日本美女免费视频,美女视频我看看,露出奶头的美女视频

有利益的劃分在，難以一步取消三級(jí)醫(yī)院門診

文｜《財(cái)經(jīng)》記者辛穎實(shí)習(xí)生曹鈺婕

編輯｜王小

如果三甲醫(yī)院沒有普通門診了，患者會(huì)高興嗎？

2022年8月30日，海南省發(fā)布《推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》明確提出，將逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診。

國內(nèi)醫(yī)院劃分為“三級(jí)六等”劃分。按照定位，三級(jí)醫(yī)院為最高級(jí)，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。如果如衛(wèi)健主管部門所愿，將取消三級(jí)醫(yī)院門診的行動(dòng)推廣開來，則事關(guān)全國四分之一的患者。

身體不適時(shí)就到三級(jí)醫(yī)院看病，仍是大多數(shù)患者的第一選擇，尤其是更信賴三甲（三級(jí)甲等）醫(yī)院。根據(jù)2021年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，三級(jí)醫(yī)院診療量為22.3億人次，占所有診療人次的超四分之一。

此次海南省取消三級(jí)公立醫(yī)院門診，是否會(huì)讓患者按設(shè)計(jì)者所想，按病選醫(yī)院？

“從各地此前的改革經(jīng)驗(yàn)看，患者不愿意去基層首診，是最核心的難題?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)院管理研究中心研究員曹健對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，海南真的要取消三級(jí)醫(yī)院普通門診，還需相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。

下級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備好了嗎？

一家北京三甲醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生感覺，下級(jí)醫(yī)院不太行?！氨热缂毙怨诿}綜合征，確診后是需要緊急處理的，且容易誤診，一旦沒看出來，后果很嚴(yán)重”。

三級(jí)醫(yī)院之下，是二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院。它們將疑難雜癥轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

如果有選擇，患者更愿意盯著好醫(yī)生。選擇醫(yī)院，打得是大概率三甲醫(yī)院技術(shù)更好的牌。

在東北某省會(huì)城市一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生看來，三級(jí)醫(yī)院取消普通門診在技術(shù)上完全行得通，只是患者并不愿意。他日常接診的患者中，不乏一些頭部的普通外傷、出血，“這些社區(qū)醫(yī)院完全可以接診治療，如果處理不了再轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院也很方便”。

這是歐洲全科醫(yī)生的思路，由獨(dú)立的全科醫(yī)生診所把一道關(guān)，能診治的診治，不能處理的他幫助患者轉(zhuǎn)診。

中國衛(wèi)健主管部門推廣的是分級(jí)診療，期待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為患者首診的主要選擇。多地為此調(diào)整發(fā)力，在海南之前，上海、廣東、青海等都發(fā)布過讓大型三級(jí)醫(yī)院逐步取消普通門診的通知。

但整體來看，越來越多的患者，選擇的還是去三級(jí)醫(yī)院掛號(hào)。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2014年—2021年，三級(jí)醫(yī)院診療量由14億人次上升到22.3億人次，占全國總診療人次的比例由18.4%上升到26.3%。

在清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)梁萬年看來，根本原因是醫(yī)生的不均質(zhì)。

中國的醫(yī)生培養(yǎng)模式，過去采用的是前蘇聯(lián)模式，在當(dāng)時(shí)快速解決了中國醫(yī)生緊缺的問題。但醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制差距很大，有一年制、三年制、四年制、五年制、八年制，尤其還有100多萬的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大部分沒有受過專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)。

梁萬年曾對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，從全球來看，大多數(shù)國家基本的做法就是強(qiáng)制推行，比如有些國家，如果沒有基層醫(yī)院或全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院不會(huì)直接接收病人。不過，中國的現(xiàn)實(shí)困難是人才培養(yǎng)不均質(zhì)，難以強(qiáng)推。

2022年5月，被戲稱為“宇宙第一大醫(yī)院”的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，因?yàn)橄颉靶值茚t(yī)院”挖人，引發(fā)同行不滿，最終由河南省衛(wèi)健委發(fā)函叫停。

據(jù)《健康時(shí)報(bào)》報(bào)道，鄭州市第七人民醫(yī)院一位副院長(zhǎng)抱怨，心外科10余名醫(yī)務(wù)人員不告而別，甚至連執(zhí)業(yè)地點(diǎn)都沒變更，直接去鄭大一附院上班。

這是一個(gè)醫(yī)生逐級(jí)向頭部醫(yī)院聚集的縮影。

大城市虹吸高質(zhì)量的人才，大醫(yī)院也如此。如何解決，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授王全認(rèn)為，核心是提升基層醫(yī)療服務(wù)的人員待遇，適當(dāng)引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的力量，通過激勵(lì)機(jī)制留住醫(yī)生，提供適合基層需要的醫(yī)療服務(wù)。

三級(jí)醫(yī)院還不想放手

門診量直接關(guān)乎著醫(yī)院收入，新冠疫情之下，現(xiàn)在似乎不是讓三級(jí)醫(yī)院取消門診的好時(shí)機(jī)。

“新冠疫情導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)療收入普遍下降，門診又是公立醫(yī)院的重要收入來源，這個(gè)時(shí)候推的阻力比以往還要大?！?/strong>曹健介紹，三級(jí)醫(yī)院的收入普遍有30%—40%來自門診。

通常住院患者來自門診。即便患者是小問題，上述三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生也不會(huì)拒診，“現(xiàn)在就是來看病的都給看了，如果有手術(shù)指征就收下病人，沒有就讓轉(zhuǎn)去內(nèi)科或者回家觀察，有外地來的建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”。

某中部省份的三甲醫(yī)院，受疫情影響外地患者減少，“院長(zhǎng)都開始重視吸引本地患者?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士介紹。

顯然，三級(jí)醫(yī)院難以割舍門診收入。一批三甲醫(yī)院之前的兩全方案是開設(shè)“全科門診”，擔(dān)當(dāng)起國外全科診所的角色。

北京安貞醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院等，均已設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。

“三級(jí)醫(yī)院開（全科）門診，目的很簡(jiǎn)單，大家都清楚，與改革方向是不一致的。”一位原人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司官員在一次醫(yī)保制度改革論壇上直言不諱。

一個(gè)患者，對(duì)醫(yī)院而言，代表的是一份收入。在轉(zhuǎn)診體系中，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者較多，但從上級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的病人相對(duì)少很多。

一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人介紹，“衛(wèi)生院的患者增加主要還是依靠和村衛(wèi)生室加強(qiáng)聯(lián)系，村醫(yī)直接將患者介紹到衛(wèi)生院來看病，不用往市里跑。市里的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的患者非常少?！?/section>

涉及到核心利益的劃分，難以一步取消三級(jí)醫(yī)院門診，但逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診的規(guī)模和數(shù)量一直是近年來公立醫(yī)院改革的趨勢(shì)。

2022年2月9日，國務(wù)院發(fā)文《關(guān)于抓好推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見落實(shí)的通知》中有兩項(xiàng)考核，一是控制三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例，要達(dá)到合理水平。

部分地區(qū)的政策初見成效。西寧衛(wèi)健委2022年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，與2016年相比，二、三級(jí)醫(yī)院的上轉(zhuǎn)率分別由10.4%和0.9%下降至4.5%和0.3%，下轉(zhuǎn)率分別由15.4%和22.6%上升至39.0%和24.0%，基層診療人次占比由55.3%上升至64.4%。

此次，海南省方案也提出，嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，從嚴(yán)開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)定，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際需求的三級(jí)公立醫(yī)院要逐步壓縮床位。《財(cái)經(jīng)》記者就落實(shí)三級(jí)醫(yī)院取消門診的解決方案采訪海南省衛(wèi)健委，截至發(fā)稿尚未回復(fù)。

慢病能成為突破口嗎？

海南省的醫(yī)療資源不厚，每千人口的床位數(shù)是6.02張，每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)是2.91人，均低于全國平均水平。

在整體醫(yī)療水平較為薄弱的情況時(shí)，患者更趨向于選擇去三級(jí)醫(yī)院掛號(hào)看病。

近年來，海南引進(jìn)外地的三甲醫(yī)院在海南建分院，其中也幫助構(gòu)建二級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。2021年，青島大學(xué)附屬醫(yī)院正式托管陵水縣人民醫(yī)院開展幫扶工作，設(shè)立青島大學(xué)附屬醫(yī)院海南分院，為二級(jí)醫(yī)院，在2022年4月投入使用。

海南省還為引進(jìn)高級(jí)醫(yī)務(wù)人員，提供各種福利。曹健分析，引進(jìn)好醫(yī)院、好醫(yī)生，這是積極提升醫(yī)療水平的一種方式。

海南為三級(jí)醫(yī)院引入的“好院長(zhǎng)”，資助一次性安家費(fèi) 60萬元，二級(jí)醫(yī)院“好院長(zhǎng)”50萬元。還有，優(yōu)先解決編制、配偶就業(yè)安置和子女上學(xué)等福利。

海南制定分級(jí)診療的一個(gè)突破口是，讓慢病患者先下沉，方法是推動(dòng)省屬三級(jí)公立醫(yī)院，將高血壓和糖尿病的普通門診，下沉至下級(jí)醫(yī)院。

海南是東北人群的一個(gè)聚集地，哈爾濱市第二醫(yī)院在海南建了一家分院，為二級(jí)醫(yī)院，主打康復(fù)科室的特色。醫(yī)院開放床位500張，吸引來專家、教授、學(xué)科帶頭人30余人。

同時(shí)，海南省不斷擴(kuò)大門診慢性特殊疾病病種目錄，擴(kuò)大病種報(bào)銷范圍，并在2021年將門診慢性特殊疾病待遇認(rèn)定工作授權(quán)給全省53家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。參保人員可以“就近確診、就近申請(qǐng)”，通過審批后，可選擇兩家醫(yī)院進(jìn)行慢性病治療，這也是在為二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

不過，曹健并不認(rèn)為，僅在慢病上的引導(dǎo)能夠改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，“強(qiáng)行取消三級(jí)醫(yī)院門診有可能會(huì)帶來小病住院的問題。若某個(gè)試點(diǎn)地區(qū)先取消三級(jí)醫(yī)院門診，也可能會(huì)導(dǎo)致患者外流去其他地區(qū)，最終仍難實(shí)現(xiàn)。想要推進(jìn)分級(jí)診療，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、薪酬改革、公立醫(yī)院體制改革、醫(yī)保制度改革等綜合推進(jìn)”。

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看