蒙脫石散的18種臨床新用途
蒙脫石散（又稱思密達）是一種硅鋁酸鹽，其主要成分為八面體蒙脫石微粒，其粉末粒度達1～3μm，能抑制各種消化道病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，并能維持6h之久，并通過與黏液糖蛋白相互作用，提高黏膜屏障的防御功能，是目前臨床腸道疾病的常用藥。因其來源于純天然礦物，安全性高、副作用輕，在腸道疾病治療中倍受推崇。近年來，隨著臨床藥理學研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)蒙脫石散對其他疾病亦有較好療效。
1.治小兒皰疹性口炎
皰疹性口炎是由單純皰疹病毒引起的急性口腔黏膜炎癥，蒙脫石散干粉涂于患處，效優(yōu)于碳酸氫鈉，同時蒙脫石散因味道清香而易被兒童接受。蒙脫石散具有較高的定位能力，對多種攻擊因子具有吸附和清除作用，促進粘膜細胞的再生與修復。
2.治小兒口腔炎
小兒口腔炎及口腔潰瘍均可用蒙脫石散糊劑外涂于患處，每日3次。外用蒙脫石散治小兒口腔炎，具有明顯的止痛作用，并能夠促進口腔炎癥和潰瘍快速恢復，效果良好，可作為常規(guī)藥物應用。方法：用本品加水調(diào)成糊狀，較大兒含漱后口服，較小兒局部涂布，3～4次/d，同時配合服用維生素類藥物，酌情使用抗生素及鎮(zhèn)靜退熱劑。用藥后，平均6～7d痊愈，局部涂抹后10min即可止痛，因疼痛引起的哭鬧、拒食癥狀很快消失。
3.治小兒鵝口
鵝口瘡大多是由白色念珠菌感染的口腔黏膜傳染性疾病。有報道使用蒙脫石散治療小兒鵝口瘡50例，效果滿意。
4.治口腔潰瘍
方法：先用0.9%氯化鈉或冷開水清洗口腔及潰瘍面，再用棉簽將蒙脫石散涂于潰瘍表面，或在蒙脫石散中加幾滴魚肝油調(diào)成糊狀涂于患處，或?qū)?span style="FONT-FAMILY: 宋體; mso-ascii-font-family: 'Times new roman'; mso-hansi-font-family: 'Times new roman'">蒙脫石散倒人杯中加適量水攪勻后含漱，每天2-3次。用藥后10分鐘內(nèi)禁食、禁飲。
據(jù)報道，蒙脫石散治療口腔潰瘍患者30例，結(jié)果治療組治愈率為50．00％，總有效率為93．33％。
5.治反流性食管炎
其病理改變主要是食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變，單純消炎止痛效果不滿意。蒙脫石散通過增強消化道黏膜屏障、吸附各種攻擊因子、恢復再生上皮組織、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻擊能力等可有效緩解癥狀。應用枸櫞酸莫沙必利片（加斯清）聯(lián)合蒙脫石散，3g/次，3次/d，療程4～6周，總有效率為87.5%。
6.治消化性潰瘍
蒙脫石散通過與黏液蛋白結(jié)合，使黏液的黏彈性內(nèi)聚力增加，同時使黏液層增厚，從質(zhì)和量兩方面改善黏液，并且加速受損黏膜上皮細胞的修復和再生，可防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽等對消化道黏膜的侵害，維護消化道功能。另外，研究顯示，蒙脫石散還能通過增加胃內(nèi)表皮生長因子、氨基己糖的水平以加速創(chuàng)面的修復。應用蒙脫石散和膠體次枸櫞酸鉍劑（得樂）治療的比較顯示，蒙脫石散10g/次，3次/d，療效優(yōu)于膠體次枸櫞酸鉍劑，且無明顯副作用。
7.治新生兒繼發(fā)性消化道出血
在積極治療原發(fā)疾病的同時，將1/3包蒙脫石散加入生理鹽水2～3mL調(diào)成糊狀，3次/d，口服，連用7～10d。蒙脫石散能使低濃度第VII、VIII、XII凝血因子被激活，以加速輕度消化道出血的局部止血作用。用藥24h以內(nèi)止血率29％，3d以內(nèi)100％止血，優(yōu)于目前常用的止血藥物療法。
8.治甲亢所致惡心嘔吐
將蒙脫石散3.0～6.0g，3～4次/d試用于甲亢引起的惡心、嘔吐，療效明顯優(yōu)于恩丹西酮。其可能的原因是蒙脫石散除了增強消化道黏膜屏障功能、促進消化道上皮細胞恢復和再生外，尚能作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制胃腸道蠕動，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣。
9. 治咽下綜合征
咽下綜合征是新生兒出生時咽下污染的羊水或產(chǎn)道血液，刺激胃黏膜引起的嘔吐，嘔吐物為泡沫黏液或血液。研究顯示，蒙脫石散1g/次，1次/3h，共用3次，有效率為88.68%，可替代洗胃法。
10.治腸易激綜合征
目前，認為腸易激綜合征是包括腸動力異常、腸道菌群失調(diào)、炎癥等多種因素共同作用的結(jié)果。張希權研究顯示，蒙脫石散由于其特殊的帶電荷和分布不均勻性，可吸附多種病原體及其毒素，并通過改善細胞正常的吸收和分泌功能，減少細胞的運動失調(diào)和水、電解質(zhì)的丟失，從而改善疾病癥狀。蒙脫石散口服，3次/d，3g/次，連服6周，對該癥引起的腹痛、腹脹、腹瀉總有效率達83.3%。
11.治嬰幼兒慢性遷延性腹瀉
慢性遷延性腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。用蒙脫石散聯(lián)合慶大霉素灌腸給藥，縮短了止瀉時間和總病程，且價格低廉、無明顯不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。
12.治嬰兒乳糖不耐癥
乳糖不耐癥系因患兒體內(nèi)乳糖酶缺乏而致哺乳后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化不良、體重下降等表現(xiàn)，過去常用維生素B溶液、乳酶生等治療，效果在40％左右。近年，試用蒙脫石散治療，每次1/3包，3次/d，口服，療程3d，結(jié)果總有效率達83.3％，其中半數(shù)對乳糖恢復耐受，推薦蒙脫石散為治療本癥的首選治療藥物。
13.治小兒霉菌性腸炎
霉菌性腸炎多出現(xiàn)于體質(zhì)虛弱、消瘦，或長期接受廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物而導致腸道菌群失調(diào)時。常采用制霉菌素等治療，因毒副反應較大且療效較差，患兒不易接受。近年，試用蒙脫石散有顯著效果，用法為＜1歲者，每次1/3包；1～4歲每次1/2包；＞5歲每次1包?？诜?/span>3～4次/d.97％有效。
14.治小兒復發(fā)性腹痛
小兒復發(fā)性腹痛是因腸道平滑肌痙攣引起的陣發(fā)性腹痛，往往反復發(fā)作，是兒科門診常見病。用蒙脫石散治療50例，有效率達94%，明顯優(yōu)于顛茄或阿托品組。
15.治新生兒母乳性黃疸
母乳性黃疸多出現(xiàn)于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和低體重兒。一般認為，由于母乳內(nèi)含有較高濃度的β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶進入腸道，將結(jié)合膽紅素又重新分解為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)腸壁將未結(jié)合膽紅素通過肝腸循環(huán)吸收，又回到肝臟，加重黃疸。對此，單純用蒙脫石散10g，口服，3次/d，服用7d，蒙脫石散通過吸附腸道未結(jié)合膽紅素，減少腸道對未結(jié)合膽紅素的吸收，100％的患兒黃疸消退，無不良反應出現(xiàn)。
16.治潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎為炎癥性腸病之一，治療難度大，易復發(fā)。研究顯示，蒙脫石散作為黏膜保護劑，6～12g灌腸，1次/晚，并結(jié)合傳統(tǒng)療法，可取得較滿意的療效。
17.搶救有機磷農(nóng)藥中毒
救治有機磷農(nóng)藥中毒時，隨著阿托品的應用，胃腸蠕動逐漸減弱，甚至腹脹氣，增加了毒物的重吸收，使重度中毒患者極易出現(xiàn)反跳、中間綜合征等一系列嚴重并發(fā)癥。蒙脫石散對胃腸道毒物有極強的吸附作用和覆蓋能力，并通過與黏液蛋白相互結(jié)合、修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，促進胃腸功能的恢復。與大黃聯(lián)合應用治療口服有機磷農(nóng)藥中毒，可有效防治中毒患者并發(fā)的胃腸功能的衰竭，恢復胃腸蠕動，徹底清除腸道內(nèi)殘毒，避免其再吸收，提高了搶救成功率。
18.拮抗紅霉素的胃腸反應
以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因安全性高，無致畸、致突變等不良反應而廣泛用于妊娠婦女和兒重，但其促胃腸動力作用使部分用藥者產(chǎn)生較明的消化道不適，過去應用654—2等莨菪堿類藥物對抗，但副反應較大，患兒不易耐受。近年發(fā)現(xiàn)，在輸注紅霉素10分鐘內(nèi)口服蒙脫石散，1歲以內(nèi)每次1／4包，1-2歲每次1／2包，大于2歲每次服1包，用藥后93．4％的出現(xiàn)不艮反應或僅有輕微惡心，可完全耐受應用紅霉素治療，明顯優(yōu)于輸液時加用維生素B，或莨菪堿類藥物者。
總之，由于蒙脫石散系純天然藥品，服后不吸收，不進入血液循環(huán)，除個別患者引起便秘、偶有皮疹外，無明顯不良反應。因而，蒙脫石散在臨床應用越來越廣泛，隨著其臨床應用經(jīng)驗的進一步積累和藥理研究的不斷深入，其臨床用途將進一步拓寬。
