前列腺癌的藥物治療包括：內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療和放射性藥物治療。
雄激素在前列腺癌發(fā)生和發(fā)展中起核心作用。激素治療是常用的前列腺癌的治療方法，通過去除或阻止睪酮的分泌來抑制前列腺癌細胞的生長，延緩疾病的惡化進展。
通過手術(shù)去勢來治療前列腺癌的方法，出現(xiàn)于19世紀90年代，但當時收效甚微。
在1941年，加拿大裔美國人Charles B. Huggins發(fā)布了一份重大的研究成果，他在轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者中，應(yīng)用雌性激素，抑制睪酮分泌，從而達到治療目的。正是“化學去勢療法”的發(fā)現(xiàn)，使得Huggins獲得了1966年的諾貝爾生理醫(yī)學獎。
隨后，Andrzej W. Schally和Roger Guillemin發(fā)現(xiàn)了促性腺激素釋放激素(GnRH)在生殖方面的重要作用，并依此雙雙獲得1977年的諾貝爾生理醫(yī)學獎。GnRH類似物，如亮丙瑞林和戈舍瑞林，隨后被開發(fā)并應(yīng)用于前列腺癌的治療。
現(xiàn)階段，戈舍瑞林和比卡魯胺，已經(jīng)成為標準的前列腺癌內(nèi)分泌治療方案啦！
2008年，英國皇家馬斯登癌癥研究中心成功研發(fā)出阿比特龍，該藥對于內(nèi)分泌治療抵抗性前列腺癌的有效率頗高，是最具臨床應(yīng)用價值的新型藥物。目前與強的松聯(lián)用，治療既往接受過多西他賽化療的轉(zhuǎn)移去勢難治性前列腺癌患者。
英國皇家馬斯登癌癥研究中心
目前，中國大多數(shù)前列腺癌患者在初診時就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，目前晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的一線治療方案仍為內(nèi)分泌治療。但經(jīng)過中位時間為18-24個月的內(nèi)分泌治療，幾乎所有患者都將進展為去勢抵抗性前列腺癌?；颊咭坏┻M入去勢抵抗性前列腺癌階段，則預(yù)后較差。
化療是去勢抵抗性前列腺癌的重要治療手段，在維持去勢治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合化療可延長去勢敏感性前列腺癌患者的總生存期。
最初的化療方案是環(huán)磷酰胺和5-氟尿嘧啶，但很快就出現(xiàn)了許多其他方案。最早針對前列腺癌化療的隨機臨床研究要追溯到1973年，采用環(huán)磷酰胺和5一氟尿嘧啶的美國前列腺癌計劃，在此之前報道的化療病例不超過100例。
盡管之后出現(xiàn)一系列單藥或聯(lián)合用藥的研究，包括雌二醇氮芥、長春瑞濱、依托泊苷、順鉑、卡鉑、多柔比星、米托蒽醌、紫杉酚以及多西紫杉醇等，但沒有一項研究證明化療可以改善生存。mcRPc平均生存時間不超過40周。
直到2004年，F(xiàn)DA批準多西他賽，又名多西紫杉醇，用于轉(zhuǎn)移性去勢耐藥前列腺癌治療，它也是目前為止唯一的轉(zhuǎn)移性去勢耐藥前列腺癌階段一線化療藥物。
卡巴他賽是繼多西他賽之后，第二代作用于微管的半合成紫杉烷類化療藥物。與多西他賽不同，卡巴他賽可以通過血腦脊液屏障，并且半衰期達95h(多西他賽僅12h)。
2010年，F(xiàn)DA依據(jù)TROPIc研究結(jié)果，批準卡巴他賽為多西他賽化療失敗后的二線治療方案。
早在20世紀90年代，英國皇家馬斯登癌癥研究中心的科學家就發(fā)現(xiàn)了BRCA2基因，并證實了它與前列腺癌發(fā)病關(guān)系十分密切，從此開啟了前列腺癌靶向治療的研究方向。
2015年該中心發(fā)布了一項大型臨床試驗結(jié)果，表明奧拉帕尼針對BRCA基因突變的前列腺癌患者有顯著療效，在前列腺癌的靶向治療發(fā)展過程中，具有里程碑式意義。
Xofigo（鐳223二氯化物）的發(fā)現(xiàn)被公認為是前列腺癌治療的一個巨大進步。此藥物適用于：前列腺癌去勢抵抗、并具有骨轉(zhuǎn)移癥狀的男性患者。2016年，同樣是英國皇家馬斯登癌癥研究中心完成了一個關(guān)于鐳223的III期臨床試驗，證實了其具有非常好的療效，并推動了該藥在歐洲成功上市。
——有效率88%，損傷率2%
放療在前列腺癌上的應(yīng)用始于20世紀早期，早在1915年Young就采用鐳放射治療前列腺癌。20世紀50年代，美國Stanford大學的 Bagshaw首先將放射治療作為治療前列腺癌的根治方法。
大量事實證明，放射治療是局限性前列腺癌非常有效安全可靠的治療方法。通過對腫瘤局部控制率、長期無病生存率等多項重要指標，發(fā)現(xiàn)放射治療與手術(shù)治療達到同樣的療效。
自20世紀中葉，隨著效果更強的X線輻射技術(shù)的進步，體外放療變得更受歡迎。1983年，首次報道了將放射性粒子通過穿刺植入腫瘤內(nèi)的近距離放療術(shù)。
目前應(yīng)用比較廣泛的先進放療技術(shù)為：體外適形放療和近距離放療，更尖端的質(zhì)子放療同樣適用于部分前列腺癌患者，這些放療技術(shù)都是前列腺癌的治愈性治療方法之一。
上個世紀末，放射治療有了嶄新的變化，具有劃時代意義的是適形調(diào)強技術(shù)的產(chǎn)生。精確定位、精確計劃、精準照射是目前適形調(diào)強放療技術(shù)的核心內(nèi)容。適形調(diào)強放療技術(shù)使前列腺癌病灶部位的放射劑量由64Gy提高到 81Gy，有效率由46%大幅度提高到88%，放療損傷由17%下降到2%，確實能夠達到放射治療根治前列腺癌的理想效果。近距離放療是將放射源通過管道，放置在腫瘤內(nèi)部，利用放射源發(fā)出的射線，殺滅腫瘤細胞。質(zhì)子放療可以準確地打擊癌癥的部灶，而對周邊正常的組織結(jié)構(gòu)與器官不會造成太大的傷害的，這就為患者所提供了精確的治療效果，而不必擔心會出現(xiàn)次級癌癥的風險。
冷凍治療：是一種微創(chuàng)治療手段，在超聲引導下將探針通過會陰部皮膚置入前列腺中，然后將零下96攝氏度的液氮注入探針，冷凍并殺死腫瘤細胞。目前，冷凍治療常作為外照射治療后無效的前列腺癌患者的二線治療。
高能聚焦超聲治療和組織內(nèi)腫瘤射頻消融：是尚處于試驗階段的局部治療方法。與根治性前列腺癌手術(shù)和放療相比，它們對臨床局限性前列腺癌的治療效果還不十分確定，需要更多的臨床研究加以評估。
前列腺癌有許多已臻成熟、前景光明的治療方法，基本都是在近100年內(nèi)出現(xiàn)的。前列腺癌的整體治療效果顯著提高，尤其是在英國、美國等國家，前列腺癌的五年生存率均高于90%，遠遠高于國內(nèi)53.8%的五年生存率。
國外較高五年生存率的原因一方面歸功于手術(shù)技術(shù)和詢證醫(yī)學的不斷進步，但更是因為對早期診斷、早期治療的重視。所謂“上醫(yī)治未病”，只有真正重視預(yù)防和篩查，了解前列腺癌診治方面的基本信息，才能從根本上達到“提高治療效果，節(jié)約醫(yī)療成本”的目的。
參考文獻：
1. AdamsJ (1853). 'The case of scirrhous of the prostate gland with correspondingaffliction of the lymphatic glands in the lumbar region and in the pelvis'.Lancet. 1 (1547): 393–394.
2. LyttonB (June 2001). 'Prostate cancer: a brief history and the discovery ofhormonal ablation treatment'. The Journal of Urology. 165 (6 Pt 1):1859–62. PMID 11371867.
3. YoungHH (1905). 'Four cases of radical prostatectomy'. Johns Hopkins Bull.16.
4. WalshPC, Lepor H, Eggleston JC (1983). 'Radical prostatectomy with preservationof sexual function: anatomical and pathological considerations'. TheProstate. 4 (5): 473–85. PMID 6889192.
5. HugginsCB, Hodges CV (1941). 'Studies on prostate cancer: 1. The effects ofcastration, of estrogen and androgen injection on serum phosphatases inmetastatic carcinoma of the prostate'. Cancer Res. 1 (4): 293.
6. SchallyAV, Kastin AJ, Arimura A (November 1971). 'Hypothalamicfollicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH)-regulatinghormone: structure, physiology, and clinical studies'. Fertility andSterility. 22 (11): 703–21. PMID 4941683.
7. TolisG, Ackman D, Stellos A, Mehta A, Labrie F, Fazekas AT, Comaru-Schally AM,Schally AV (March 1982). 'Tumor growth inhibition in patients withprostatic carcinoma treated with luteinizing hormone-releasing hormoneagonists'. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 79 (5): 1658–62. PMID 6461861.
8. DenmeadeSR, Isaacs JT (May 2002). 'A history of prostate cancer treatment'.Nature Reviews Cancer. 2 (5): 389–96. PMID 12044015.
9. ScottWW, Johnson DE, Schmidt JE, Gibbons RP, Prout GR, Joiner JR, Saroff J, MurphyGP (December 1975). 'Chemotherapy of advanced prostatic carcinoma withcyclophosphamide or 5-fluorouracil: results of first national randomizedstudy'. The Journal of Urology. 114 (6): 909–11. PMID 1104900.
10.Yagoda A. Proceedings: Non-hormonecytotocic agent in the treatment of prostatic adenocarcinoma.Cancer, 1973,32(5):1131-1140.
11.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP術(shù))，章詠裳，胡仁昭等《臨床泌尿外科雜志》
12.前列腺癌內(nèi)分泌治療的歷史和現(xiàn)狀，趙欣，馬建輝《癌癥進展雜志》
