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皮膚、粘膜損傷是兒科常見的癥狀，手足口病、皰疹性咽峽炎、川崎病、4S 綜合征等都可能出現(xiàn)這類癥狀，因此分類治療的同時，尋找病因很重要。近日，我科收治一例特殊的口腔「上火」嚴重的孩子。

1病房里來了個口腔「上火」的孩子

患兒，男，4 歲，以「發(fā)熱、咳嗽 3 天」為代主訴入院?；純河?3 天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰 38.9℃，熱型不規(guī)則，伴咳嗽，陣咳，有痰不易咳出，不伴嘔吐、腹瀉、皮疹、寒戰(zhàn)、抽搐。

于當?shù)卦\所給予口服「阿莫西林膠囊、小兒止咳糖漿」，灌腸（具體用量及用藥不詳），中藥貼敷 1 次，發(fā)熱時肌注復(fù)方氨林巴比妥注射液退燒。

經(jīng)過治療體溫已逐漸穩(wěn)定，但患兒近日出現(xiàn)口腔嚴重潰爛，孩子疼痛不已，拒食水，尿少、精神差。家屬認為孩子「上火」嚴重，為求進一步診治前來我院#新冠肺炎核酸陰性后，門診以「1. 急性支氣管炎；2. 結(jié)膜炎；3. 口腔感染」收入科。

發(fā)病來，神志清，精神可，飲食差，睡眠欠佳，大小便減少。

2體格檢查

T 37.0℃，P 114 次/分，R 23 次/分，WT 15 kg，神志清，精神可，全身皮膚未見明顯黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右眼可見膿性分泌物。

口唇紅腫、皸裂，舌體中部可見一約 1×3 cm 潰瘍面，咽腔充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心率 114 次/分，節(jié)律不齊，心前區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常，四肢肌張力可。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：各生理反射存在，布魯津斯征陰性，克尼格征陰性，雙側(cè)巴賓斯基征、奧本海姆征、查多克征、戈登征均陰性。

初步診斷：1. 急性支氣管炎；2. 結(jié)膜炎；3. 口腔感染。

遂予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，靜脈營養(yǎng)補液，布地奈德霧化吸入，眼科會診以妥布霉素滴眼，開喉劍噴喉等對癥支持治療。

3輔助檢查

心電圖：竇性心率不齊；胸部正位片：影像學(xué)診斷：符合支氣管炎；

血常規(guī)：WBC：6.34×10^9/L，RBC:4.63×10^12/L，PLT:216×10^9/L，N%: 61.50%，L%:32.30%；

肝功能：總蛋白 60.3 g/L，白蛋白 45.7 g/L，球蛋白 14.6 g/L，白球比 3.13，總膽紅素 3.0umol/L，直接膽紅素 1.5umol/L，間接膽紅素 1.5umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 14.0U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 34.0U/L，谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶 11.0U/L，堿性磷酸酶 199U/L，膽堿酯酶 8663U/L、總膽汁酸 9.0umol/L、腺苷脫氨酶 14U/L、單胺氧化酶 11.0U/ml；

腎功能：尿素 5.08 mmol/L，尿酸 323umol/L，肌酐 42.6umol/L，胱抑素 C1.30 mg/L；

心肌酶：肌酸激酶 105.0U/L，肌酸激酶同工酶 47.0IU/L，乳酸脫氫酶 228U/L，α-羥丁酸 204U/L，提示「心肌損害」；

電解質(zhì)：鉀 3.72 mmol/L，鈉 141.0 mmol/L，氯 96.0 mmol/L，鈣 2.37 mmol/L；C 反應(yīng)蛋白 1.20 mmol/L；

肺炎支原體抗體陰性；肺炎衣原體抗體陰性；

尿常規(guī)：無異常。

4科內(nèi)會診

治療兩天后，效差，患兒口腔潰爛較前加重，出現(xiàn)張口困難、疼痛煩躁，拒食水。家屬也比較著急，遂召開科內(nèi)會診，討論病情：

1. 口腔感染：患兒口腔潰爛嚴重，既往有發(fā)熱史，口腔厭氧菌感染可能，入院時血常規(guī)、CRP 等感染指標不高，建議復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)等感染指標，同時升級抗生素，加用甲硝唑類抗厭氧菌藥物；

2. 病毒感染：皰疹病毒、手足口病等病毒感染可致口腔潰爛，可以加用阿昔洛韋、利巴韋林等抗病毒藥物，但患兒手足口、臀部等全身未見明顯皮疹，抗病毒藥物使用指征不明顯；

3. 川崎病：患兒口腔、結(jié)膜等皮膚黏膜部位有皮損，不典型川崎可能，但患兒發(fā)熱時間未超過 5 天，無口唇發(fā)紅、肛周皮膚紅腫、皮疹、淋巴結(jié)腫大和手足紅腫等典型表現(xiàn)，可行心臟彩超測量冠狀動脈寬度進行篩查。

4. 4S 綜合征：4S 綜合征中患兒的皮膚壓痛明顯而全身毒性癥狀不明顯。4S 綜合征患者的表皮能夠迅速再生，未發(fā)現(xiàn)有黏膜損傷，且表皮的剝脫僅限于表層，并常伴有感染指標升高，需要抗生素治療，患兒局限性皮疹不太符合 4S 綜合征表現(xiàn)。

仔細分析起來，每種情況都不太符合現(xiàn)有病情，完全沒有頭緒，遂再次詢問病史、既往史，孩子爺爺自訴，約三個月前，孩子也曾出現(xiàn)類似情況，發(fā)熱后口腔嚴重潰爛，在社區(qū)診所輸液一周后好轉(zhuǎn)，難道患兒有特殊病原體？

5追查病史終確診

進一步追問既往史，三個月前患兒發(fā)燒后也曾肌注復(fù)方氨林巴比妥注射液退熱，后出現(xiàn)口腔潰爛，當時還伴有全身風團樣紅色皮疹，瘙癢不止。

再次仔細查體，患兒口唇皮膚粘膜、右眼瞼皮膚皸裂，伴糜爛滲液及表皮解離，用棉簽輕移患處表皮可移動，結(jié)合患兒發(fā)病前用藥史及既往相關(guān)發(fā)作史考慮「藥物性皮疹」可能性大，復(fù)查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)。

復(fù)查血常規(guī)示：WBC 6.50×10^9/L，RBC 4.60×10^12/L，PLT 190×10^9/L，N% 51.54%，L% 40.24%，CRP <5.0 mg/L；尿常規(guī)：未見異常。

立即停止現(xiàn)有藥物應(yīng)用，治療給予甲潑尼龍、大劑量維生素 C 靜滴、氯雷他定口服、妥布霉素地塞米松滴眼液預(yù)防結(jié)膜粘連等治療，后患兒口腔潰爛等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，6 天后出院。

出院診斷：多形性紅斑型 Stevens-Johnson 綜合征。

住院第四天

出院時

6多形性紅斑型藥疹

Stevens-Johnson 綜合征是一種累及皮膚和黏膜的急性水皰樣病變。1922 年，首先由 Stevens 和 Johnson 對該病進行了詳細地描述。

多形性紅斑型藥疹皮損為水腫性紅斑、丘疹，典型皮疹為虹膜樣損害，中央色暗可有出血、水皰、滲出。好發(fā)于肢端、手、足、口周、鼻及耳廓，也常侵犯皮膚黏膜交界處。

伴有眼、口腔、外生殖器黏膜受累時稱為重癥多形性紅斑，也就是 Stevens-Johnson 綜合征?？诖匠６褲M血痂，基底糜爛、出血。是藥疹中嚴重型，個別病例可留有眼病后遺癥。

而多形性紅斑型藥疹毒性表皮壞死溶解型的特點是皮膚的受損面積超過 20%?？谇火つ?、唇黏膜、生殖器黏膜和結(jié)膜也可受累?？砂榘l(fā)熱、白細胞計數(shù)增多、腎功能衰竭、肺栓塞、胃腸道出血、膿毒血癥等現(xiàn)象。如治療不及時，死亡率較高。

7經(jīng)驗教訓(xùn)

1. 安全的兒童退燒藥只有布洛芬和對乙酰氨基酚，不要給兒童使用肌注藥物退熱，出現(xiàn)過多形性紅斑型藥疹的兒童應(yīng)盡量避免使用磺胺類、巴比妥類、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯妥英鈉、克林霉素、卡馬西平、米諾環(huán)素、非普拉宗片等藥物，如確需使用，應(yīng)提前向醫(yī)師說明；

2. 藥物治療是一把雙刃劍，我們要提高對藥疹癥狀的認識，對出現(xiàn)不能用其他癥狀解釋的皮疹時，應(yīng)考慮藥疹的可能性。

當臨床治療效果不佳時，應(yīng)仔細查體，挖掘既往史，特殊癥狀病人的病因往往隱藏在被我們忽視的病史中，我們醫(yī)師應(yīng)該做一個「醫(yī)學(xué)福爾摩斯」，打破砂鍋問到底，從基礎(chǔ)查體做起，合理應(yīng)用輔助檢查，及早明確診斷治療，以避免更大的損失和糾紛。

參考文獻

[1] 李維. 陳偉. 李孟蓮.440 例藥疹臨床回顧性分析.[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志,2020, 27(1).

[2] 盧文敏. 王榴慧. 兒童藥疹. [J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué),2019,26(9).

[3] 林元珠. 馬琳. 高順強. 實用兒童皮膚病學(xué).[M], 北京: 科學(xué)出版社,2003:240-246.

新蔡同安醫(yī)院 NICU 李巍李帥

策劃：syncode

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