重點(diǎn)好文！！【金牌醫(yī)生】這些因素會影響體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性
本期【金牌醫(yī)生】
吉林廣播電視臺旅游廣播和吉林省腫瘤醫(yī)院
聯(lián)合出品
吳雪峰
吉林省腫瘤醫(yī)院
檢驗(yàn)科副主任
#本期金牌醫(yī)生話題#
如何拿到一份準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告
大家在體檢時(shí)或者因疾病就醫(yī)診斷時(shí)，往往需要做些檢驗(yàn)化驗(yàn)檢查。大家是否會有這種疑慮，檢驗(yàn)科是怎樣保證化驗(yàn)的結(jié)果精準(zhǔn)，又有哪些因素影響我們的結(jié)果。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多。怎么做才能讓化驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確呢，比如我抽血前到底能不能吃飯、飲水？化驗(yàn)?zāi)蛞呵皩⒛蛞褐苯友b在飲料瓶或者塑料袋里可不可以？或者把嬰幼兒尿不濕上的糞便直接拿來化驗(yàn)是否可行等等。今天我們邀請專家來聊聊體檢的相關(guān)內(nèi)容。吳醫(yī)生您好，影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素有哪些呢？
現(xiàn)在對檢驗(yàn)結(jié)果影響最大、最主要的因素其實(shí)是標(biāo)本留取是否合格，運(yùn)輸過程是否規(guī)范等。尤其是很多需要患者自己留取的標(biāo)本比如尿液、糞便、痰等，留取過程的不規(guī)范，都會導(dǎo)致結(jié)果的偏差。另外運(yùn)輸過程也存在很多因素導(dǎo)致標(biāo)本不合格，比如劇烈震蕩、溫度過高或過低都會導(dǎo)致溶血導(dǎo)致血鉀升高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低等。再有，有的患者因?yàn)榫歪t(yī)不方便，在家附近的診所抽血，然后放在冰箱里冷藏，第二天送到大醫(yī)院進(jìn)行檢測，這是絕對不可取的，未經(jīng)過前處理的標(biāo)本即使放在冰箱里，血液中的細(xì)胞還是會代謝消耗血液中的營養(yǎng)成分，同時(shí)釋放出代謝產(chǎn)物，會嚴(yán)重影響檢測結(jié)果的。
可以這樣說，一份不合格的標(biāo)本必然導(dǎo)致一張不能反映患者真實(shí)狀態(tài)的檢驗(yàn)報(bào)告。吳醫(yī)生，抽血前有哪些因素會影響抽血結(jié)果的準(zhǔn)確性？
很多檢驗(yàn)項(xiàng)目需要通過測定血液中某項(xiàng)指標(biāo)的高低變化來反應(yīng)人體的健康狀態(tài)。在抽血前，飲食、劇烈運(yùn)動、服用某些藥物以及緊張等情緒都有可能影響血液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，抽血前24小時(shí)我們應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動、飲酒以及改變正常的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。
激烈運(yùn)動后可使肝功中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)增加達(dá)180%，同時(shí)還持續(xù)影響一些肌肉有關(guān)的酶類，比如心肌酶中的肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。另外也會導(dǎo)致血常規(guī)檢查中的紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高、尿常規(guī)中的尿蛋白假陽性等。這些對于門診就醫(yī)患者的影響很大，因此，建議門診就醫(yī)時(shí)采血前患者先靜坐15分鐘后再抽血以降低假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。酒精主要在肝臟代謝，會影響谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶或者膽紅素的檢查情況。多數(shù)血液成分日間生理變化較大，因此應(yīng)相對固定采血時(shí)間，尤其是需要連續(xù)幾天監(jiān)測某一項(xiàng)指標(biāo)時(shí)。這樣不同日期檢驗(yàn)結(jié)果的可比性才更有意義。吳醫(yī)生，究竟怎樣做才符合空腹的標(biāo)準(zhǔn)呢？
A.大多數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)決定水平或者說參考范圍或都是在空腹的條件下建立的，這樣便于統(tǒng)一參考人群的狀態(tài)。這樣的參考范圍建立才有利于其他人員檢驗(yàn)結(jié)果的比較。B.飲食后會導(dǎo)致血液中的脂類物質(zhì)增多，導(dǎo)致血漿變得渾濁，我們很多檢測都是通過比色法完成的，高血脂會嚴(yán)重影響比色計(jì)的讀數(shù)，導(dǎo)致檢測結(jié)果的偏移。所以一般抽血檢查前醫(yī)生都會提示患者空腹采血。一般空腹指6-8小時(shí)以上未進(jìn)飲食。白天很難保持空腹6-8小時(shí)以上，所以對檢驗(yàn)來說我們通常以隔夜未吃未喝為空腹。即從前一天晚8點(diǎn)前晚飯，持續(xù)到第二天早晨采血。一般進(jìn)食到胃排空的時(shí)間大約在3-5小時(shí)左右，和食物的性質(zhì)、進(jìn)食量的大小、胃酸和消化酶的分泌等因素有關(guān)?？崭沟臅r(shí)間需要大于胃排空的時(shí)間，一般在6-8小時(shí)左右。因此體檢抽血前一天晚上患者要注意清淡飲食，晚8點(diǎn)之后盡量不要吃東西、不要喝水。同時(shí)在抽血前幾天患者也要注意清淡飲食，少吃高脂肪、高嘌呤食物，以免影響血脂或者腎功能的檢查結(jié)果。有的患者怕吃飯會影響化驗(yàn)結(jié)果，甚至在抽血的前一天晚上就開始不吃飯，等著第二天早上去化驗(yàn)，這樣其實(shí)是不正確的。因?yàn)樯眢w如果處于過度饑餓狀態(tài)，體內(nèi)的各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)會有不同的變化，這樣檢測的結(jié)果不能準(zhǔn)確反映病人的真實(shí)情況，尤其對糖尿病患者的影響更為明顯。所以建議體檢、抽血前患者保持平時(shí)的生活習(xí)慣，維持正常的飲食結(jié)構(gòu)，并做到晚飯清淡、不飲酒、不飲咖啡、不飲濃茶、不吃宵夜，休息好。同血標(biāo)本一樣，尿液標(biāo)本受飲食、運(yùn)動、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，因此，它的留取也有嚴(yán)格的要求。尿液檢查常用的有晨尿或隨機(jī)尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，因?yàn)槟蛞涸隗w內(nèi)經(jīng)過一夜的沉積或濃縮，病理物質(zhì)的濃度相對較高易被檢出。隨機(jī)尿即隨意一次尿，留取方便，但受飲食、運(yùn)動、藥物影響較大，如飲食性蛋白尿，行軍性血紅蛋白尿、高濃度維生素C干擾尿隱血結(jié)果等。所以一般體檢時(shí)會建議大家留取晨尿。
留取尿標(biāo)本時(shí)，盡量留取中間段的尿液，不要留取剛尿出的尿液，特別是女同志，由于生理結(jié)構(gòu)的影響，很容易在初段尿中混入部分分泌物，導(dǎo)致尿蛋白假陽性以及細(xì)菌數(shù)量的超標(biāo)。尤其是懷疑尿路感染需要做尿液細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)更應(yīng)該注意，條件允許的情況下，清洗后再留取尿液標(biāo)本。在我們的工作中還經(jīng)常會遇到這樣的情況，就是有些女同志為了做婦科B超，大量飲水憋尿，然后再留取尿常規(guī)標(biāo)本，這也是不可取的。憋尿會使尿液的PH值、滲透壓改變，導(dǎo)致尿液中的細(xì)胞成分破壞無法檢出，大量飲水可使尿液稀釋，導(dǎo)致各項(xiàng)指標(biāo)偏低。還有些患者憋尿困難，在家留取晨尿送檢，經(jīng)常會用飲料瓶來盛裝尿液，在這里提醒大家，留取的瓶子一定要反復(fù)沖洗干凈晾干后在使用，否則一些糖類、蛋白類等飲料殘余成分會導(dǎo)致結(jié)果的假陽性，無法判斷是否是疾病導(dǎo)致。感謝來自吉林省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任吳雪峰專業(yè)講解。
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