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備受中醫(yī)厚愛的柴胡劑，原來能這么用！

2022.05.14

柴胡劑主要見于《傷寒論》少陽病篇，是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯以及柴胡加龍骨牡蠣湯在內(nèi)的六首方劑。通過對《傷寒論》中的柴胡劑進(jìn)行歸納，論述各個方劑的方證研究及臨床應(yīng)用。由于少陽居于半表半里，為三陰三陽之樞機(jī)，故柴胡劑具有和解少陽，疏通內(nèi)外，調(diào)暢全身氣機(jī)的作用，其臨床應(yīng)用十分廣泛。在臨床上辨證論治時，須審慎詳察其病機(jī)和主癥，切中病機(jī)，方能取得良好療效。

小柴胡湯治失眠驗(yàn)案

某，男，55歲，干部。初診：因與家人生氣后不寐半月余，入睡困難，易醒，醒后難以入寐。胸悶善太息，心煩性急，時有心悸，不欲飲食，口干欲飲，睡前多汗，小便頻數(shù)，大便調(diào)，舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦。辨為肝氣郁滯，少陽樞機(jī)不利，治宜疏肝理氣，和解少陽，方選小柴胡湯加減:柴胡18g，黃芩12g，黨參10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗6g，炒梔子12g，淡豆豉10g，合歡花12g，玫瑰花10g，生龍牡(先煎)各30g，靈磁石(先煎)30g，夏枯草12g，車前子(包煎)30g，白芍12g，7劑。

二診患者自訴服藥后諸證悉減，夜間十一、二點(diǎn)左右上半身熱，舌暗紅，苔黃膩，脈弦。效不更方，予上方加夜交藤30g，14劑鞏固療效。后電話告知失眠痊愈。

按語:本例患者因情志不調(diào)，郁怒傷肝，引起肝氣郁滯，少陽不利，肝喜條達(dá)而惡抑郁，故出現(xiàn)心煩、默默不欲飲食、胸脅苦滿、口渴、心悸、小便不利等典型小柴胡湯證的表現(xiàn)，根據(jù)仲景之義，“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！边x用小柴胡湯和解少陽，方中重用柴胡升舉陽氣，疏肝解郁，“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，加用合歡花、玫瑰花疏肝理氣，生龍牡、靈磁石鎮(zhèn)驚安神，夏枯草清泄肝火，白芍柔肝，車前子利小便，諸藥合用，共奏和解少陽，疏肝安神之效，異病同治，辨證準(zhǔn)確，切中病機(jī)，療效顯著，功顯經(jīng)方之神妙。

大柴胡湯治高血壓驗(yàn)案

某，男，57歲。初診：患者血壓不穩(wěn)，近期收縮壓170～180mmHg之間，頭暈，心煩氣急，脅下脹痛，大便干，舌淡，苔膩微黃，脈弦滑。辨為少陽陽明合病，治以和解少陽，攻下里實(shí)，佐以平肝降壓之法。方選大柴胡湯加減:柴胡15g，大黃10g，枳實(shí)10g，黃芩10g，清半夏12g，白芍20g，生姜10g，大棗5枚，夏枯草40g，延胡索10g，桂枝12g，全瓜蔞30g，7劑

二診:患者服上藥7劑后血壓即恢復(fù)平穩(wěn)，諸癥緩解，繼服上方7劑鞏固療效。

按語:運(yùn)用大柴胡湯的目標(biāo)為“實(shí)證癥狀甚劇，體質(zhì)肥胖或筋骨健壯，且多充實(shí)緊張者，壓迫季肋部常凹陷等，但自覺胸脅部緊張、痞塞、疼痛等，有便秘傾向，內(nèi)有氣塞，外有脹滿之勢”?；颊咂剿匦约?，肝陽上亢，蒙蔽清竅，故見頭暈;形體肥胖，喜嗜煙酒，致濕熱內(nèi)生，熱灼津液，故大便干;少陽樞機(jī)不利，肝經(jīng)氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛，故見脅下脹痛;結(jié)合患者舌脈，治宜和解少陽，攻下里實(shí)，選用大柴胡湯，原方加用夏枯草平肝降壓，延胡索舒肝止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，切中病機(jī)，療效顯著。

柴胡桂枝湯治不安腿綜合征案

某，女，55歲，退休。初診，患者平素自覺雙下肢酸困，異常不適，無處可放，夜間及休息時加重，嚴(yán)重影響睡眠，每日必按摩小腿方可入睡，凌晨2點(diǎn)后稍緩解，雙腿夜間怕涼，項(xiàng)背不舒，惡風(fēng)，頭皮疼痛，動輒汗出，口干口苦，喜飲，心煩，時有咽中不適，惡心欲吐，納可，大便干，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，根部略膩，脈弦細(xì)。辨為太少合病，營衛(wèi)不和，治以和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，疏以柴胡桂枝湯加減:柴胡12g，桂枝8g，黃芩10g，竹茹10g，黨參10g，生姜10g，大棗5枚，白芍10g，川懷牛膝各20g，宣木瓜30g，小茴香10g，薏苡仁25g，陳皮12g，制附子(先煎)12g，肉桂4g，7劑。

二診:服藥后諸癥減輕，項(xiàng)背發(fā)涼明顯，惡風(fēng)，納可，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。仍以柴胡桂枝湯為主方，服上藥1月后復(fù)診，諸癥痊愈。

按語:不安腿綜合征是以雙下肢難以形容的感覺異常，患者被迫活動雙下肢以減輕痛苦，常在夜間休息時加重為臨床特征的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“血痹”“痙病”“腿攣急”等病范疇。早在《靈樞》和《素問》中就有“脛酸”“髓酸”的記載，《傷寒雜病論》中所描述的“血痹”“痙病”“腿攣急”等亦與本病的表現(xiàn)相似。明·薛己《內(nèi)科摘要》中“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”的論述，更酷似本病。本病的外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，致隧道不利，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，筋肉失養(yǎng)。本例患者由營衛(wèi)氣虛引起，營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。太陽營衛(wèi)不和，日久傳入少陽，但表邪留戀，正邪相爭，筋脈失于濡養(yǎng)，邪壅太陽經(jīng)絡(luò)，故見雙下肢酸軟不適、項(xiàng)背不舒;營衛(wèi)不和故汗出;少陽樞機(jī)不利，膽熱犯胃，胃氣上逆，故惡心欲吐。治以和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，方選柴胡桂枝湯加減。方中加用川懷牛膝強(qiáng)筋骨、木瓜舒筋活絡(luò)，如《本草經(jīng)疏》:“牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，主寒濕痿痹，四肢拘攣、膝痛不可屈伸者，”《本草正》中曰:木瓜，得木味之正，故尤專入肝益筋走血。此兩藥用于治療雙下肢不適有特效。附子、肉桂溫陽，并引藥下行。諸藥合用，共奏和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)之功，血脈合利，筋脈得養(yǎng)，諸癥盡消。

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