣血、濡養(yǎng)臟腑組織、調(diào)節(jié)功能平衡、感應(yīng)傳導(dǎo)作用。經(jīng)絡(luò)不通則人體全身氣血通行不暢，氣血瘀滯則人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、神志、筋肉等生理功能失常，中風(fēng)則為上述生理功能失常的具體體現(xiàn)。王老以經(jīng)絡(luò)作為通道，以氣血作為靶標(biāo)，著眼于調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣舒暢則血脈得以流通，血脈流通則筋肉得養(yǎng)、關(guān)節(jié)滑利。基于上述理論，王老將前人所說“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自息”發(fā)揮和補(bǔ)充為“治風(fēng)先治氣，氣行則血行，血行風(fēng)自息”。
2 王老治療中風(fēng)病的臨床法則
王老治療中風(fēng)的方法多種多樣，但王老對于不同患者總能選用最恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)對，可見方雖殊途，但法當(dāng)同歸，觀察王老不同處方的治療規(guī)律，歸納出以下3點主要的治則。
2.1 通經(jīng)活絡(luò)
此治則適用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)患者，包括外風(fēng)入絡(luò)的口眼?斜以及風(fēng)阻經(jīng)絡(luò)的半身不遂、偏側(cè)肢體廢痿不用等癥。對于口眼?斜、半身不遂兩種臨床表現(xiàn)，王老認(rèn)為均需在患者患側(cè)選用通經(jīng)活絡(luò)的腧穴，以恢復(fù)口面、肢體的生理功能，但在具體治療時存在著治療部位的差別。對于口眼?斜患者，治療取穴以患側(cè)頭面部腧穴為主，如地倉、頰車、顴髎、四白、陽白等穴，達(dá)到祛風(fēng)牽正的目的；對于半身不遂患者，治療取穴以患側(cè)肢體關(guān)節(jié)部位腧穴為主，如曲池、肩髃、陽陵泉、足三里等穴，目的為疏通手足四肢的氣血運行，以恢復(fù)患者肢體功能。
2.2 醒神開竅，回陽固脫
此治則適用于中風(fēng)中臟腑患者，相當(dāng)于西醫(yī)所說的腦卒中急性期，主要表現(xiàn)為猝然神昏、不省人事。此治則應(yīng)用于中風(fēng)患者的急性治療，但醒神開竅與回陽固脫適用的情況有所不同。醒神開竅適用于中臟腑中的閉證，表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事、口噤、面赤、手握、二便閉阻；回陽固脫適用于中臟腑中的脫證，表現(xiàn)為神昏仆倒、目開口張、面色蒼白、手撒遺尿、汗出淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕。
2.3 濟(jì)陰補(bǔ)陽，培補(bǔ)臟腑
此治則適用于中風(fēng)后遺癥患者，多為中風(fēng)后遺半身不遂日久，伴有臟腑不適等癥。考慮到中風(fēng)后遺癥患者多為中風(fēng)日久，無論起始陰病還是陽病，久病之后，陰損及陽或陽損及陰，皆會造成陰陽俱損、氣血俱虧之象，因而王老對于此類患者以調(diào)補(bǔ)陰陽為先，選取督、任二脈腧穴，以濟(jì)陰補(bǔ)陽；久病必虛，五臟六腑必受其累，因此王老選取背俞穴、募穴以培補(bǔ)臟腑，其中尤以脾胃后天之本的培補(bǔ)為關(guān)鍵。
3 王老治療中風(fēng)病的處方應(yīng)用規(guī)律
王老從事針灸臨床工作的50年中，經(jīng)大量的實踐、探索、驗證，對各類型中風(fēng)的患者，找出有效的穴位，逐漸積累歸納，考證療效，形成精確、合理的13套配穴處方，稱為“中風(fēng)十三治”［1］，包括牽正刺法（水溝、承漿、地倉、頰車、顴髎、陽白、四白、大迎、合谷）、牽正透法（陽白透魚腰、攢竹透絲竹空、四白透承泣、風(fēng)池透風(fēng)府、太陽透顴髎、口禾髎透巨髎、地倉透頰車、曲池、合谷）、手足十二針法（曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里、三陰交）、糾偏法（百會、風(fēng)府、風(fēng)池、肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖）、十二透刺法（肩髃透臂臑、腋縫透胛縫、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、陽池透大陵、環(huán)跳透風(fēng)市、陽關(guān)透曲泉、陽陵泉透陰陵泉、懸鐘透三陰交、丘墟透申脈、太沖透涌泉）、開閉醒神法（三棱針刺百會、四神聰放血、手足十二井放血、水溝、承漿、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、勞宮、太沖、涌泉）、回陽固脫法（灸神闕、氣海、關(guān)元，百會、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉）、督脈十三針法（百會、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸鐘、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)）、治背俞法（五臟俞加膈俞）、老十針法（上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里）、治任脈法（承漿、廉泉、天突、紫宮、膻中、鳩尾、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極）、治六腑俞法（背俞穴之六腑俞）、刺募法（中府、膻中、巨闕、期門、章門、天樞、中脘、關(guān)元、中極）。王老根據(jù)中風(fēng)病的分類（中臟腑、中經(jīng)絡(luò)、后遺癥）巧妙地將13套配穴處方的使用編制成了一套系統(tǒng)的治療方案。
3.1 中臟腑
中臟腑中的閉證以邪實為主，以祛邪為主要目標(biāo)，可急用開閉醒神法；除一般癥狀外，尚見躁動不安、面紅目赤、痰熱內(nèi)盛（血壓偏高），可在百會、四神聰穴用三棱針放血，待清醒后刺足三里、曲池，或服用牛黃清心丸收尾；次日蘇醒后，可用手足十二針法加百會、風(fēng)府，維持治療1周；若次日意識仍朦朧，神志仍不清，而血壓偏高時，可在手足十二井放血，或加水溝急刺；若刺后不見效，則用勞宮、涌泉毫針點刺放血，直到清醒為止；脫證用回陽固脫法。
3.2 中經(jīng)絡(luò)
中經(jīng)絡(luò)除了一般癥狀外，若見血壓偏高者，仍可用手足十二井放血；若血壓不高，即可用手足十二針法，然后根據(jù)病情選用其他法、方；若出現(xiàn)二便失禁、脾胃運化功能恢復(fù)較差，則用老十針方調(diào)補(bǔ)；若見痰涎較盛，則用刺任脈法，方選任脈十二針。
3.3 后遺癥
中風(fēng)后恢復(fù)的患者，首選手足十二針法；若見血壓偏高，則加百會、風(fēng)府、太沖；若血壓不高，則用手足十二針加風(fēng)府、百會；語言不利者可加金津、玉液放血；若見口眼?斜則配合用牽正透刺法。治療期間，適當(dāng)加用糾偏法5~6次，然后再用手足十二針法；若兼見納差、胃呆、二便失禁，則用老十針方；若病程日久，達(dá)3個月以上來診者，一般體質(zhì)羸弱，飲食不消，則首選老十針方以調(diào)理整體機(jī)能；若見肢體痿廢無力，肢涼怕冷，則用督脈十三針法，以調(diào)理督脈，促進(jìn)陽氣上行下達(dá)；行路不穩(wěn)時，也可加用“治背俞法”穴方；若病程超過半年以上，手臂屈曲不伸、足廢痿而踝屈曲者，則選用二透穴法5~6次后，再與手足十二針交替使用；若見二便障礙，則選用六腑俞方；體弱氣少、精神萎靡不振、語聲低怯者，可選用五臟俞加膈俞方。
4 王老治療中風(fēng)病的用穴規(guī)律
王老創(chuàng)立的“中風(fēng)十三治”法所包含穴位共118個（含重復(fù)運用穴位），分布于頭、面、軀干、四肢等部位，雖然王老用穴多種多樣，但這些腧穴的運用均遵循一定的規(guī)律。
4.1 局部選穴
局部選穴主要運用于中經(jīng)絡(luò)之口眼?斜、半身不遂。對于中經(jīng)絡(luò)口眼?斜癥狀，王老選用頭面部的承漿、地倉、頰車、顴髎、陽白、四白、太陽、禾髎等穴以刺激頭面部的神經(jīng)肌肉，改善面神經(jīng)麻痹狀態(tài)；對于中經(jīng)絡(luò)半身不遂癥狀，王老選用四肢部位的曲池、合谷、陽陵泉、足三里、環(huán)跳、委中、懸鐘、太沖等穴以疏通患肢經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)四肢部氣血運行，以促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)。
4.2 注重配穴的應(yīng)用
通過對王老“中風(fēng)十三治”法所用腧穴進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，合谷穴的出現(xiàn)次數(shù)最多，達(dá)到6次，分別出現(xiàn)在牽正刺法、牽正透法、手足十二針法、糾偏法、十二透刺法、開閉醒神法，其中牽正刺法、牽正透法屬于中經(jīng)絡(luò)口眼?斜的治療處方，手足十二針法、糾偏法、十二透刺法屬于中經(jīng)絡(luò)半身不遂、肢體廢痿不用的治療處方，開閉醒神法屬于中臟腑閉證的治療處方。合谷可同時應(yīng)用于此6個處方中，王老是經(jīng)過深思熟慮的。其一，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，合谷穴歸屬于手陽明大腸經(jīng)，經(jīng)脈循行從手沿著上肢外側(cè)前緣上行于頭，由于手陽明大腸經(jīng)循行經(jīng)過頭面部，因此王老以合谷穴配合治療口眼?斜；其二，在處方中王老多以其與太沖合用，名為四關(guān)，合谷屬陽主氣，太沖屬陰主血，配合使用以行氣血，通達(dá)四肢，改善中風(fēng)患者半身不遂之狀態(tài)。在處方中如合谷般運用的配穴有很多，包括太沖、涌泉、懸鐘等穴，這些穴位體現(xiàn)了王老對于配穴的運用思路，更是王老對于中風(fēng)治療全面性、整體性的體現(xiàn)。
4.3 前后腧穴的運用
此處所指的前后腧穴包括兩個方面，其一是背俞穴、募穴的運用，其二是前后兩經(jīng)即任、督二脈的運用。王老的“中風(fēng)十三治”法中有治背俞法、治六腑俞法、刺募法、治任脈法、督脈十三針法，是對于背俞穴、募穴、任脈、督脈的具體運用。治背俞法包括肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，治六腑俞法包括膽俞、胃俞、三焦俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞，刺募法包括中府、膻中、巨闕、期門、章門、天樞、中脘、關(guān)元、中極。這些穴位均對應(yīng)五臟六腑的背俞穴和募穴，背俞穴和募穴為五臟六腑的內(nèi)部精氣在軀干部聚集之處，王老認(rèn)為對于中風(fēng)日久，氣血不調(diào)，臟腑功能日衰，精血、氣陰虧虛者，為了調(diào)整全身機(jī)能，可選用這些背俞穴和募穴進(jìn)行治療。治任脈法和督脈十三針法均是選用任、督二脈上的穴位，任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，此二脈的運用是對濟(jì)陰補(bǔ)陽治則的具體實施，二脈雖陰陽相異，但二經(jīng)穴位運用的目的均是通過振陽或滋陰，利用陰陽互根互用的原理，達(dá)到陰陽共濟(jì)的目的，從而從整體上改善中風(fēng)患者的機(jī)能。前后腧穴的應(yīng)用是王老濟(jì)陰補(bǔ)陽、培補(bǔ)臟腑治則的具體體現(xiàn)，也是中風(fēng)患者后遺癥期調(diào)整機(jī)體機(jī)能的有效方式。
5 王老治療中風(fēng)病的施術(shù)特點
任何治療思路、治療方法、處方、腧穴的應(yīng)用皆需要臨床手法作為載體而發(fā)揮功效，適宜的治療技術(shù)、施術(shù)手法是針灸治療發(fā)揮功效的關(guān)鍵，王老對于中風(fēng)病治療的技術(shù)運用也有自己獨到的見解。
5.1 善用透刺
透刺是針刺法中的重要組成，透刺配方是若干個穴組成的以透刺為主的針灸處方，《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，由此可見透刺法治療頑疾效果顯著。王老最初便以透刺法治療瘰疬而聞名，其“中風(fēng)十三治”法中牽正透法、十二透刺法兩方均以透刺作為針刺的手法。此法為一針透兩穴，可調(diào)節(jié)兩經(jīng)組織經(jīng)氣，尤其是大多數(shù)透穴組都是從陽經(jīng)透向陰經(jīng)，可使陰陽二經(jīng)之氣得到調(diào)節(jié)，使陰陽平衡，且此療法刺激量較單穴大，可加強(qiáng)治療作用，縮短治療時間，對于一般針灸治療不佳的中風(fēng)后遺癥患者效果顯著。
5.2 重視灸法
王老重視灸法體現(xiàn)在兩個方面，其一以灸法作為主要手段治療中風(fēng)脫證患者。王老“中風(fēng)十三治”法中回陽固脫法以灸法作用于神闕、氣海、關(guān)元3個主穴，體現(xiàn)了王老對于灸法相當(dāng)重視；其二以灸法作為防治中風(fēng)的首選手段?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要·中風(fēng)論》載：“但未中風(fēng)時，在一兩個月前，不時足脛上發(fā)酸重麻，良久方解，此將中風(fēng)之兆候，即應(yīng)急灸足三里穴，絕骨四處各三壯，灸令逐祛風(fēng)氣，自瘡口出，如春交夏時，夏交秋時俱宜灸，常令兩足有灸瘡為妙?！薄肚ど鷼庹摗吩疲骸胺驓馓擄L(fēng)入，而為偏上，不得出下，不得泄真氣為風(fēng)邪，所陷故宜灸?！庇帧秲?nèi)經(jīng)》云：“陷下者，則灸之是也?！蓖趵仙钍苌鲜鲠t(yī)家影響，認(rèn)為艾灸療法是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵，且以化膿灸為最佳［2］。
6 結(jié)語
王老治療中風(fēng)病的經(jīng)驗豐富，他所創(chuàng)立的“中風(fēng)十三治”法受到了臨床工作者的廣泛關(guān)注，并以王老治療中風(fēng)病的經(jīng)驗做了大量的臨床研究，并且獲得了確切的治療效果［3-14］，進(jìn)一步印證了王老治療中風(fēng)經(jīng)驗的可信與寶貴。但是王老治療中風(fēng)病經(jīng)驗的關(guān)鍵并不是他的某一個針法或者處方，而是其以理定法、以法統(tǒng)方、依術(shù)施方的系統(tǒng)思路。王老治療中風(fēng)病的經(jīng)驗提示我們，對于疾病的治療，必須有扎實的理論基礎(chǔ)，明確的治療法則，進(jìn)而制定有針對性的治療方案，做到環(huán)環(huán)相扣，方能在疾病的治療上有所成就。
