這8個問題，你知道幾個？
來源｜杭州市第一人民醫(yī)院
１. 抽血為什么有空腹要求或限定時間？
抽血化驗項目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血經(jīng)統(tǒng)計分析后的結(jié)果，故為了檢驗結(jié)果具有可比性，一般要求空腹抽血。人在進食后血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變，嚴重影響檢驗值，如進食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍；食用高糖食物兩小時內(nèi)可使血糖迅速升高?！翱崭埂笔侵?小時以上無任何熱量攝入，最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等，還要盡量早休息。
另外，人體激素的分泌具有生物周期，晝夜有節(jié)律性波動。如腎上腺皮質(zhì)激素在早上8點分泌量到達高峰，以后逐漸下降，至夜間零點為低谷。再如婦女在月經(jīng)周期的不同階段，在妊娠期及哺乳期時，垂體的促性腺激素和卵巢的雌激素分泌也有一定規(guī)律的起伏波動。因此，對這些受外界因素影響大的激素規(guī)定了采血時間，才能保證得到正確結(jié)果。我們還建議急匆匆來醫(yī)院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。
2. 有暈血（暈針）史的病人采血怎么辦？
暈血（暈針）是生理表現(xiàn)，更是心理現(xiàn)象，也可能跟體質(zhì)、個性差異有關(guān)。有暈血（暈針）歷史的患者一定要告訴醫(yī)護人員，以便采取必要的安全防范措施。一方面請家屬陪同，另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時采血，采血前我們會對患者進行細致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，在采血過程中與患者交流，分散其注意力，另外，我們醫(yī)護人員的技術(shù)純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛，防止暈血（暈針）的發(fā)生。
但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生，醫(yī)護人員會立即停止采血，讓患者靜坐休息，口服溫開水或糖水，患者一般在2～3分鐘即可恢復(fù)；反應(yīng)嚴重者讓其平臥于治療床上，采用頭低足高位，必要時靜脈補液。如患者出現(xiàn)昏迷虛脫，馬上送搶救室進行急救。
3. 抽血后針眼處出現(xiàn)淤青或鼓包是什么原因，如何預(yù)防？
由于靜脈抽血時注射器不僅刺破皮膚表面，而且要扎入靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在一個點上。按壓時僅僅用一根手指壓住了皮膚表面的出血點，并未能有效按壓住血管上的出血點，因此會出現(xiàn)滲血、瘀血的情況。正確的止血按壓應(yīng)該是用兩個手指壓住抽血處，將皮膚表面和血管壁上的出血點整體壓住，就可以避免血管繼續(xù)出血。抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，因此按壓時千萬不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，反而會加速出血，效果適得其反。正確的方法是只能壓不要揉。 抽完血后一般要止血3～5分鐘，年齡大或血小板異常患者按壓時間應(yīng)相對再長些。另外，如果袖子勒得過緊、上臂衣服太緊，導(dǎo)致血液回流不暢，也會引起滲血，所以抽血后進行按壓止血的同時，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服綁得太緊，影響血液正?；亓?。
4. 嬰幼兒糞便不易取得，可以從尿不濕挑取嗎？
原則上不允許。因為尿不濕具有很強的吸水性，而且上面常?；煊袐胗變旱哪蛞?，這會影響糞便中紅細胞、膿細胞等有病理意義成分的分析。特殊情況下，患兒病情嚴重，尿不濕上糞便較多且新鮮，可挑取有黏液或膿血部分送檢，酌情檢驗。
５. 尿液細菌培養(yǎng)的標(biāo)本究竟該怎樣留取，為什么有時自己留的標(biāo)本會被拒收？其他尿液檢查標(biāo)本有什么特殊要求嗎？
尿液培養(yǎng)的目的主要是為了檢查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道與外界相通，存在正常菌群，在培養(yǎng)過程中也會生長，導(dǎo)致對培養(yǎng)結(jié)果判斷失誤。因此，我們要盡量避免留取的尿液標(biāo)本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清潔外尿道，前段尿在排出過程中對外尿道有沖刷清洗作用，同樣棄去，留取中段尿作為標(biāo)本送檢。當(dāng)然，留取標(biāo)本的容器必須是經(jīng)過滅菌的密閉容器。有時自己留取的尿液培養(yǎng)標(biāo)本被拒收的原因可能是標(biāo)本留取過程不合格，或者盛裝標(biāo)本的容器不合格。
其他尿液檢查，可以自行留取，用潔凈容器存儲。
６. 標(biāo)本送到檢驗科后，怎么保證我的標(biāo)本不會做錯不會丟呢？
其實可以完全放心，錯不了?，F(xiàn)在，大部分醫(yī)院檢驗科用的是貼有條形碼的標(biāo)本容器，并通過實驗室計算機系統(tǒng)（簡稱LIS系統(tǒng)）從檢驗標(biāo)本采集、檢驗前處理、檢驗過程、檢驗結(jié)束到標(biāo)本保存（一般保存7天）實行了全程監(jiān)控，就好像是GPS導(dǎo)航儀一樣，隨時能夠監(jiān)控到標(biāo)本在什么地方，現(xiàn)在處于什么位置，共需檢測多少個項目，已完成哪些項目等等。
７.細菌培養(yǎng)報告為什么要4天，醫(yī)生要4天后才能開藥嗎？結(jié)果對病人有用嗎？
從標(biāo)本接收到細菌鑒定，是需要一定時間的。一般細菌生長需要24-48小時，也有些細菌需要更長的時間，比如結(jié)核分枝桿菌需要3到4周。對于生長不純的細菌需要進一步分純處理，大約需要一天時間，對病原菌進行鑒定和藥敏試驗需要10小時左右。所以從標(biāo)本接收到報告發(fā)出大約需要4天時間，對于生長較慢的細菌時間可能會更長。醫(yī)生不會在4天后才開藥，一般在開具培養(yǎng)檢查的同時開藥。醫(yī)生開藥的依據(jù)是各自的治療經(jīng)驗和相應(yīng)的治療指南。對于一部分感染，醫(yī)生的經(jīng)驗往往是可靠且有效的，對于經(jīng)驗治療無效的一部分患者，需要依據(jù)最終的培養(yǎng)鑒定結(jié)果修改用藥。由于抗生素對病原菌有抑制作用，所以必須在用藥之前采集標(biāo)本送檢，而不能在用藥治療無效后才考慮送檢培養(yǎng)標(biāo)本，這樣會導(dǎo)致細菌的培養(yǎng)變得十分困難。
8. 糖耐量試驗里為什么有不同的吃法，是喝糖水還是吃二兩刀切饅頭還是正常飲食？要注意哪些問題？
血液中葡葡萄糖水平有明顯的生理性波動，主要影響因素是進食與饑餓，并受激素調(diào)控，正常機體在一次性大劑量口服攝入葡萄糖后，體內(nèi)激素、肝臟等對葡萄糖有很強的調(diào)節(jié)作用。對于空腹血糖正?；蛏愿?，癥狀又不明顯的糖尿病患者，口服糖耐量試驗可提高診斷靈敏度。需要注意的是，在空腹8-10小時后，開始口服溶于300ml溫水的75g無水葡萄糖粉，兒童是每kg體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5min內(nèi)服完，從飲糖水的第一口開始計時，采集不同時間段的血液進行血糖檢測，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，實際中常簡化為空腹和2h血糖。在做血糖檢測的同時，也可以測定各時段胰島素和C肽濃度。試驗前需要停用可能影響該試驗的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉3-7天。試驗過程中，受試者不再進食其他食物、不喝茶與咖啡、不吸煙、不做劇烈運動。
另外，餐后血糖測試是一種簡易的糖負荷試驗，方法是從吃第一口飯開始計時，進餐時間控制在15min左右，需進食100g饅頭或不少于100g的主食。對于已用降糖藥物治療的糖尿病患者，測定餐后2h血糖是為了觀察藥物的藥效，所以一定要照平日用藥、進餐，才能正確反映出實際血糖控制情況。
